Płyn w jamie opłucnej - przyczyny i leczenie

Płyn w jamie opłucnej jest poważnym stanem patologicznym, wskazującym na chorobę lub upośledzenie czynności życiowej, funkcjonowanie organizmu. W pewnych sytuacjach płyn w okolicy opłucnej wywołuje dekompensację niewydolności oddechowej, która jest bardzo poważna dla osoby, ponieważ może spowodować śmierć. W związku z tym zabieg należy przeprowadzać z maksymalną prędkością.

Informacje ogólne

Koncentracja płynu w obszarze opłucnej zawsze wiąże się z chorobami wtórnymi. Oznacza to, że przedstawiony stan tworzy się jako zespół na glebie innej choroby, która obecnie zachodzi w organizmie.

Główne przyczyny, a więc i potencjalne leczenie, leżą w następujących chorobach i procesach:

  • uraz mostka, prowadzący do pęknięcia naczyń krwionośnych położonych między żebrami lub w miąższu płucnym;
  • choroby zapalne narządów otrzewnowych, w których dochodzi do przymusowego wydalania ekskrecji, w odpowiedzi na zapalenie trzustki lub ropień;
  • patologie onkologiczne, które wpływają na opłuc w ramach ogniska pierwotnego, a także podczas podziału na przerzuty - jedną z najbardziej niekorzystnych prognoz;
  • niewydolność czynności serca, przy której występuje zniekształcenie ciśnienia hydrostatycznego we krwi.

Kolejnym czynnikiem, którego leczenie jest konieczne, jest zapalenie płuc. W tym przypadku skupienie może znajdować się na głębokości miąższu płucnego oraz w okolicy opłucnej. W reakcji organizmu na proces zapalny w płucach pojawia się wysięk określonej cieczy - niewielka jego ilość jest uwalniana.

Dodatkowo o powodach

Dodatkowe czynniki rozwoju, które są rzadsze, obejmują patologie infekcyjne i alergiczne. Chodzi o reumatyzm i reumatoidalne zapalenie stawów. Następnym stanem jest gruźlica, w przebiegu której może wystąpić manifestacja związana z zapaleniem opłucnej.

Obrzęk błony śluzowej lub obrzęk śluzowaty powstaje w granicach niewydolności gruczołów dokrewnych, z uwolnieniem najmniejszej ilości śluzu. Innym rzadkim stanem patologicznym jest zator tętnicy płucnej, w którym występuje zawał płuca z dalszym wydalaniem przesięku.

W niektórych przypadkach występuje mocznica (konsekwencja niewydolności nerek) i choroby tkanki łącznej o charakterze układowym. Mówimy o układowym toczniu rumieniowatym, guzowatym zapaleniu tkanek, którego leczenie jest najbardziej problematyczne, ponieważ przyczyny są trudne do zidentyfikowania.

Stan symptomatyczny

Gromadzenie się płynu w jamie opłucnej ma pewne objawy, które obejmują ból po prawej lub lewej stronie, a także suchy kaszel. Ten ostatni powstaje w wyniku ściskania obszaru oskrzelowego, na który wpływa nagromadzona objętość płynu. Dodatkowe objawy to:

  • duszność i uczucie niedoboru tlenu;
  • wzrost wskaźników temperatury, co odnotowano na samym początku procesu zapalnego;
  • zmiana koloru kończyn na niebieski;
  • zagęszczanie części paznokcia palców (oznaczone długotrwałym przebiegiem choroby).

Dwa ostatnie objawy są związane z chroniczną formą niedoboru tlenu, którego brakuje w tkankach obwodowych.

Środki diagnostyczne

Najbardziej informacyjną metodą jest radiografia, która pomaga zidentyfikować obecność lub brak płynu. Następnie wykonuje się dodatkowe testy: przebicie, CT. Nakłucie pozwala określić, które składniki znajdują się w płynie. Ma również charakter naprawczy, ponieważ pozwala na wypompowanie pewnej części płynu.

CT jest najbardziej pouczającą, ale również drogą metodą. Jego zaletą jest możliwość określenia, jaka jest ilość uwolnionego płynu i czynników, które wpłynęły na prezentowany proces. Pulmonolodzy domagają się przeprowadzenia diagnozy co 5-6 miesięcy. Zidentyfikuje to syndrom akumulacji płynu w jamie opłucnej i innych stanach patologicznych, których leczenie jest konieczne.

Proces odzyskiwania

Terapia, aby wykluczyć powstawanie płynu w opłucnej, zależy bezpośrednio od przyczyny jego pojawienia się. W związku z tym konieczne jest leczenie pierwotnej choroby, której pomyślne ukończenie jest kontynuowane. Jeśli wyrównanie i samo-likwidacja się powiedzie, składniki antybiotyczne mogą być ograniczone.

Interwencja chirurgiczna jest głównym środkiem medycznym, pozwalającym na wycofanie z organizmu jakiegokolwiek stosunku płynu.

W przedstawionym celu wykonywane są następujące zabiegi:

  • Wspomniane wcześniej przebicie pozwala na uzyskanie nieznacznego stosunku cieczy;
  • Bezpośredni lub kierunkowy drenaż, który usuwa dowolną liczbę klastrów, ale powoduje znaczne uszkodzenia skóry;
  • operacja chirurgiczna do lokalnej eliminacji płynu.

Dzięki terminowej realizacji każdego z przedstawionych typów, interwencja zapewni szybkie ożywienie. Jednak w niektórych przypadkach leczenie jest za późno i powstaną komplikacje, których negatywne konsekwencje zostaną omówione poniżej.

Konsekwencje i komplikacje

Nagromadzenie dużej ilości płynu w jamie opłucnej może wywołać wiele powikłań. Te redukuje następujących procesów: zakażenie i ostre zapalenie płuc Genesis, ostra niewydolność płuc, problem z funkcją serca, wątroby i innych narządów wewnętrznych.

Biorąc pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się ropy i płynu w obrębie jamy brzusznej, można spodziewać się powikłań z układu pokarmowego. Przedstawiony rodzaj płynu nagromadzonego w obszarze opłucnej jest czynnikiem, który szybko wpływa na prawdopodobieństwo zgonu lub niepełnosprawności. Może to dotyczyć rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, potrzeby resekcji śledziony lub części trzustki.

Ryzyko powikłań w ramach świadczonych przez patologii wielkich przedstawicieli każdej płci i wieku, i dlatego zaleca się jak najszybciej rozpocząć leczenie i uciekać się do środków zapobiegawczych.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie stanowi polega na terminowym leczeniu chorób pierwotnych. W przeciwnym razie, nawet jeśli płyn w opłucnej zostanie wykluczony, będzie on kumulował się wielokrotnie iw jeszcze większych ilościach.

Jeśli operacja lub terapia antybiotykowa zakończy się powodzeniem, można przystąpić do dodatkowych pomiarów ekspozycji. Chodzi o prowadzenie zdrowego stylu życia, wykluczenie złych nawyków, stosowanie kompleksów witaminowych i narkotyków, nasyconych minerałami i innymi przydatnymi składnikami.

Istotnym etapem profilaktyki, która poprawia powrót do zdrowia, jest wprowadzenie odżywiania i przestrzeganie aktywności fizycznej.

Zaleca się stosowanie maksymalnego stosunku sezonowych warzyw i owoców, jedzenia mięsa, naturalnych białek, tłuszczów i węglowodanów. Pulmonolodzy nalegają na codzienne ćwiczenia, chodzenie i stwardnienie. Dzięki takiemu podejściu terapia będzie w 100% skuteczna.

Gromadzenie się płynu w jamie opłucnej jest krytycznym problemem, który wymaga natychmiastowej interwencji pulmonologa i chirurga. Pełne badanie diagnostyczne i późniejsze wyleczenie, a także wprowadzenie środków zapobiegawczych, które pomogą w utrzymaniu maksymalnej aktywności życiowej.

Płyn w jamie opłucnowej (wysięk opłucnowy)

Powstawanie niewielkiej ilości wydzieliny w jamie opłucnej jest procesem naturalnym, ale normą ilości substancji jest objętość nie przekraczająca 15-20 ml. Sekret tworzy się z komórek błony ściennej i naczyń włosowatych pobliskich tętnic, podczas gdy system filtracji limfatycznej odpowiada za jej wchłanianie. Jeśli ten mechanizm zostanie złamany, możliwy jest rozwój patologicznej akumulacji płynu w jamie opłucnej. W takim przypadku objawy i leczenie patologii będą zależeć od rodzaju wydzielania (przesytu, wysięku).

Płyn jamy opłucnej jest niezbędnym elementem mechanizmu oddechowego, który ułatwia poślizg płatów opłucnej podczas wdechu i wydechu, a także wspiera płuca w stanie wyprostowanym.

Jakie płyny mogą dostać się do jamy opłucnej

W jamie opłucnej powstaje kilka rodzajów cieczy, różniących się właściwościami i przyczynami wyglądu.

Transudate

Transudan jest płynem o żółtawym zabarwieniu, nie ma zapachu i powstaje w przypadku braku zapalenia i odnosi się do naturalnej postaci wysięku.

Przyczyny nagromadzenia przesięku są następujące:

  • zwiększone wydzielanie, zaburzenie układu limfatycznego;
  • niewystarczająca prędkość ssania.

Objętość płynu w jamie opłucnej może osiągnąć kilka litrów.

Wysięk

W przeciwieństwie do przesięku, wysięku powstaje w okolicy opłucnej tylko w przypadku stanu zapalnego. Ponadto wysięk ma kilka rodzajów, w zależności od następujących wskazań:

  1. Wysięk włóknisty: ciecz ma gęstą strukturę, powstaje przy infekcji gruźlicy, nowotworach, ropniaku. W ciężkich przypadkach płyn może wypełnić jamę płucną (jest konsekwencją jej zapalenia), a także owrzodzenia w obszarze tkanki gracza.
  2. Ropny wysięk: ciecz o gęstej i lepkiej strukturze wyróżnia się zielonkawym lub żółtawym odcieniem i nieprzyjemnym zapachem. Przyczyną pojawienia się wysięku jest śmierć leukocytów podczas walki z procesem zapalnym o charakterze zakaźnym.
  3. Wysięk krwotoczny% rzadka postać patologii, obserwowane w przypadkach gruźliczego zapalenia opłucnej. Ciecz ma czerwonawy odcień, uzyskany w wyniku mieszania krwi i przesytu, gdy ściany opłucnej są niszczone w trakcie choroby.

W przypadku wysięku, osoba potrzebuje pilnej pomocy medycznej, aby powstrzymać rozwój patologii i leczyć chorobę.

Krew i limfa

Pojawienie się krwi w jamie opłucnej spowodowane jest znacznymi urazami mechanicznymi, które powstały w wyniku ciężkich urazów okolicy klatki piersiowej, rozpadu nowotworu itp.

Charakterystyczne objawy uszkodzeń mechanicznych obejmują:

  • ciężki oddech;
  • pojawienie się krwiaka;
  • zawroty głowy, utrata przytomności;
  • częste kołatanie serca.

Głównym zagrożeniem tego stanu jest ryzyko dużej utraty krwi, a naruszeniu towarzyszy silny ból.

W przeciwieństwie do szybkiego gromadzenia się krwi, nagromadzenie limfy w jamie opłucnej może trwać dość długo. Patologia rozwija się przez kilka lat po zabiegu chirurgicznym lub mechanicznym urazie liścia opłucnej w obszarze przepływu limfatycznego.

Przyczyny rozwoju wysięku opłucnowego

Rozwój choroby z niezapalnym płynem w jamie opłucnej jest możliwy w przypadku pojawienia się zaburzeń związanych z:

  • zwiększone wydzielanie;
  • powolny proces ssania.

Zakłócenia w mechanizmie powstawania i drenażu płynów obserwuje się nie tylko jako niezależną patologię, ale także jako konsekwencję różnych chorób.

Tak więc do pierwszych przyczyn pojawienia się płynu w jamie opłucnej należą:

  1. Niewydolność serca - zmniejszenie funkcjonalności mechanizmu hemodynamicznego w dużych i małych kręgach krążenia, tworzenie się zastojowej krwi, podwyższenie poziomu ciśnienia krwi. Podczas rozwoju patologii obserwuje się lokalny wysięk obrzęk.
  2. niewydolność nerek - spadek ciśnienia onkotycznego (mechanizm pogorszenie płynów przychodzące z tkanek do krwi), co prowadzi do ścian przelotowych kapilar formacji w przeciwnym kierunku i występowania obrzęku.
  3. Dializa otrzewnowa jest procedurą oczyszczania krwi, prowadzącą do lokalnego podniesienia płynu i jego wejścia przez pory przepony do jamy opłucnej.
  4. Nowotwory - zakłócają mechanizm odpływu limfy i krwi z jamy opłucnej.
  5. Zespół nerczycowy - naruszenie nerek, w których nie jest rozwój obrzęku, masywnego białkomoczu, hipoproteinemii, hipoalbuminemią, hiperlipidemia.
  6. Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą wątroby z ciężkimi zaburzeniami strukturalnymi.
  7. Wodobrzusze o różnej genezie - gromadzenie dużej ilości wolnego płynu w jamie brzusznej.
  8. Dystrofia pokarmowa - przedłużony post, wywołujący wyraźny brak pierwiastków śladowych. Hydrotorax w przypadku dystrofii pokarmowej jest wynikiem niedoboru białka i tzw. obrzęk białkowy, w tym obrzęk wewnętrzny.
  9. Myxedema to patologia, która objawia się jako naruszenie procesu dostarczania hormonów tarczycy do tkanek i narządów.

Aby wyeliminować wysięk, musisz również wyleczyć podstawową przyczynę patologii.

Objawy

Typowe objawy gromadzenia się płynu w jamie opłucnej obejmują:

  • duszność;
  • ból w klatce piersiowej;
  • suchy kaszel;
  • obrzęk wokół wysięku;
  • brak tlenu;
  • wzrost temperatury;
  • zmiana koloru skóry rąk i stóp (sinica);
  • utrata apetytu.

Terminowa diagnoza i początek leczenia pozwala nam rozróżnić oznaki zapalenia opłucnej i inne zaburzenia bezpośrednio związane z gromadzeniem się płynu i zapobiegać dalszemu pogorszeniu stanu.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować proces patologiczny, stosuje się następujące metody diagnostyczne:

  • kolekcja anamnezy;
  • uderzanie klatki piersiowej;
  • Badanie rentgenowskie;
  • ultradźwięki (ultradźwięki);
  • tomografia komputerowa (CT);
  • przebicie płynu w opłucnej.

Po określeniu zakresu wysięku i jego natury lekarz prowadzący może z większą pewnością wykonać plan niezbędnego leczenia, co znacznie zwiększa szybkość dalszej terapii.

Leczenie wysięku opłucnowego

Po zakończeniu badania i identyfikacji przyczyny i zasięgu wysięku możliwe są następujące terapie:

  • w przypadku nagromadzenia przesięku: eliminacja pierwotnej przyczyny patologii;
  • w przypadku nagromadzenia wysięku: przeprowadzanie leczenia przeciwbakteryjnego, przeciwwirusowego lub przeciwgrzybiczego, stosowanie leków przeciwzapalnych i zmniejszających przekrwienie;
  • w przypadku gromadzenia się krwi lub limfy: interwencji chirurgicznej lub innych metod eliminowania skutków uszkodzenia.

Po zakończeniu głównych zabiegów pacjent pozostaje pod nadzorem lekarza w celu monitorowania możliwych zmian.

Eliminuje się oznaki nasilonego wysięku:

  • przy eliminowaniu naruszeń przesmyku - taktyki oczekiwania (niezależne wycofanie płynu przez układ limfatyczny);
  • z niewielkim nagromadzeniem wysięków - nakłuciem (usunięcie płynu przez nakłucie klatki piersiowej);
  • w przypadku wykrycia dużej objętości nagromadzonego płynu i niemożności przeprowadzenia nakłucia, drenażu;
  • z gromadzeniem objętości płynu, co stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego lub przepływu płynu do wewnętrznej przestrzeni płuc - pilna interwencja chirurgiczna.

Po operacji na skórze pacjenta mogą pozostać blizny, ale ta metoda pozostaje jedyną z dużą objętością płynu w jamie opłucnej. Warto pamiętać, że głównym celem terapii jest przywrócenie funkcji oddechowej i zapobieganie dalszemu rozwojowi procesu patologicznego.

Schemat nakłucia i drenażu jamy opłucnej

Możliwe powikłania i konsekwencje

Możliwe konsekwencje w przypadku niewystarczającego leczenia lub opóźnionego rozpoznania obejmują:

  • zapalenie płuc (gdy wysięk jest wprowadzany z jamy opłucnej do jamy płucnej);
  • zaburzenia serca;
  • ostra niewydolność płuc;
  • niewydolność serca;
  • niewydolność nerek;

Poważna forma konsekwencji może doprowadzić do przejścia ofiary w śpiączkę i istnieje wysokie ryzyko niepełnosprawności lub śmierci. Aby wyeliminować komplikacje, pacjent potrzebuje opieki medycznej, ponieważ leczenie takich patologii w domu jest niemożliwe. W przeciwnym razie, jeśli leczenie nie zostanie zaobserwowane, istnieje wysokie ryzyko dla życia i zdrowia ludzi.

Jama opłucnowa i płyn w niej: przyczyny, objawy, leczenie patologii

Aby zrozumieć, jak leczyć płyn w jamie opłucnej, najpierw trzeba zrozumieć, czym jest ogólnie opłucna, jak się ją znajduje i jaki jest niebezpieczny stan patologiczny.

Co to jest jama opłucnowa

W ludzkim ciele wszystkie narządy znajdują się osobno: konieczne jest, aby nie przeszkadzały sobie nawzajem w pracy, aw przypadku choroby infekcja nie była przekazywana zbyt szybko.

Płuca z serca i jamy brzusznej rozdzielają opłucną. Przy obcym spojrzeniu na to przede wszystkim przypomina dwa duże worki połączone ze sobą. W każdym z nich płuco znajduje się odpowiednio: w lewo iw prawo. Opłucna ma dwie warstwy:

  • zewnętrzny - przylegający do skrzyni od wewnątrz, odpowiedzialny za naprawienie całego układu;
  • wewnętrzna - znacznie cieńsza niż zewnętrzna, przeniknięta naczynkami włoskowatymi i przylega do ściany płucnej.

Gdy płuca poruszają się wdychaniem i wydychaniem, warstwa wewnętrzna porusza się wraz z nim, podczas gdy warstwa zewnętrzna pozostaje praktycznie nieruchoma. To, że tarcie pojawia się podczas procesu, nie prowadzi do podrażnienia, cienka przestrzeń między warstwami jest wypełniona płynem opłucnowym.

Płyn w jamie opłucnej jest absolutną normą, jeśli nie jest to więcej niż dwie łyżeczki. Działa jak smar i konieczne jest, aby warstwy opłucnej poślizgnęły się na sobie, a nie pocierały. Jeśli jednak gromadzi się za dużo, zaczynają się problemy.

Aby zrozumieć, dlaczego występuje gromadzenie się płynu, należy również zrozumieć, co dzieje się z nim w płucach. Proces jest spójny:

  • Kapilary i specjalne gruczoły zewnętrznej warstwy go wytwarzają;
  • myje płuca i jest zasysane od czasu do czasu przez układ limfatyczny - który flirtuje z pozostałą częścią i płyn powraca do jamy opłucnej.

Proces jest trwały: dzięki odessaniu nic nie zbędne.

Ale jeśli proces zostanie powalony lub jeśli do opłucnej zacznie płynąć nie tylko naturalny wysięk, pojawiają się nieprzyjemne objawy i wymagana jest interwencja lekarza.

Jakie mogą być w nim płyny

W jamie opłucnowej może gromadzić się wiele płynów, a każdy z nich ma nie tylko swoje przyczyny, ale także objawy.

Transudate

Jest to nazwa żółtawej cieczy bez zapachu, która wypełnia jamę opłucnową pod nieobecność procesu zapalnego. W rzeczywistości jest to naturalny wysięk, który z jakiegoś powodu nie może zostać usunięty z jamy opłucnej. Tak się dzieje:

  • jeśli zwiększa się wydzielanie i układ limfatyczny nie radzi sobie;
  • Jeśli proces ssania jest wolniejszy niż normalnie, lub zatrzymuje się.

Również jama opłucnowa jest wypełniona przesiękiem, jeśli pacjent:

  • Niewydolność serca. Naruszone krążenie krwi, w wyniku podwyższonego ciśnienia krwi, zaczyna stagnować. Kapilary zaczynają wypuszczać więcej płynów iw pewnym momencie system limfatyczny przestaje radzić sobie.
  • Niewydolność nerek. W medycynie istnieje pojęcie "presji onkotycznej". Jest odpowiedzialny za to, aby płyny ustrojowe nie dostały się do naczyń krwionośnych. Jeśli, z powodu niewydolności nerek, zmniejsza się, płyn uwolniony przez naczynia włosowate wraca do nich i proces jest zakłócany.
  • Dializa otrzewnowa. W wyniku tej diagnozy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, a płyny, które muszą w nim być obecne, przepychane są przez przeponę do jamy opłucnej, zalewając ją.
  • Guzy. Zarówno łagodne, jak i złośliwe guzy mogą zakłócać przepływ w ciele normalnych procesów. Wydzielanie i wchłanianie płynu w jamie opłucnej jest jednym z nich.

Objętość wysięku może dochodzić nawet do kilku litrów - szczególnie jeśli nie zwracasz uwagi na objawy:

  • Skrócenie oddechu - występuje jako odpowiedź na fakt, że przesięk napiera na płuco, a tym samym zmniejsza jego objętość. Tlen wnika do organizmu mniej, próbując zaangażować się w aktywność fizyczną, pacjent zaczyna się dusić.
  • Ból w klatce piersiowej. Zewnętrzna warstwa opłucnej ma receptory bólu, ponieważ kiedy jest pod ciśnieniem, reaguje z bólem.
  • Suchy kaszel. Długi, bez plwociny. Pojawia się również jako odpowiedź na ściskanie płuc.

Należy zauważyć, że gromadzi się wokół przesięku płuc, może występować w dwóch przypadkach: albo pacjent chodzi do lekarza w celu przeprowadzenia badania i dowiaduje się, albo gromadzić się w jamie opłucnej, tak że objawy się zbyt widoczne.

Ale im wcześniej postawi się diagnozę, tym łatwiej usunie się nagromadzenie płynu obrzękniętego w jamie opłucnej. Dlatego tak ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem na czas.

Wysięk

Jest to nazwa cieczy, która pojawia się w ciele z powodu stanu zapalnego, i jest kilka jej rodzajów:

  • Surowaty wysięk. Jest przezroczysty, bezwonny. Wyróżnia się, że sama opryszczka jest zaogniona, co się stanie, jeśli otrzyma wirusy, alergeny lub zostanie spalona. Takiemu wysiękowi przypisuje się, na przykład, zapalenie opłucnej.
  • Włóknista. Gęstszy wariant, coś pomiędzy wysiękiem a przesiękiem. Jest on przydzielany na gruźlicę, w guzach, empieme, ponieważ ciśnienie w jamie opłucnej spada. Sekrecja przyspiesza, płyn wypełnia płuco, staje się zaogniony. Ma właściwości pozostawienia blizn i wrzodów na błony opłucnej, jedząc go.
  • Ropny. Lepki, zielonkawy lub żółtawy płyn o nieprzyjemnym zapachu. Występuje, gdy bakterie i grzyby wchodzą do jamy opłucnowej. obrona szczytu komórki odpornościowe organizmu - krwinki białe - i umiera, zaczynają gnić, dlatego proste przesięk i staje się ropna wydzielina.
  • Krwotoczny. Najrzadszych wariant, który występuje w gruźlicze zapalenie opłucnej - w trakcie choroby zniszczone opłucnej ściany, w wyniku czego przesięku wchodzi do krwi i zmiany w składzie. Ciecz jest czerwonawa, nieprzejrzysta.

Jakikolwiek wysięk wypełnia płuca, zawsze towarzyszy procesowi zapalnemu, a wraz z nim symptomatologia charakterystyczna dla zapalenia:

  • wysoka gorączka, a wraz z nią osłabienie, ból mięśni i stawów;
  • brak apetytu i objawy neurologiczne, takie jak bezsenność;
  • bóle głowy łagodzone przez leki przeciwbólowe;
  • świszczący oddech, mokry kaszel z wydzieliną plwociny;
  • duszność podczas próby aktywnego poruszania się - ponieważ wysięk wypycha płuco;
  • ból w klatce piersiowej, od strony chorego płuca - powstają zarówno w odpowiedzi na ucisk, jak i w odpowiedzi na stan zapalny.

Gdy nagromadzony płyn w jamie opłucnej jest wynikiem procesu zapalnego, pacjent odczuwa znacznie gorszy stan niż w przypadku niezapalnych schorzeń i szybko konsultuje się z lekarzem.

Krew i limfa

Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej występuje najczęściej przy urazach, gdy uszkodzone są naczynia w klatce piersiowej. Krew zaczyna płynąć do opłucnej, gromadzi się w niej i zaczyna naciskać na płuco, co prowadzi do pojawienia się objawów:

  • pacjentowi trudno oddychać - płuca są ściśnięte i nie można ich wyprostować do końca;
  • pacjent czuje się słaby, skóra staje się niebieskawy, zawroty głowy, suchość w gardle, dzwonienie w uszach i może wpaść w omdlenie - klasyczny objawów niedokrwistości i zmniejszenie ciśnienia, co jest nieuniknione w krwotoku;
  • pacjent zaczyna bić szybciej serce - wynika to z faktu, że układ sercowo-naczyniowy, mimo wszystko, stara się utrzymać zawartość tlenu we krwi i ciśnienie na normalnym poziomie.

Stan rozwija się szybko, wraz z bólem. Jeśli dana osoba nie zostanie dostarczona lekarzowi na czas, może stracić przytomność, a nawet umrzeć z powodu utraty krwi.

Kumulacja w opłucnej limfy jest wolniejsza i może trwać nawet kilka lat. Występuje, gdy strumień limfatyczny przechodzący przez opłucnę był dotknięty podczas operacji chirurgicznej lub w przypadku urazu. W rezultacie limfa zaczyna gromadzić się w komórkach opłucnej, a następnie rozpada się w jamie. Pacjent będzie obserwowany:

  • duszność - ponieważ limfa również naciska na płuca i uniemożliwia mu wyprostowanie;
  • ból w klatce piersiowej i suchy kaszel - są również powszechne w gromadzeniu płynu w jamie opłucnej;
  • oznaki zmęczenia - zmęczenie, pogorszenie funkcji poznawczych, bóle głowy, bezsenność lub senność, stały niepokój, ponieważ niesie limfy za pośrednictwem białek ustrojowych, tłuszczów, węglowodanów i składników mineralnych, a jej utrata prowadzi do ich niekorzyść.

Utrata krwi i limfy przez organizm jest bardzo trudna, ponieważ gromadzenie się płynu w jamie opłucnej nie pozostaje niezauważone dla samego pacjenta i zwraca się do lekarza.

Jak leczyć

Leczenie pacjenta, którego płyn zgromadził się w jamie opłucnej, rozpoczyna się od diagnozy, która obejmuje:

  • zbiór wywiadu - lekarz pyta pacjenta o objawy, czas ich pojawienia się i to, co go poprzedzało;
  • stukanie - lekarz nagrywa klatkę piersiową palcami, w wyniku czego słyszysz głuchy puk, który się porusza, gdy pacjent zmienia postawę;
  • X-ray - pozwala dowiedzieć się, w którym obszarze nagromadziła się ciecz;
  • USG i tomografia - możesz dowiedzieć się, czy są guzy i w jakim stanie znajduje się opłucna;
  • przebicie - w wyniku pobierania krwi do analizy lekarz będzie mógł określić, czym jest ciecz, z czego składa się i co spowodowało jej pojawienie się.

W wyniku wszystkich czynności lekarz ostatecznie rozpoznaje i może zacząć leczyć pacjenta. Do tego służą różne środki:

  • Jeśli opłuc gromadzi się w przesięku, lekarz dowiaduje się, co spowodowała choroba i przypisuje mu określone leczenie.
  • Jeżeli opłucnej zgromadził płynu, lekarz określa antybiotyki lub środki przeciwbakteryjne lub przeciwgrzybicze, towarzyszące im leków przeciwzapalnych oraz leków przeciwko obrzęków.
  • Jeśli krew lub limfa gromadzą się w opłucnej, lekarz musi wyeliminować konsekwencje urazu. Czasami wymaga to operacji chirurgicznej.

Ale nawet gdy płyn w opłucnej nie gromadzi się, musisz jakoś pozbyć się nadmiaru, który jest już w środku. Do tego możesz zastosować:

  • Czekam. Jeśli jama opłucnowa nagromadzi się w przesięku, wówczas bez stałego wsparcia ze zwiększonej sekrecji będzie spokojnie wycofywać układ limfatyczny.
  • Przebicie. Jeśli płyn zgromadził się trochę, lekarz może przebić klatkę piersiową i delikatnie wyciągnąć ją strzykawką.
  • Drenaż. Jeśli jest dużo płynu i nie można go wypompować za pomocą strzykawki - lub jeśli konieczne jest usunięcie opłucnej, zanim przyczyna choroby zostanie wyleczona - pacjent otrzymuje drenaż w celu przebicia nakłucia. Dodatkowy płyn jest po prostu uwalniany przez niego i nie jest już gromadzony we wnęce.
  • Operacja chirurgiczna. Jeżeli płyn jest tak dużo, że zagraża życiu lub jeżeli płyn wysięk w płucach, lub jeśli jego wygląd jest spowodowane przez uraz, operacja może być wykonana, w której chirurg uzyskać natychmiastowy dostęp do wnęki, a może nie tylko syfon od niej, ale także w celu usunięcia przyczyny jego akumulacji.

Po interwencji, blizny na pewno pozostaną, ale pacjent będzie mógł znowu swobodnie oddychać i angażować się w aktywność fizyczną. Jeśli nie zostanie przeprowadzona, mogą się zacząć komplikacje.

Co jest obarczone brakiem leczenia

Jeśli płyn gromadzi się w jamie opłucnej, może to prowadzić do wielu nieprzyjemnych konsekwencji. Wśród nich:

  • Zapalenie płuc - przebiega w bardzo ostrej postaci i występuje, gdy wysięk dostanie się do płuc z jamy opłucnej. Towarzyszą mu wszystkie objawy zapalenia, bólu i mogą prowadzić do śmierci.
  • Ostra niewydolność płucna - towarzyszy jej duszność, kaszel, konwulsyjne ruchy płuc, próbując uzyskać co najmniej odrobinę powietrza, sinicę całej skóry, ból, przyspieszenie bicia serca. W końcu przestaje oddychać, traci przytomność i śmierć, jeśli nic nie zostanie zrobione. Nawet jeśli udzielana jest pierwsza pomoc, brak tlenu może nadal prowadzić do omdlenia i zapadnięcia w śpiączkę.
  • Niewydolność serca. Jeśli serce stale otrzymuje niedostateczną ilość tlenu, zaczyna się kurczyć szybciej, co prowadzi do nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych. Pacjent może obserwować przyspieszenie rytmu serca, ból, przyspieszenie tętna. Jeśli komplikacja rozwinie się całkowicie, dla pacjenta zakończy się ona niepełnosprawnością.
  • Niewydolność nerek. Prowadzi to do wystąpienia bólu i problemów z przyswajaniem pokarmu.

Jeśli płyn w jamie opłucnej jest ropny, wtedy, jeśli wpadnie do jamy brzusznej, pacjent nieuchronnie będzie miał problemy z przewodem pokarmowym i aby poradzić sobie z nimi, będziesz potrzebował więcej leczenia - aż do konieczności zabrania części wątroby lub pęcherzyka żółciowego.

Aby tego uniknąć, należy rozpocząć leczenie, gdy zostaną wykryte pierwsze objawy. W domu jest to niemożliwe: samo obserwowanie lekarza i przestrzeganie wszystkich jego zaleceń pomoże wrócić do pełnego życia.

Zapalenie opłucnej z niewydolnością serca

Zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej to zapalenie opłucnej (że jest procesem zapalnym, mówi zakończenie na nim). Opłucna to cienka błona pokrywająca narządy w klatce piersiowej. Pierwszy liść (wewnętrzny) pokrywa płuca, drugi liść (zewnętrzna) - wewnętrzna powierzchnia klatki piersiowej i przepona od góry. Ponadto opłucnej przechodzi pomiędzy płatów płuc: w prawe płuco trzech płatów, po lewej stronie - dwa (. Na lewym płucu płaty mniej, ponieważ lewa strona przestrzeń jest zajęta przez serce) pomiędzy dwoma liśćmi opłucnej, zewnętrzny i wewnętrzny, tworzy tak zwany wysięk jama. To wgłębienie dzieli się na dwie części - lewą i prawą. Są izolowani, to znaczy, nie komunikują się ze sobą.

Opłucna jest gładka i śliska, a jej komórki wytwarzają płyn do smarowania klatki piersiowej od wewnątrz. Smarowanie jest niezbędne do światła, a następnie rozszerza kurczenie podczas oddychania swobodnie ślizga się na wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej, a jeden kawałek opłucnej niedużo wcierać przeciwko drugiemu. Taki płynny środek smarny powinien być trochę, więc nadmiar płynu jest odsysany. Ale dzieje się tak tylko w zdrowym ciele.

W przypadku jakiejkolwiek zmiany opłucnej mogą wystąpić dwa rodzaje sytuacji. W pierwszym przypadku, z powodu procesu zapalnego lub podrażnienia, niektóre części opłucnej pęcznieją, zagęszczają się. Ze względu na nierównomierne pęcznienie, a także osadzanie w tych obszarach nici fibryny (specjalnego białka) wytrąca się z „tłuszcz” opłucnej staje się szorstka (traci płynność). Taki stan zapalny jest nazywany suchym.

W drugim przypadku, opłucna zaczyna wytwarzać więcej niż zwykle, w cieczy, która nie ma czasu na wchłanianie i gromadzi się w lewo lub w prawo opłucnej, a czasami obu jednocześnie. A ciecz może być bardzo. (W swojej praktyce, na przykład, są przypadki, gdy jeden z opłucnej, płynu jamy skumulowane do 4 litrów). Jest to tak zwana wysiękowego opłucnej (ciekły zapalny zbierającą się w dowolnej jamy ciała zwanej wysięku). Czasami choroba może rozpocząć się od suchego zapalenia opłucnej, a następnie przejść do wysięku.

Przyczyny choroby

♦ Najczęstszą przyczyną zapalenia opłucnej, szczególnie wysiękowego, jest gruźlica - pierwotna gruźlica opłucnej lub gruźlica innej lokalizacji.

♦ opłucnej mogą występować jako powikłanie płuc, jeśli występuje poważne zapalenie płuc lub gdy środek znajduje się w pobliżu opłucnej (po prostu przechodzi infekcję opłucnej).

♦ Przyczyną gromadzenia się płynu w jamie opłucnej, często u osób starszych, może być guz. To już nie jest zapalenie mikrobiologiczne, ale reakcja opłucnowa na wejście komórek guza na nią.

Rzadziej spotykane przyczyny zapalenia opłucnej są związane z chorobą innych narządów znajdujących się w pobliżu.

♦ Pleurisy jest możliwe w ciężkich chorobach serca: płyn gromadzi się w opłucnej z powodu niewydolności serca.

♦ Istnieje zapalenie opłucnej kolagenozami - choroby tkanki łącznej (tkanka łączna znajduje się w opłucnej). Choroby kolagenu obejmują reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów i niektóre inne choroby.

♦ Suchy zapalenie opłucnej (rzadziej wysiękowe) może być konsekwencją urazów klatki piersiowej, na przykład złamania żeber. Czasami z urazami w jamie opłucnej gromadzi się krew.

Są jeszcze rzadsze przyczyny - na przykład zapalenie trzustki. Ale mechanizmy tego zjawiska są zupełnie inne.

Objawy choroby

Suchy opuchlizna charakteryzuje się bólem i suchym kaszlem.

W przeciwieństwie do płuc, opłucna ma ogromną liczbę zakończeń nerwowych. Dlatego, gdy szorstkie warstwy opłucnej zaczynają się ocierać o siebie podczas oddychania, powoduje silny ból w miejscu zapalenia opłucnej i kaszlu. Ból wyraźnie rośnie wraz z głębokim oddychaniem i kaszlem i zmniejsza się, jeśli leżysz na chorej stronie (w tej pozycji dolne płuco jest mniej przesunięte). Kaszel w tym przypadku suchego kaszlu od zera, jamy opłucnej jest zamknięta (nie otwierają się na zewnątrz, jak na przykład pęcherzyków płuc poprzez oskrzelach, natomiast włókna fibryny nie kaszel - usuwane z jamy opłucnej). Sam niewielki suchy stan opłucnowy ogólnego stanu nie powoduje szczególnych zaburzeń, a wzrost temperatury nie powoduje: zbyt małego ogniska.

Jeśli zapalenie płuc towarzyszy zapaleniu płuc, występują objawy zapalenia płuc, w tym gorączka, osłabienie, dreszcze, pocenie się itp. W przypadku zapalenia opłucnej wywołanego zapaleniem płuc kaszel będzie mokry (plwocina przejdzie od zapalnych płuc).

W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej, opłucnej arkusze są oddzielone warstwą cieczy, tak aby nie ocierały się o siebie i nie podrażniały zakończeń nerwowych. Dlatego nie będzie bólu, żadnego silnego kaszlu. Ale osoba w tym samym czasie czuje się źle. Płyn w jamie opłucnej od zewnątrz ściska prawe lub lewe płuco (w zależności od strony, na której się znajduje), nie pozwalając, aby pękł podczas oddychania. Występuje niedobór tlenu - występuje duszność, osłabienie. A nasilenie duszności zależy od ilości płynu.

Diagnostyka

Suchy opuchlizna na zdjęciu RTG nie jest widoczny. Ale uważny lekarz, słuchając pacjenta, słyszy charakterystyczny odgłos oddychania - hałas tarcia opłucnej.

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest widoczne podczas badania rentgenowskiego. A kiedy lekarz słucha płuc podczas oddychania, w miejscu, w którym gromadzi się płyn, oddech nie jest słyszalny wcale lub jest osłabiony, gdy płuca są ściśnięte.

To prawda, że ​​istnieje jedno "ale". Jeśli zapalenie opłucnej zaczęło się długo, a następnie wysięk ze ścian jamy opłucnej wytrąca fibrynę i tworzy się gęste zrosty. Dzięki tej gęstej tkance oddychanie jest doskonale wykonywane z innych obszarów, więc jest słyszalne podczas słuchania. Tak więc przy długotrwałym zapaleniu opłucnej lekarz czasami nie może stwierdzić przez ucho, że w jamie opłucnej znajduje się płyn. Dlatego konieczne jest badanie rentgenowskie. Pożądane jest bycie stukaniem, które teraz robią teraz tylko pulmonolodzy.

Leczenie

Suchy zapalenie opłucnej z reguły nie wymaga specjalnego leczenia. Traktuj chorobę polikliniczną. Lekarz musi tylko ustalić, że ból jest związany z zapaleniem opłucnej. Aby złagodzić ból, zaleca się stosowanie środków przeciwbólowych i przeciwhistaminowych. Przyjmują również leki przeciwkaszlowe - nie wykrztuśne, ponieważ kaszel w opłucnej jest nieproduktywny, tylko nasila ból.

W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej pacjent jest kierowany do szpitala - zwykle specjalistycznej jednostki pulmonologicznej. Tam przeprowadzają dalsze badania w celu ustalenia przyczyny zapalenia opłucnej. Jeśli to zapalenie płuc powikłane przez zapalenie opłucnej lub zapalenie opłucnej drobnoustrojów bez zapalenia płuc - jest leczone na miejscu. Jeśli gruźlica zostanie przeniesiona do oddziału gruźlicy. Jeśli proces onkologiczny jest onkologiczny. Jeśli gromadzenie się płynu w jamie opłucnej jest spowodowane patologią serca (często jest to od razu jasne), pacjent jest leczony w jednostce kardiologicznej. Kiedy kolageneza - w reumatologii.

W celu wyjaśnienia rozpoznania i rozprzestrzenienia się wstępnie obciążonego płuca wykonuje się nakłucie opłucnej: wypompowuje się płyn i pobiera do analizy, która pomaga określić przyczynę zapalenia opłucnej. Ciecz sama w sobie nie rozwiąże się wystarczająco (wyjątek - patologia serca). Czasami, przy dużej ilości płynu, jest wypompowywany, ale w jednym. ale przez 2-3 godziny. Usunięcie płynu jest również konieczne, aby nie powstawało masywne fałdowanie w jamie opłucnej. Procedura nakłuwania dla pacjenta jest nieprzyjemna, podobnie jak każdy kutas z grubą igłą, ale tolerowany. Co więcej, odbywa się to w znieczuleniu.

Jeśli proces zapalny nie jest jeszcze zakończony, po wypompowaniu płynu może on ponownie się kumulować, co można ustalić już po 3-4 dniach od ostatniego nakłucia podczas słuchania, stukania i badania radiograficznego.

Niezależnie zapalenie opłucnej nie są leczone. Mogę podać tylko ogólne zalecenia dotyczące żywienia: przy tej chorobie nie można jeść niczego słonego i pić dużo płynów. Przydaje się wszystkim, co ma właściwości moczopędne - pietruszka, koperek, seler.

Wysięk opłucnowy w niewydolności serca

Niewydolność lewej komory jest najczęstszą przyczyną wysięku w jamie opłucnej. Płyn dostaje się do jamy opłucnej z tkanki śródmiąższowej płuc. a jego ilość jest tak wielka, że ​​naczynia limfatyczne nie mają czasu, aby ją wyssać.

Guzkowate zapalenie opon

procesy patologiczne w opłucnej i jamy opłucnej, w tym zapalenie opłucnej, zazwyczaj o charakterze wtórnym, często jest powikłaniem choroby płuc, urazy klatki piersiowej, chorób śródpiersia i brzucha. W tym przypadku często symptomatologia wysięku opłucnowego jest wiodącym w obrazie klinicznym choroby.

Historia doktryny zapalenia opłucnej ma stulecia. W XVIII wieku. niektórzy klinicyści próbowali rozdzielić zapalenie opłucnej na niezależną formę nozologiczną. Przez dziesięciolecia prowadzono badania etiologii, patogenezy zapalenia opłucnej i najbardziej dogodnych metod ich leczenia.

Wysięk nie powinny być traktowane jako niezależny choroby, ponieważ jest przejawem wielu powszechnych chorób: raka, zapalenie płuc, stany alergiczne, gruźlica, kiła, niewydolności serca, itd. (Tabela 1).

Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej, spowodowane niewydolnością serca i zapaleniem płuc, występuje 2 razy częściej niż w guzach złośliwych.

Mechanizm powstawania wysięku opłucnowego w nowotworach złośliwych:

Bezpośredni efekt nowotworu

1. Metastazy w opłucnej (zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych opłucnej)

2. Przerzuty do opłucnej (niedrożność węzłów chłonnych)

3. Pokonanie węzłów chłonnych śródpiersia (redukcja drenażu limfatycznego z opłucnej).

4. Obturacja przewodu klatki piersiowej (chylothorax).

5. Obturacja oskrzeli (obniżenie ciśnienia wewnątrzopłucnowego).

6. Guzowe zapalenie osierdzia.

Pośredniczy efekt nowotworu

2. Guzowe zapalenie płuc.

3. Zatorowość naczyń płucnych.

4. Stan po radioterapii.

Wysięk opłucnowy może być przesiękiem i wysiękiem. Przyczyną powstawania przesięku jest zwykle zastoinowa niewydolność serca, głównie u pacjentów z niewydolnością lewej komory i zapaleniem osierdzia. Przy nagromadzeniu przesięku (opłucnej) opłucnej nie bierze udziału w pierwotnym patologicznym procesie.

Hydrothorax obserwuje się w tych przypadkach, gdy zmiany w układzie krążenia lub kapilarne w układzie naczyniowym lub w onkotycznym osoczu zmieniają się (niewydolność lewej komory, marskość).

Zapalenie opłucnej (nagromadzenie wysięku w jamie opłucnej) najczęściej powstaje u pacjentów ze złośliwymi nowotworami. Najczęstszą przyczyną wysiękowego zapalenia opłucnej są przerzuty w opłucnej i węzłach chłonnych przeciętności. Wysięk opłucnowy w nowotworach złożonych pochodzenia: nagromadzenie płynu ze względu na zwiększoną przenikalność kapilarną ze względu na jej zapalenia śródbłonka lub pęknięcia, a także pogorszenie drenażu limfatycznego z powodu przeszkody opłucnej guzów nowotworowych i limfy do kiełkowania. Kumulacja wysięku u pacjentów z chorobą nowotworową może przyczyniać się do zaburzeń odżywiania i zmniejszania poziomu białka w surowicy krwi.

ALGORYTM ZAKRESU ZABIEGU PLAURITYCZNEGO Schemat >>>

Pęcherz (przerzutowy) zapalenie opłucnej jest częstym powikłaniem, gdy rak płuc. piersi, jajniki. jak również chłoniaki i białaczka. Na przykład, rakiem płuc występuje u 24-50% pacjentów, piersi - do 48% chłoniaków - do 26% i raka jajnika, - do 10%. W innych opłucnej złośliwych nowotworów wykrytych w 1-6% pacjentów (rak żołądka, rak jelita grubego, rak trzustki, mięsaki, czerniaki, itd.). Najczęstszą przyczyną wysiękowego zapalenia opłucnej są przerzuty w opłucnej i węzłach chłonnych śródpiersia. Zapalenie opłucnej, z reguły, wskazuje na daleko idący proces nowotworowy i jest konsekwencją wysypki nowotworowej na opłucnej.

Badanie cytologiczne płynu opłucnowego na komórkach nowotworowych (zawartość erytrocytów większa niż 1 milion / mm3) jest ważną metodą diagnozy. Nabycie wysięku krwotocznego w opłucnej z wysokim prawdopodobieństwem wskazuje na etiologię guza wysiękowego. Wskaźnik wykrywalności komórek nowotworowych sięga 80-90%. Na podstawie badania cytologicznego płynu opłucnowego często można określić typ morfologiczny pierwotnego guza.

Tabela 1. Częstotliwość wysięków o różnej etiologii (R. Light, 1986)

Przyczyny, objawy i leczenie wysięku opłucnowego i zapalenia opłucnej

Płuca otaczają ze wszystkich stron gęstą tkankę łączną - opłucna, która chroni narządy oddechowe, zapewnia ich ruch i ekspansję podczas wdechu i wydechu. Ta osobliwa torba składa się z dwóch arkuszy - zewnętrznego (ciemieniowego) i wewnętrznego (trzewnego). Pomiędzy nimi znajduje się niewielka ilość stale aktualizowanej, sterylnej cieczy, dzięki której liście opłucnowe przesuwają się względem siebie.

Przy niektórych chorobach płuc i innych narządach zwiększa się objętość płynu w jamie opłucnej. Występuje wysięk opłucnowy. Jeśli przyczyną jego pojawienia się jest zapalenie opłucnej, taki wysięk nazywa się zapaleniem opłucnej. Gromadzenie się płynu we wnęce opłucnej występuje dość często. To nie jest niezależna choroba, a jedynie komplikacja jakiegoś patologicznego procesu. Dlatego wysięk opłucnowy i jego szczególny przypadek - zapalenie opłucnej wymagają starannej diagnozy.

Formy zapalenia opłucnej

W stanach takich jak zapalenie opłucnej objawy zależą od ilości płynu w jamie opłucnej. Jeśli jest bardziej niż normalnie, mów o wysiękowej (wylewnej) postaci choroby. Zwykle występuje na początku choroby. Stopniowo ciecz rozpuszcza się, na powierzchni arkuszy opłucnych nakładają się białka pochodzące z krzepnięcia fibryny. Występuje włóknikowy lub suchy zapalenie opłucnej. W przypadku stanu zapalnego na początku wysięk może być niewielki.

Skład cieczy może być inny. Jest określany z nakłuciem opłucnej. Na tej podstawie efekt może być następujący:

  • surowiczy (klarowna ciecz);
  • surowiczy-fibrynowy (z domieszką fibrynogenu i fibryny);
  • ropny (zawiera komórki zapalne - leukocyty);
  • gnilne (wywołane przez mikroflorę beztlenową, wykrywa rozlane tkanki);
  • krwotoczny (z domieszką krwi);
  • Chile (zawiera tłuszcz, wiąże się z patologią naczyń limfatycznych).

Płyn może swobodnie poruszać się w jamie opłucnej lub być ograniczony przez zrosty (zrosty) pomiędzy arkuszami. W tym drugim przypadku mówią o zapiekanym zapaleniu opłucnej.

W zależności od lokalizacji patologicznego fokusa wyróżnij:

  • wierzchołkowy (opłucnowy) zapalenie opłucnej,
  • znajduje się na nadmorskiej powierzchni płuc (brzegowej);
  • przeponowy;
  • w obszarze śródpiersia - miejsce między dwoma płucami (paramediastinal);
  • formy mieszane.

Wysięk może mieć charakter jednostronny lub wpływać na oba płuca.

Przyczyny

W stanie takim jak zapalenie opłucnej objawy nie są swoiste, to znaczy niewiele zależą od przyczyny choroby. Jednak etiologia w dużej mierze decyduje o taktyce leczenia, dlatego ważne jest, aby ustalić ją na czas.

Co może powodować zapalenie opłucnej lub wysięk opłucnowy:

  • Główną przyczyną nagromadzenia płynu jest gruźlica płuc lub węzłów chłonnych znajdujących się w jamie klatki piersiowej.
  • Na drugim miejscu - zapalenie płuc (zapalenie płuc) i jego powikłania (ropień płuca, ropień opłucnowy).
  • Inne choroby zakaźne narządów klatki piersiowej wywołane przez bakterie, grzyby, wirusy, mikoplazmy, riketsje, legionelle lub chlamydie.
  • Nowotwory złośliwe, które wpływają na opłucną lub inne narządy: przerzuty nowotworów o różnych lokalizacjach, międzybłoniak opłucnej, rak płuca, białaczka, mięsak Kaposiego, chłoniak.
  • Choroby narządów trawiennych towarzyszące ciężkiemu zapaleniu: zapalenie trzustki, ropień trzustki, ropień pod przeponowy lub wewnątrzwątrobowy.
  • Wiele chorób tkanki łącznej: układowy toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Sjogrena, ziarniniak Wegenera.
  • Opłucnej spowodowane przez stosowanie leków: amiodaron (amiodaron), metronidazol (Trichopolum), bromokryptyna, metotreksat, minoksydyl, nitrofurantoinę i inni.
  • Zespół Dresslera jest alergicznym zapaleniem osierdzia, któremu może towarzyszyć zapalenie opłucnej i występuje z zawałem serca, po operacji serca lub w wyniku urazu klatki piersiowej.
  • Ciężka niewydolność nerek.

Objawy kliniczne

Jeśli pacjent ma wysięk opłucnowy lub zapalenie opłucnej, objawy choroby są spowodowane ściśnięciem tkanki płucnej i podrażnieniem wrażliwych zakończeń nerwowych (receptorów) zlokalizowanych w opłucnej.

Głównym zarzutem jest ból w klatce piersiowej. Ma takie cechy:

  • powstaje nagle;
  • nasila się z kaszlem i głęboką inspiracją;
  • często ogranicza ruch (pacjent nie może leżeć na plecach z powodu bólu);
  • ostre, szwy;
  • może osłabnąć w pozycji leżącej po chorej stronie;
  • często towarzyszy silny suchy kaszel.

Kiedy płyn gromadzi się między płatami opłucnej, rozchodzą się i ból słabnie. Jednak zwiększa się kompresja tkanki płucnej, co prowadzi do pojawienia się i wzmocnienia duszności.

W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej zwykle obserwuje się gorączkę, a sucha temperatura ciała wzrasta do 37,5 - 38 stopni. Jeśli wysięk nie jest zapalny, temperatura ciała nie wzrasta.

W przypadku suchego zapalenia opłucnej bardziej charakterystyczne jest ostry początek. Wysoce towarzyszy stopniowe gromadzenie się płynu i wolniejszy rozwój objawów.

Inne dolegliwości są związane z poważną chorobą, która spowodowała nagromadzenie płynu w jamie opłucnej.

Podczas badania pacjenta lekarz może wykryć takie fizyczne dane:

  • przymusowa postawa leżąca na obolałej stronie lub pochylona w tym kierunku;
  • opóźnienie połowy klatki piersiowej podczas oddychania;
  • częste płytkie oddychanie;
  • może określić bolesność mięśni ramion;
  • hałas tarcia opłucnej w suchym zapaleniu opłucnej;
  • stępienie dźwięku perkusyjnego w wysięku opłucnowym
  • osłabienie oddychania podczas osłuchiwania (odsłuchu) po stronie zmiany.

Możliwe powikłania zapalenia opłucnej:

  • zrosty i ograniczenie ruchomości płuc;
  • niewydolność oddechowa;
  • ropniaka opłucnej (ropne zapalenie jamy opłucnej wymagające intensywnego leczenia w szpitalu chirurgicznym).

Diagnostyka

Oprócz badania klinicznego lekarz wyznacza dodatkowe metody badań - laboratoryjne i instrumentalne.

Zmiany w ogólnej analizie krwi są związane z chorobą podstawową. Zapalenie charakterystyczne zapalenia opłucnej może powodować wzrost wartości ESR i liczby neutrofili.

Podstawą rozpoznania zapalenia opłucnej jest nakłucie opłucnej i badanie powstałego wysięku. Niektóre cechy płynu, które pozwalają na określenie tego lub tego rodzaju patologii:

  • białko ponad 30 g / l - wysięk zapalny (wysięk);
  • stosunek płynu z opłucnej białko / osocze wynosi ponad 0,5 - wysięk;
  • stosunek LDH (dehydrogenazy mleczanowej) płynu opłucnowego / LDH w osoczu jest większy niż 0,6 - wysięk;
  • pozytywny test Rivalta (reakcja jakościowa na białko) - wysięk;
  • erytrocyty - możliwy jest nowotwór, zawał płucny lub uraz;
  • amylaza - możliwe są choroby gruczołu tarczycy, uraz przełyku, czasami jest to znak guza;
  • pH poniżej 7,3 - gruźlica lub nowotwór; mniej niż 7,2 przy zapaleniu płuc - prawdopodobnie ropniak opłucnowy.

W przypadkach wątpliwych, jeżeli niemożliwe jest zdiagnozowanie innymi metodami, stosuje się zabieg chirurgiczny - otwarcie klatki piersiowej (torakotomia) i pobranie materiału bezpośrednio z uszkodzonego obszaru opłucnej (biopsja otwarta).

  • Radiografia płuc w rzucie prostym i bocznym;
  • optymalnym wariantem jest tomografia komputerowa, która pozwala zobaczyć szczegółowy obraz płuc i opłucnej, zdiagnozować chorobę we wczesnym stadium, zasugerować złośliwy charakter zmiany, monitorować nakłucie opłucnej;
  • Badanie ultradźwiękowe pomaga dokładnie określić objętość nagromadzonego płynu i określić najlepszy punkt przebicia;
  • torakoskopia - badanie jamy opłucnej za pomocą endoskopu wideo poprzez małe przebicie w ścianie klatki piersiowej, co pozwala na zbadanie opłucnej i wykonanie biopsji z zajętej okolicy.

Pacjentowi przypisano EKG, aby wykluczyć zawał mięśnia sercowego. Badanie funkcji oddychania zewnętrznego przeprowadza się w celu wyjaśnienia nasilenia zaburzeń oddechowych. Przy dużym wyładowaniu, GEL i FVC maleją, wskaźnik FEV1 pozostaje normalny (ograniczający rodzaj zakłócenia).

Leczenie

Leczenie zapalenia opłucnej zależy przede wszystkim od przyczyny. Dlatego w przypadku etiologii gruźlicy konieczne są środki przeciwdrobnoustrojowe; kiedy guz - odpowiednia chemioterapia lub promieniowanie i tak dalej.

Jeśli pacjent ma suchy ból opłucnej, objawy można złagodzić poprzez bandażowanie klatki piersiowej elastycznym bandażem. Po stronie pacjenta można nałożyć niewielką podkładkę, aby docisnąć podrażnioną opryszczkę i unieruchomić ją. Aby uniknąć kompresji tkanek, konieczne jest ponowne bandażowanie piersi dwa razy dziennie.

Płyn w jamie opłucnowej, zwłaszcza gdy jest duży, usuwa się przez nakłucie opłucnej. Po pobraniu próbki do analizy, pozostałą ciecz stopniowo usuwa się za pomocą próżniowego plastikowego worka z zaworem i strzykawką. Ewakuację płynu należy wykonywać powoli, aby nie spowodować gwałtownego spadku ciśnienia.

W zapalnych cechach zapalenia opłucnej przepisywane są antybiotyki. Tak więc w wyniku punkcji opłucnej, pozwalające na określenie wrażliwości patogenu do środków przeciwdrobnoustrojowych, gotowy w ciągu kilku dni, leczenie rozpoczyna się empirycznie, że opiera się na statystykach i badaniach medycznych w najbardziej prawdopodobnej wrażliwości.

Główne grupy antybiotyków:

  • chronione penicyliny (amoksiklav);
  • cefalosporyny II - III pokolenia (ceftriakson);
  • fluorochinolony oddechowe (lewofloksacyna, moksyfloksacyna).

W nerek, niewydolności serca lub marskość wątroby, stosuje się w celu zmniejszenia diuretyki efuzyjnych (furosemid lub Uregei), często w połączeniu z oszczędzające potas diuretyki (spironolakton).

Przypisywanie leków przeciwzapalnych (NSAID lub krótkie kursy glikokortykosteroidów) i leków na kaszel dla centralnego działania (Libexin).

Przy suchym zapaleniu opłucnej na początku choroby można stosować kompresy alkoholowe na dotkniętym obszarze, a także elektroforezę z chlorkiem wapnia. Fizjoterapia z wysiękowym zapaleniem opłucnej może być przepisana przy resorpcji cieczy - zastosowanie parafiny, elektroforeza z chlorkiem wapnia, leczenie polem magnetycznym. Następnie zalecany jest masaż klatki piersiowej.

Zalecane leczenie uzdrowiskowe (region Krasnodar, Krym, wybrzeże Morza Azowskiego).

Fragment popularnego programu poświęconego zapaleniu opłucnej: