Przyczyny gromadzenia się płynu w jamie opłucnej

Nagromadzony płyn w jamie opłucnej, spowodowany różnymi patologiami, różni się składem. Może składać się z ropy, krwi. Ze względu na charakter płynu i jego lokalizacja może identyfikować chorobę.

Płyn w jamie opłucnej gromadzi się z powodu dużej przepuszczalności naczyń lub zerwania integralności tych naczyń. Przy zwiększonej przepuszczalności naczyniowej opłucnej tworzy się przesmyk. Przy zapaleniu opłucnej, wysięku formy, które mogą być:

  • surowiczy (obecność elementów krwi poniżej poziomu);
  • krwotoczny (obecność erytrocytów w 1 ml wysięku powyżej 5000);
  • ropny (obecność leukocytów w 1 ml wysięku ponad 10 000).

Kiedy dochodzi do zerwania naczyń opłucnowych, formy hemothorax - skupisko w opłucnej krwi. Przyczyny jego rozwoju często wiążą się z operacjami w jamie klatki piersiowej.

Spontaniczna odmę opłucnowa

Ta patologia rozwija się częściej u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat. Co więcej, porażka prawej strony występuje częściej niż lewa strona.

Przenikanie powietrza do opłucnej powoduje jej przekrwienie w górnej części płuc. Akumulację cieczy obserwuje się w dolnej części. Ciecz gromadzi się, tworząc poziom w postaci poziomej linii, która jest wyraźnie widoczna na zdjęciu rentgenowskim. Pierwsze objawy samoistnej odmy opłucnowej objawiają się:

Te znaki mogą pojawiać się razem lub osobno. I duszność na początku pojawienia się jest bardziej wyraźna. W przypadku niezastawkowej postaci odmy opłucnowej znacznie zmniejszy się lub zniknie po 24 godzinach.

Tętniak aortalny

Stratyfikacji tętniaka aorty towarzyszą objawy, takie jak ostry ból pleców. Bolesność rozciąga się na aortę i jej gałęzie, manifestując się w:

  • boki klatki piersiowej;
  • obszar brzucha;
  • stopy.

W tętniaku dolnej części aorty dochodzi do przełomu, który powoduje krwotok do lewego rejonu opłucnej, tylnego śródpiersia lub płuca znajdującego się po lewej stronie.

Zespół bólowy rozwija się w dość ostrej formie i intensywniej niż w przypadku spontanicznej odmy opłucnowej. Występują takie objawy, jak duszność, stopniowo przybierające na sile. Stopniowy wzrost wynika z faktu, że nagromadzona krew coraz bardziej kompresuje płuca. Istnieje intensywny rozwój niedokrwistości. Akumulacja powietrza nie jest obserwowana. Rzadko krwiak śródpiersia rozciąga się do podstawy szyi. W tym stanie pojawiają się objawy wstrząsu krwotocznego.

Chilothorax

Zespół ten wynika z obecności w jamie opłucnej chylu lub płynu limfatycznego. Obecność niektórych pierwiastków w cieczy przyczynia się do jej zabarwienia za pomocą Sudanu III. Poziom cholesterolu w takiej cieczy jest niewielki.

Tłuste zwyrodnienie komórek nowotworowych powoduje tworzenie się pseudo-chudego płynu o małej zawartości tłuszczów obojętnych, ale zawiera dużo cholesterolu i lecytyny. Taka ciecz jest podobna do koloru w kolorze, ale po malowaniu za pomocą Sudanu III można ją łatwo odróżnić.

Przyczyny rozwoju chlamothorax są najczęściej traumatyczne. Zwykle w tygodniu po urazie lub zabiegu obserwuje się skupisko płynu nabłonkowego. Wraz z przełomem rozpoczyna się zespół niewydolności oddechowej w ostrej postaci. Przyczyny rozwoju chylothorax, niezwiązane z traumą, leżą w:

  • rak oskrzeli lub przerzuty;
  • gruźlica węzłów chłonnych z obecnością kompresji przewodu klatki piersiowej;
  • raki zaotrzewnowe (limfogranulomatoza, hematosarcoma);
  • pasożytnicze uszkodzenie naczyń limfatycznych (schistosomia, filarioza);
  • przyczyna rozwoju jest nieznana w 30% przypadków.

Hydrothorax

Jest to nazwa pojawienia się przesięku w jamie opłucnej. Jej zatory mogą być spowodowane wieloma chorobami, których przebiegowi towarzyszą:

  • zwiększone ciśnienie hydrostatyczne;
  • hipoproteinemia;
  • jakikolwiek uogólniony wzrost przepuszczalności naczyń.

Często wysięk opłucnowy towarzyszy patologiom serca, w których występuje brak krążenia krwi, a jego rozwój może powodować:

  • zapalenie osierdzia;
  • zespół nerczycowy;
  • hipoproteinemia;
  • sc sam;
  • beri-beri.

Zaburzenia te często powodują rozwój wysięku opłucnowego w prawej jamie opłucnej. W ciężkich przypadkach jej rozwój może wystąpić w obu jamach.

Ropne zapalenie opłucnej

Ten zespół to drugie imię - ropniak opłucnej. Jego rozwój zawsze pojawia się jako powikłanie każdej przewlekłej choroby. Najczęstszą przyczyną tej choroby jest występowanie bakteryjnego zapalenia płuc w płucach, zwłaszcza pneumokokowego zapalenia płuc. A po wirusowym zapaleniu płuc takie powikłanie nie powinno być.

Objawy wyrażane są w:

  • gorączka z dreszczami i poceniem;
  • ciężka forma odurzenia;
  • szybka utrata masy i siły.
  • wzrost leukocytozy z przesunięciem po lewej stronie;
  • intensywny rozwój anemii niedoboru chromochłonnego;
  • poziom ESR wzrasta do wartości 40 do 60 mm / h.

Rozwój ropniaka jest bardziej prawdopodobny w przypadku zapalenia płuc, którego leczenie antybiotykami może tylko tymczasowo obniżyć temperaturę. Powyżej bolesnego obszaru płuc i ich podstawy słyszalny jest perkusyjny, tępy dźwięk z oddychaniem oskrzelowym.

Gdy płuca są w stanie zapalnym (ropniejące cysty, rozwój ropnia, zgorzel), ta choroba może również się połączyć. Objawy pokrywają się z manifestacją ropniaka po zapaleniu płuc. Ale wysięk będzie miał zapach zgnilizny.

Jeśli rozwój ropni wywołany został przez beztlenowy gatunek bakterii, wówczas podczas wysiewu wyniki będą "sterylne". Wynika to z zasiewu obecności roślin tlenowych.

Topienie tkanki płuc może spowodować przełomowy ropień. Występuje tu przetoka opłucnowo-piszczelowa, łącząca ubytki ropnia i opłucnej. Rozwój zapalenia opłucnowego rozpoczyna się i można go rozpoznać po obecności opłucnej w powietrzu. Poziom cieczy będzie poziomy.

Często ropnego zapalenia opłucnej towarzyszy gruźlica płuc. I rozwój zapalenia opłucnej u pacjenta jest w stanie płynąć przez wiele lat bez powodowania objawów. Ale możliwe jest rozwinięcie ostrej postaci zapalenia opłucnej z obecnością silnej gorączki i zatrucia.

Ropny płyn może wywoływać stapianie tkanki płucnej, co spowoduje przełom w powstawaniu oskrzeli i przetok. Objawy w tym przypadku będą wyrażane przez odkrztuszanie ropnej plwociny. Podczas diagnozy "ropniaka gruźliczego" konieczne jest pilne leczenie konkretnymi metodami.

Rak oskrzeli

Rozwój raka oskrzeli może powodować takie konsekwencje, jak rozwój zapalenia płuc w niewydolnych segmentach płuc. Pojawienie się jakiegokolwiek zapalenia płuc może spowodować rozwój ropnego zapalenia opłucnej w postaci powikłań. Dlatego leczenie zapalenia płuc należy rozpocząć natychmiast.

Guzy

Tworzenie wszelkiego rodzaju guzów opłucnej rozpoczyna się od mezotelium, płytki łącznej lub z tkanki ściany zwężenia. Jest to pierwotna forma nowotworów. Przerzuty z innych narządów dotkniętych guzem nazywa się wtórną postacią guza. Komórki przerzutowe rozmnażają się, rozprzestrzeniając w opłucnej.

Powstawanie guza z mezotelium w początkowym stadium, kiedy guz o niewielkich rozmiarach, nie objawia się w żaden sposób. Jej wzrost pomaga wycisnąć płuca, gromadzić płyn opłucnowy, co przyczynia się do pojawienia się:

  • umiarkowane oddychanie;
  • kaszel;
  • ból w klatce piersiowej;
  • wysoka temperatura.

Czasami w miejscu guza można zaobserwować wybrzuszenie klatki piersiowej, a podczas oddychania występuje opóźnienie w uszkodzonym obszarze klatki piersiowej. W tym obszarze oddech jest osłabiony, a dźwięk perkusji jest przytłumiony.

Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest przeprowadzenie pełnej diagnozy. Najwięcej informacji o guzie można uzyskać za pomocą TK i RTG. Niezbędną procedurą diagnostyczną jest nakłucie guza do późniejszej analizy histologicznej i cytologicznej. W szczególnych przypadkach konieczna jest torakoskopia i celowana biopsja.

Rozszerzające się komórki opłucnej płytki łączącej przyczyniają się do powstawania łagodnego guza mezenchymalnego, który może mieć różną wielkość i znajdować się w różnych obszarach. Duże rozmiary guza mogą powodować syndrom kompresji pobliskich narządów.

Podczas wyciskania płuc występuje duszność, bolesność w boku. Przy kiełkowaniu i ściskaniu nerwów międzyżebrowych obserwuje się nerwoból międzyżebrowy, a uciskanie śródpiersia powoduje zespół górnych żył cava.

Leczenie opiera się głównie, jeśli to możliwe, na usunięciu guza. W przypadku nowotworów złośliwych leczenie zwykle nie działa. Wynika to z szybkiego wzrostu, który po kilku miesiącach powoduje śmiertelny wynik.

Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej może być spowodowane różnymi chorobami. Dlatego bardzo ważne jest, aby ujawnić jej wygląd. A im szybciej to zrobi, tym większe szanse na wyzdrowienie.

Przyczyny, objawy i leczenie wysięku opłucnowego i zapalenia opłucnej

Płuca otaczają ze wszystkich stron gęstą tkankę łączną - opłucna, która chroni narządy oddechowe, zapewnia ich ruch i ekspansję podczas wdechu i wydechu. Ta osobliwa torba składa się z dwóch arkuszy - zewnętrznego (ciemieniowego) i wewnętrznego (trzewnego). Pomiędzy nimi znajduje się niewielka ilość stale aktualizowanej, sterylnej cieczy, dzięki której liście opłucnowe przesuwają się względem siebie.

Przy niektórych chorobach płuc i innych narządach zwiększa się objętość płynu w jamie opłucnej. Występuje wysięk opłucnowy. Jeśli przyczyną jego pojawienia się jest zapalenie opłucnej, taki wysięk nazywa się zapaleniem opłucnej. Gromadzenie się płynu we wnęce opłucnej występuje dość często. To nie jest niezależna choroba, a jedynie komplikacja jakiegoś patologicznego procesu. Dlatego wysięk opłucnowy i jego szczególny przypadek - zapalenie opłucnej wymagają starannej diagnozy.

Formy zapalenia opłucnej

W stanach takich jak zapalenie opłucnej objawy zależą od ilości płynu w jamie opłucnej. Jeśli jest bardziej niż normalnie, mów o wysiękowej (wylewnej) postaci choroby. Zwykle występuje na początku choroby. Stopniowo ciecz rozpuszcza się, na powierzchni arkuszy opłucnych nakładają się białka pochodzące z krzepnięcia fibryny. Występuje włóknikowy lub suchy zapalenie opłucnej. W przypadku stanu zapalnego na początku wysięk może być niewielki.

Skład cieczy może być inny. Jest określany z nakłuciem opłucnej. Na tej podstawie efekt może być następujący:

  • surowiczy (klarowna ciecz);
  • surowiczy-fibrynowy (z domieszką fibrynogenu i fibryny);
  • ropny (zawiera komórki zapalne - leukocyty);
  • gnilne (wywołane przez mikroflorę beztlenową, wykrywa rozlane tkanki);
  • krwotoczny (z domieszką krwi);
  • Chile (zawiera tłuszcz, wiąże się z patologią naczyń limfatycznych).

Płyn może swobodnie poruszać się w jamie opłucnej lub być ograniczony przez zrosty (zrosty) pomiędzy arkuszami. W tym drugim przypadku mówią o zapiekanym zapaleniu opłucnej.

W zależności od lokalizacji patologicznego fokusa wyróżnij:

  • wierzchołkowy (opłucnowy) zapalenie opłucnej,
  • znajduje się na nadmorskiej powierzchni płuc (brzegowej);
  • przeponowy;
  • w obszarze śródpiersia - miejsce między dwoma płucami (paramediastinal);
  • formy mieszane.

Wysięk może mieć charakter jednostronny lub wpływać na oba płuca.

Przyczyny

W stanie takim jak zapalenie opłucnej objawy nie są swoiste, to znaczy niewiele zależą od przyczyny choroby. Jednak etiologia w dużej mierze decyduje o taktyce leczenia, dlatego ważne jest, aby ustalić ją na czas.

Co może powodować zapalenie opłucnej lub wysięk opłucnowy:

  • Główną przyczyną nagromadzenia płynu jest gruźlica płuc lub węzłów chłonnych znajdujących się w jamie klatki piersiowej.
  • Na drugim miejscu - zapalenie płuc (zapalenie płuc) i jego powikłania (ropień płuca, ropień opłucnowy).
  • Inne choroby zakaźne narządów klatki piersiowej wywołane przez bakterie, grzyby, wirusy, mikoplazmy, riketsje, legionelle lub chlamydie.
  • Nowotwory złośliwe, które wpływają na opłucną lub inne narządy: przerzuty nowotworów o różnych lokalizacjach, międzybłoniak opłucnej, rak płuca, białaczka, mięsak Kaposiego, chłoniak.
  • Choroby narządów trawiennych towarzyszące ciężkiemu zapaleniu: zapalenie trzustki, ropień trzustki, ropień pod przeponowy lub wewnątrzwątrobowy.
  • Wiele chorób tkanki łącznej: układowy toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Sjogrena, ziarniniak Wegenera.
  • Opłucnej spowodowane przez stosowanie leków: amiodaron (amiodaron), metronidazol (Trichopolum), bromokryptyna, metotreksat, minoksydyl, nitrofurantoinę i inni.
  • Zespół Dresslera jest alergicznym zapaleniem osierdzia, któremu może towarzyszyć zapalenie opłucnej i występuje z zawałem serca, po operacji serca lub w wyniku urazu klatki piersiowej.
  • Ciężka niewydolność nerek.

Objawy kliniczne

Jeśli pacjent ma wysięk opłucnowy lub zapalenie opłucnej, objawy choroby są spowodowane ściśnięciem tkanki płucnej i podrażnieniem wrażliwych zakończeń nerwowych (receptorów) zlokalizowanych w opłucnej.

Głównym zarzutem jest ból w klatce piersiowej. Ma takie cechy:

  • powstaje nagle;
  • nasila się z kaszlem i głęboką inspiracją;
  • często ogranicza ruch (pacjent nie może leżeć na plecach z powodu bólu);
  • ostre, szwy;
  • może osłabnąć w pozycji leżącej po chorej stronie;
  • często towarzyszy silny suchy kaszel.

Kiedy płyn gromadzi się między płatami opłucnej, rozchodzą się i ból słabnie. Jednak zwiększa się kompresja tkanki płucnej, co prowadzi do pojawienia się i wzmocnienia duszności.

W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej zwykle obserwuje się gorączkę, a sucha temperatura ciała wzrasta do 37,5 - 38 stopni. Jeśli wysięk nie jest zapalny, temperatura ciała nie wzrasta.

W przypadku suchego zapalenia opłucnej bardziej charakterystyczne jest ostry początek. Wysoce towarzyszy stopniowe gromadzenie się płynu i wolniejszy rozwój objawów.

Inne dolegliwości są związane z poważną chorobą, która spowodowała nagromadzenie płynu w jamie opłucnej.

Podczas badania pacjenta lekarz może wykryć takie fizyczne dane:

  • przymusowa postawa leżąca na obolałej stronie lub pochylona w tym kierunku;
  • opóźnienie połowy klatki piersiowej podczas oddychania;
  • częste płytkie oddychanie;
  • może określić bolesność mięśni ramion;
  • hałas tarcia opłucnej w suchym zapaleniu opłucnej;
  • stępienie dźwięku perkusyjnego w wysięku opłucnowym
  • osłabienie oddychania podczas osłuchiwania (odsłuchu) po stronie zmiany.

Możliwe powikłania zapalenia opłucnej:

  • zrosty i ograniczenie ruchomości płuc;
  • niewydolność oddechowa;
  • ropniaka opłucnej (ropne zapalenie jamy opłucnej wymagające intensywnego leczenia w szpitalu chirurgicznym).

Diagnostyka

Oprócz badania klinicznego lekarz wyznacza dodatkowe metody badań - laboratoryjne i instrumentalne.

Zmiany w ogólnej analizie krwi są związane z chorobą podstawową. Zapalenie charakterystyczne zapalenia opłucnej może powodować wzrost wartości ESR i liczby neutrofili.

Podstawą rozpoznania zapalenia opłucnej jest nakłucie opłucnej i badanie powstałego wysięku. Niektóre cechy płynu, które pozwalają na określenie tego lub tego rodzaju patologii:

  • białko ponad 30 g / l - wysięk zapalny (wysięk);
  • stosunek płynu z opłucnej białko / osocze wynosi ponad 0,5 - wysięk;
  • stosunek LDH (dehydrogenazy mleczanowej) płynu opłucnowego / LDH w osoczu jest większy niż 0,6 - wysięk;
  • pozytywny test Rivalta (reakcja jakościowa na białko) - wysięk;
  • erytrocyty - możliwy jest nowotwór, zawał płucny lub uraz;
  • amylaza - możliwe są choroby gruczołu tarczycy, uraz przełyku, czasami jest to znak guza;
  • pH poniżej 7,3 - gruźlica lub nowotwór; mniej niż 7,2 przy zapaleniu płuc - prawdopodobnie ropniak opłucnowy.

W przypadkach wątpliwych, jeżeli niemożliwe jest zdiagnozowanie innymi metodami, stosuje się zabieg chirurgiczny - otwarcie klatki piersiowej (torakotomia) i pobranie materiału bezpośrednio z uszkodzonego obszaru opłucnej (biopsja otwarta).

  • Radiografia płuc w rzucie prostym i bocznym;
  • optymalnym wariantem jest tomografia komputerowa, która pozwala zobaczyć szczegółowy obraz płuc i opłucnej, zdiagnozować chorobę we wczesnym stadium, zasugerować złośliwy charakter zmiany, monitorować nakłucie opłucnej;
  • Badanie ultradźwiękowe pomaga dokładnie określić objętość nagromadzonego płynu i określić najlepszy punkt przebicia;
  • torakoskopia - badanie jamy opłucnej za pomocą endoskopu wideo poprzez małe przebicie w ścianie klatki piersiowej, co pozwala na zbadanie opłucnej i wykonanie biopsji z zajętej okolicy.

Pacjentowi przypisano EKG, aby wykluczyć zawał mięśnia sercowego. Badanie funkcji oddychania zewnętrznego przeprowadza się w celu wyjaśnienia nasilenia zaburzeń oddechowych. Przy dużym wyładowaniu, GEL i FVC maleją, wskaźnik FEV1 pozostaje normalny (ograniczający rodzaj zakłócenia).

Leczenie

Leczenie zapalenia opłucnej zależy przede wszystkim od przyczyny. Dlatego w przypadku etiologii gruźlicy konieczne są środki przeciwdrobnoustrojowe; kiedy guz - odpowiednia chemioterapia lub promieniowanie i tak dalej.

Jeśli pacjent ma suchy ból opłucnej, objawy można złagodzić poprzez bandażowanie klatki piersiowej elastycznym bandażem. Po stronie pacjenta można nałożyć niewielką podkładkę, aby docisnąć podrażnioną opryszczkę i unieruchomić ją. Aby uniknąć kompresji tkanek, konieczne jest ponowne bandażowanie piersi dwa razy dziennie.

Płyn w jamie opłucnowej, zwłaszcza gdy jest duży, usuwa się przez nakłucie opłucnej. Po pobraniu próbki do analizy, pozostałą ciecz stopniowo usuwa się za pomocą próżniowego plastikowego worka z zaworem i strzykawką. Ewakuację płynu należy wykonywać powoli, aby nie spowodować gwałtownego spadku ciśnienia.

W zapalnych cechach zapalenia opłucnej przepisywane są antybiotyki. Tak więc w wyniku punkcji opłucnej, pozwalające na określenie wrażliwości patogenu do środków przeciwdrobnoustrojowych, gotowy w ciągu kilku dni, leczenie rozpoczyna się empirycznie, że opiera się na statystykach i badaniach medycznych w najbardziej prawdopodobnej wrażliwości.

Główne grupy antybiotyków:

  • chronione penicyliny (amoksiklav);
  • cefalosporyny II - III pokolenia (ceftriakson);
  • fluorochinolony oddechowe (lewofloksacyna, moksyfloksacyna).

W nerek, niewydolności serca lub marskość wątroby, stosuje się w celu zmniejszenia diuretyki efuzyjnych (furosemid lub Uregei), często w połączeniu z oszczędzające potas diuretyki (spironolakton).

Przypisywanie leków przeciwzapalnych (NSAID lub krótkie kursy glikokortykosteroidów) i leków na kaszel dla centralnego działania (Libexin).

Przy suchym zapaleniu opłucnej na początku choroby można stosować kompresy alkoholowe na dotkniętym obszarze, a także elektroforezę z chlorkiem wapnia. Fizjoterapia z wysiękowym zapaleniem opłucnej może być przepisana przy resorpcji cieczy - zastosowanie parafiny, elektroforeza z chlorkiem wapnia, leczenie polem magnetycznym. Następnie zalecany jest masaż klatki piersiowej.

Zalecane leczenie uzdrowiskowe (region Krasnodar, Krym, wybrzeże Morza Azowskiego).

Fragment popularnego programu poświęconego zapaleniu opłucnej:

Wysięk opłucnowy: co to jest?

Wysięk opłucnowy to nagromadzenie dużej ilości płynu w jamie opłucnej. Dokładna lista objawów i tempo wzrostu objętości płynu zależą od rodzaju wydzielanej substancji.

W jamie opłucnej może gromadzić się chylus, przesięk, wysięk, krew, limfa lub ropa.

Zaburzenie to występuje w procesach zapalnych, patologiach w funkcjonowaniu układu krążenia i limfatycznego.

Przyczyny

Gromadzenie się płynu w jamie opłucnej jest możliwe przy takich odchyleniach:

  1. Zwiększona produkcja określonej substancji.
  2. Niewystarczająca prędkość ssania.

Istnieje wiele chorób i stanów patologicznych, w których zwiększa się ryzyko wysięku opłucnowego:

  1. Niewydolność serca. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, stagnacja zjawisk, następuje pogorszenie hemodynamiki, z powodu której możliwe jest tworzenie wysięków. Jeśli leczenie nie jest konieczne, aby przywrócić prawidłowe krążenie krwi, prawdopodobnie konieczna będzie interwencja chirurgiczna.
  2. Niewydolność nerek. Wraz ze spadkiem ciśnienia onkotycznego niezbędnego do szybkiego wypływu różnych płynów z tkanek do krwi może wystąpić silny obrzęk. Zwykle w tym przypadku zdiagnozowany jest obustronny zapalenie opłucnej.
  3. Dializa otrzewnowa. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej, płyn tkankowy unosi się, jest wypychany do jamy opłucnowej, z powodu którego ilość zawartej w nim substancji gwałtownie rośnie.
  4. Guzy. W przypadku przedłużonego wzrostu nowotworów procesy limfy lub pobranie krwi z opłucnej mogą zostać zakłócone. W rezultacie przesytu stale rośnie.

Rodzaj treści gromadzącej się w jamie opłucnej zależy od natury patologii:

  1. Krew. Jest przydzielany na uraz klatki piersiowej, uszkodzenie ważnych naczyń. Jeśli w jamie opłucnej znajduje się krew, rozpoznano hemothorax. Często to odchylenie występuje po złożonych operacjach chirurgicznych.
  2. Hylus - Biała limfa, która zawiera zwiększoną ilość lipidów. Gdy się kumuluje, rozpoznano chlamothorax. Odchylenie to występuje przy zamkniętych urazach, a także jako powikłanie po operacji. Często pojawia się, gdy zaniedbuje się postać gruźlicy lub nowotworów onkologicznych w tkance płucnej. Dość często chile zapalenie opłucnej powoduje wysięk opłucnowy u niemowląt.
  3. Transurative zapalenie opłucnej występuje w patologiach krążenia krwi i przepływu limfy w przypadku braku stanu zapalnego. Zwykle zjawisko to występuje, gdy urazy, głębokie oparzenia, utrata dużych ilości krwi. Hydrotorax rozwija się z ciężką niewydolnością serca, nowotworami, a także z marskością wątroby.
  4. Wysiękowe zapalenie opłucnej powstaje w obecności procesów zapalnych w płucach.
  5. Pus. Jest uwalniany podczas procesów zapalnych w tkance opłucnej. Może również tworzyć zapalenie płuc, obecność guza, rozprzestrzenianie się infekcji, a także traumatyzować klatkę piersiową. W obecności ropy w jamie opłucnej wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Objawy

W rzadkich przypadkach objawy wysięku opłucnowego nie są oczywiste. Zwykle pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej, duszność, podczas badania ujawniają kliniczne objawy patologii, które prowokowały gromadzenie się płynu w jamie opłucnej. Wraz ze wzrostem ilości wysięku nasilają się objawowe objawy choroby.

Jeśli w odpowiednim czasie nie zwrócić uwagę na rozwój choroby, objętość płynu może osiągnąć kilka litrów. Aby wyjaśnić diagnozę można użyć badania radiograficznego.

Zazwyczaj pacjenci mają określone objawy:

  1. Stała duszność.
  2. Ból w klatce piersiowej.
  3. Zmienione wrażenia podczas perkusji, które ujawniają się podczas badania pacjenta.
  4. Zwiększony hałas oddechowy.
  5. Suchy kaszel.

Uwaga! Objawy zespołu wysięku opłucnowego w większości przypadków objawiają się z powodu ciśnienia płynu w narządach klatki piersiowej.

Diagnostyka

Jeśli istnieje przypuszczenie, że pacjent tworzy płyn w jamie opłucnej, dokładne badanie historii choroby, gromadzenie wywiadu. Jeśli u pacjenta stwierdzono wcześniej zapalenie płuc lub inne choroby klatki piersiowej, wysięk w jamie opłucnej można wykryć za pomocą oględzin.

Doświadczony lekarz określi dokładną lokalizację procesu zapalnego, a także tempo wzrostu objawów.

Aby wyjaśnić diagnozę, należy zdać test krwi, mocz, plwocinę. Nie poddawaj się analizie plwociny, ponieważ może ona określić obecność zakaźnego procesu, zidentyfikować czynnik wywołujący stan zapalny.

Jeśli analiza plwociny nie działa, wykonuje się przebicie.

Podczas stosowania tej metody diagnostycznej pobiera się część płynu z jamy opłucnowej, aby można było wykonać ją szczegółowo.

Uwaga, proszę! Zwykle punkcja jest wykonywana, jeśli po raz pierwszy pojawiło się nagromadzenie płynu w jamie opłucnej, nie można ustalić etiologii choroby.

Stosuje się następujące instrumentalne metody diagnostyczne:

  1. Zdjęcie rentgenowskie pomaga określić lokalizację zmian patologicznych, aby ujawnić poziom cieczy przez ciemnienie.
  2. CT i MRI są przypisane w przypadkach, w których radiogram nie ma charakteru informacyjnego. Zazwyczaj metody te stosuje się w przypadku wystąpienia krytycznych objawów, konieczności interwencji chirurgicznej.
  3. Spirografię, dodatkowe badanie oskrzeli i inne metody stosuje się, gdy istnieją podejrzenia dotyczące obecności narządów oddechowych, które mogą wpływać na gromadzenie się płynu.
Spirografia

Aby monitorować zmiany w stanie pacjenta podczas wysięku opłucnej, konieczne jest regularne przeprowadzanie badań diagnostycznych. Po wstępnej diagnozie drugie badanie przeprowadza się miesiąc później.

Złożoną diagnozę należy przeprowadzić po pomyślnym zakończeniu leczenia, aby wykluczyć nawrót choroby.

Leczenie

Aby wyleczyć płyn w jamie opłucnej, należy wybrać odpowiednią terapię dla choroby podstawowej. Jeśli pacjent skarży się na nieprzyjemne odczucia w jamie opłucnej, doustne środki przeciwbólowe można stosować, jeśli to konieczne, opioidy.

Jeśli płyn gromadzi się w wyniku procesu zapalnego, patologię można wyleczyć przez nakłucie, a następnie usunięcie wysięku.

W początkowym stadium rozwoju choroby można zastosować metody terapeutyczne. W przypadku nawrotu patologii pożądane jest stosowanie metod chirurgicznych. Podczas operacji można wyeliminować do 1,5 litra cieczy.

Jeśli nie zastosujesz się do tej zasady, możesz doświadczyć ciężkiego obrzęku płuc, który zakończy się śmiercią.

Jeśli płyn w jamie opłucnowej gromadzi się w sposób ciągły, w stanie ustalonym ustala się stały drenaż, dzięki czemu wysięk zostaje trwale usunięty.

W tej sytuacji okresowe nakłucie jamy opłucnej jest wysoce skuteczne. Jeśli płyn gromadzi się w wyniku wzrostu guzów nowotworowych lub przewlekłego stanu zapalnego płuc, konieczne jest dodatkowe leczenie mające na celu wyeliminowanie pierwotnej patologii.

W nowotworach złośliwych płyn opłucnowy często występuje w celiakii.

Terapia lekami

Leczenie procesów zapalnych, które wpływają na powstawanie wysięku w jamie opłucnej, odbywa się przy użyciu antybiotyków.

Wybór odpowiedniej terapii zależy od kilku czynników:

  1. W przypadku nabytej przez społeczność postaci zapalenia płuc stosuje się penicyliny ochronne i cefalosporyny o działaniu inhibitorowym.
  2. Wraz ze wzrostem ilości flory beztlenowej stosuje się terapię skojarzoną, w której uczestniczą karbapenemy, klindamycyna lub metronidazol.
  3. Aby szybko zahamować proces zapalny, konieczne jest stosowanie antybiotyków, których składniki przenikają do jamy opłucnowej. Często używane Ceftriakson, Penicylina, Wankomycyna.

Jeśli patologiczny proces nie ujawnił się od razu, duża ilość płynu nagromadzona w jamie opłucnej, terapeutyczne metody leczenia są połączone z operacją chirurgiczną.

Usunięcie płynu z jamy opłucnej metodą chirurgiczną jest niebezpieczne dla osób w stanie wyczerpania, a także dla osób w wieku powyżej 55 lat i poniżej 12 lat. Kobiety w ciąży i karmiące piersią są operowane tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

Komplikacje

Konsekwencje wysięku opłucnowego zależą od patologii, która spowodowała nagromadzenie płynu. Jeśli pacjent cierpi na gruźlicę, zapalenie płuc, mogą wystąpić poważne komplikacje, które wpływają na funkcjonowanie układu oddechowego. Nie wyklucza się rozwoju rozedmy płuc, niewydolności oddechowej, występowania przewlekłych patologii.

Przy wysięku w jamie opłucnej istnieje zwiększone ryzyko powikłań związanych z funkcjonowaniem układu sercowego. Może wystąpić tachykardia, zmiana rytmu bicia serca.

Gdy gromadzenie się płynu w jamie opłucnej, u pacjentów cierpiących z powodu chorób zakaźnych lub immunosupresji, wymaga pilnego usunięcie metodami chirurgicznymi, w przeciwnym razie może śmiertelne.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko wysięku opłucnowego, konieczne jest przestrzeganie takich zasad:

  1. Czas w leczeniu zapalenia płuc, eliminować patologie w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego, diagnozowania i leczenia chorób zakaźnych, zapobiegania niedoboru odporności.
  2. Odmówić złych nawyków, w szczególności palenia tytoniu, zażywania narkotyków, dostosowania reżimu dnia i diety.
  3. Weź witaminy, zjedz dużo owoców i warzyw, inne produkty zawierające składniki mineralne.

Jeśli występuje wysięk opłucnowy, należy regularnie poddawać się badaniom diagnostycznym, nie odbiegać od przebiegu zaleconego przez lekarza. Ważne jest, aby codziennie prowadzić zdrowy tryb życia, dietę i ćwiczenia.

Jeśli w odpowiednim czasie wyleczy się chorobę, która spowodowała nagromadzenie płynu w jamie opłucnej, można zmniejszyć ryzyko powikłań, nawrotów patologii.

Jama opłucnowa i płyn w niej: przyczyny, objawy, leczenie patologii

Aby zrozumieć, jak leczyć płyn w jamie opłucnej, najpierw trzeba zrozumieć, czym jest ogólnie opłucna, jak się ją znajduje i jaki jest niebezpieczny stan patologiczny.

Co to jest jama opłucnowa

W ludzkim ciele wszystkie narządy znajdują się osobno: konieczne jest, aby nie przeszkadzały sobie nawzajem w pracy, aw przypadku choroby infekcja nie była przekazywana zbyt szybko.

Płuca z serca i jamy brzusznej rozdzielają opłucną. Przy obcym spojrzeniu na to przede wszystkim przypomina dwa duże worki połączone ze sobą. W każdym z nich płuco znajduje się odpowiednio: w lewo iw prawo. Opłucna ma dwie warstwy:

  • zewnętrzny - przylegający do skrzyni od wewnątrz, odpowiedzialny za naprawienie całego układu;
  • wewnętrzna - znacznie cieńsza niż zewnętrzna, przeniknięta naczynkami włoskowatymi i przylega do ściany płucnej.

Gdy płuca poruszają się wdychaniem i wydychaniem, warstwa wewnętrzna porusza się wraz z nim, podczas gdy warstwa zewnętrzna pozostaje praktycznie nieruchoma. To, że tarcie pojawia się podczas procesu, nie prowadzi do podrażnienia, cienka przestrzeń między warstwami jest wypełniona płynem opłucnowym.

Płyn w jamie opłucnej jest absolutną normą, jeśli nie jest to więcej niż dwie łyżeczki. Działa jak smar i konieczne jest, aby warstwy opłucnej poślizgnęły się na sobie, a nie pocierały. Jeśli jednak gromadzi się za dużo, zaczynają się problemy.

Aby zrozumieć, dlaczego występuje gromadzenie się płynu, należy również zrozumieć, co dzieje się z nim w płucach. Proces jest spójny:

  • Kapilary i specjalne gruczoły zewnętrznej warstwy go wytwarzają;
  • myje płuca i jest zasysane od czasu do czasu przez układ limfatyczny - który flirtuje z pozostałą częścią i płyn powraca do jamy opłucnej.

Proces jest trwały: dzięki odessaniu nic nie zbędne.

Ale jeśli proces zostanie powalony lub jeśli do opłucnej zacznie płynąć nie tylko naturalny wysięk, pojawiają się nieprzyjemne objawy i wymagana jest interwencja lekarza.

Jakie mogą być w nim płyny

W jamie opłucnowej może gromadzić się wiele płynów, a każdy z nich ma nie tylko swoje przyczyny, ale także objawy.

Transudate

Jest to nazwa żółtawej cieczy bez zapachu, która wypełnia jamę opłucnową pod nieobecność procesu zapalnego. W rzeczywistości jest to naturalny wysięk, który z jakiegoś powodu nie może zostać usunięty z jamy opłucnej. Tak się dzieje:

  • jeśli zwiększa się wydzielanie i układ limfatyczny nie radzi sobie;
  • Jeśli proces ssania jest wolniejszy niż normalnie, lub zatrzymuje się.

Również jama opłucnowa jest wypełniona przesiękiem, jeśli pacjent:

  • Niewydolność serca. Naruszone krążenie krwi, w wyniku podwyższonego ciśnienia krwi, zaczyna stagnować. Kapilary zaczynają wypuszczać więcej płynów iw pewnym momencie system limfatyczny przestaje radzić sobie.
  • Niewydolność nerek. W medycynie istnieje pojęcie "presji onkotycznej". Jest odpowiedzialny za to, aby płyny ustrojowe nie dostały się do naczyń krwionośnych. Jeśli, z powodu niewydolności nerek, zmniejsza się, płyn uwolniony przez naczynia włosowate wraca do nich i proces jest zakłócany.
  • Dializa otrzewnowa. W wyniku tej diagnozy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, a płyny, które muszą w nim być obecne, przepychane są przez przeponę do jamy opłucnej, zalewając ją.
  • Guzy. Zarówno łagodne, jak i złośliwe guzy mogą zakłócać przepływ w ciele normalnych procesów. Wydzielanie i wchłanianie płynu w jamie opłucnej jest jednym z nich.

Objętość wysięku może dochodzić nawet do kilku litrów - szczególnie jeśli nie zwracasz uwagi na objawy:

  • Skrócenie oddechu - występuje jako odpowiedź na fakt, że przesięk napiera na płuco, a tym samym zmniejsza jego objętość. Tlen wnika do organizmu mniej, próbując zaangażować się w aktywność fizyczną, pacjent zaczyna się dusić.
  • Ból w klatce piersiowej. Zewnętrzna warstwa opłucnej ma receptory bólu, ponieważ kiedy jest pod ciśnieniem, reaguje z bólem.
  • Suchy kaszel. Długi, bez plwociny. Pojawia się również jako odpowiedź na ściskanie płuc.

Należy zauważyć, że gromadzi się wokół przesięku płuc, może występować w dwóch przypadkach: albo pacjent chodzi do lekarza w celu przeprowadzenia badania i dowiaduje się, albo gromadzić się w jamie opłucnej, tak że objawy się zbyt widoczne.

Ale im wcześniej postawi się diagnozę, tym łatwiej usunie się nagromadzenie płynu obrzękniętego w jamie opłucnej. Dlatego tak ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem na czas.

Wysięk

Jest to nazwa cieczy, która pojawia się w ciele z powodu stanu zapalnego, i jest kilka jej rodzajów:

  • Surowaty wysięk. Jest przezroczysty, bezwonny. Wyróżnia się, że sama opryszczka jest zaogniona, co się stanie, jeśli otrzyma wirusy, alergeny lub zostanie spalona. Takiemu wysiękowi przypisuje się, na przykład, zapalenie opłucnej.
  • Włóknista. Gęstszy wariant, coś pomiędzy wysiękiem a przesiękiem. Jest on przydzielany na gruźlicę, w guzach, empieme, ponieważ ciśnienie w jamie opłucnej spada. Sekrecja przyspiesza, płyn wypełnia płuco, staje się zaogniony. Ma właściwości pozostawienia blizn i wrzodów na błony opłucnej, jedząc go.
  • Ropny. Lepki, zielonkawy lub żółtawy płyn o nieprzyjemnym zapachu. Występuje, gdy bakterie i grzyby wchodzą do jamy opłucnowej. obrona szczytu komórki odpornościowe organizmu - krwinki białe - i umiera, zaczynają gnić, dlatego proste przesięk i staje się ropna wydzielina.
  • Krwotoczny. Najrzadszych wariant, który występuje w gruźlicze zapalenie opłucnej - w trakcie choroby zniszczone opłucnej ściany, w wyniku czego przesięku wchodzi do krwi i zmiany w składzie. Ciecz jest czerwonawa, nieprzejrzysta.

Jakikolwiek wysięk wypełnia płuca, zawsze towarzyszy procesowi zapalnemu, a wraz z nim symptomatologia charakterystyczna dla zapalenia:

  • wysoka gorączka, a wraz z nią osłabienie, ból mięśni i stawów;
  • brak apetytu i objawy neurologiczne, takie jak bezsenność;
  • bóle głowy łagodzone przez leki przeciwbólowe;
  • świszczący oddech, mokry kaszel z wydzieliną plwociny;
  • duszność podczas próby aktywnego poruszania się - ponieważ wysięk wypycha płuco;
  • ból w klatce piersiowej, od strony chorego płuca - powstają zarówno w odpowiedzi na ucisk, jak i w odpowiedzi na stan zapalny.

Gdy nagromadzony płyn w jamie opłucnej jest wynikiem procesu zapalnego, pacjent odczuwa znacznie gorszy stan niż w przypadku niezapalnych schorzeń i szybko konsultuje się z lekarzem.

Krew i limfa

Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej występuje najczęściej przy urazach, gdy uszkodzone są naczynia w klatce piersiowej. Krew zaczyna płynąć do opłucnej, gromadzi się w niej i zaczyna naciskać na płuco, co prowadzi do pojawienia się objawów:

  • pacjentowi trudno oddychać - płuca są ściśnięte i nie można ich wyprostować do końca;
  • pacjent czuje się słaby, skóra staje się niebieskawy, zawroty głowy, suchość w gardle, dzwonienie w uszach i może wpaść w omdlenie - klasyczny objawów niedokrwistości i zmniejszenie ciśnienia, co jest nieuniknione w krwotoku;
  • pacjent zaczyna bić szybciej serce - wynika to z faktu, że układ sercowo-naczyniowy, mimo wszystko, stara się utrzymać zawartość tlenu we krwi i ciśnienie na normalnym poziomie.

Stan rozwija się szybko, wraz z bólem. Jeśli dana osoba nie zostanie dostarczona lekarzowi na czas, może stracić przytomność, a nawet umrzeć z powodu utraty krwi.

Kumulacja w opłucnej limfy jest wolniejsza i może trwać nawet kilka lat. Występuje, gdy strumień limfatyczny przechodzący przez opłucnę był dotknięty podczas operacji chirurgicznej lub w przypadku urazu. W rezultacie limfa zaczyna gromadzić się w komórkach opłucnej, a następnie rozpada się w jamie. Pacjent będzie obserwowany:

  • duszność - ponieważ limfa również naciska na płuca i uniemożliwia mu wyprostowanie;
  • ból w klatce piersiowej i suchy kaszel - są również powszechne w gromadzeniu płynu w jamie opłucnej;
  • oznaki zmęczenia - zmęczenie, pogorszenie funkcji poznawczych, bóle głowy, bezsenność lub senność, stały niepokój, ponieważ niesie limfy za pośrednictwem białek ustrojowych, tłuszczów, węglowodanów i składników mineralnych, a jej utrata prowadzi do ich niekorzyść.

Utrata krwi i limfy przez organizm jest bardzo trudna, ponieważ gromadzenie się płynu w jamie opłucnej nie pozostaje niezauważone dla samego pacjenta i zwraca się do lekarza.

Jak leczyć

Leczenie pacjenta, którego płyn zgromadził się w jamie opłucnej, rozpoczyna się od diagnozy, która obejmuje:

  • zbiór wywiadu - lekarz pyta pacjenta o objawy, czas ich pojawienia się i to, co go poprzedzało;
  • stukanie - lekarz nagrywa klatkę piersiową palcami, w wyniku czego słyszysz głuchy puk, który się porusza, gdy pacjent zmienia postawę;
  • X-ray - pozwala dowiedzieć się, w którym obszarze nagromadziła się ciecz;
  • USG i tomografia - możesz dowiedzieć się, czy są guzy i w jakim stanie znajduje się opłucna;
  • przebicie - w wyniku pobierania krwi do analizy lekarz będzie mógł określić, czym jest ciecz, z czego składa się i co spowodowało jej pojawienie się.

W wyniku wszystkich czynności lekarz ostatecznie rozpoznaje i może zacząć leczyć pacjenta. Do tego służą różne środki:

  • Jeśli opłuc gromadzi się w przesięku, lekarz dowiaduje się, co spowodowała choroba i przypisuje mu określone leczenie.
  • Jeżeli opłucnej zgromadził płynu, lekarz określa antybiotyki lub środki przeciwbakteryjne lub przeciwgrzybicze, towarzyszące im leków przeciwzapalnych oraz leków przeciwko obrzęków.
  • Jeśli krew lub limfa gromadzą się w opłucnej, lekarz musi wyeliminować konsekwencje urazu. Czasami wymaga to operacji chirurgicznej.

Ale nawet gdy płyn w opłucnej nie gromadzi się, musisz jakoś pozbyć się nadmiaru, który jest już w środku. Do tego możesz zastosować:

  • Czekam. Jeśli jama opłucnowa nagromadzi się w przesięku, wówczas bez stałego wsparcia ze zwiększonej sekrecji będzie spokojnie wycofywać układ limfatyczny.
  • Przebicie. Jeśli płyn zgromadził się trochę, lekarz może przebić klatkę piersiową i delikatnie wyciągnąć ją strzykawką.
  • Drenaż. Jeśli jest dużo płynu i nie można go wypompować za pomocą strzykawki - lub jeśli konieczne jest usunięcie opłucnej, zanim przyczyna choroby zostanie wyleczona - pacjent otrzymuje drenaż w celu przebicia nakłucia. Dodatkowy płyn jest po prostu uwalniany przez niego i nie jest już gromadzony we wnęce.
  • Operacja chirurgiczna. Jeżeli płyn jest tak dużo, że zagraża życiu lub jeżeli płyn wysięk w płucach, lub jeśli jego wygląd jest spowodowane przez uraz, operacja może być wykonana, w której chirurg uzyskać natychmiastowy dostęp do wnęki, a może nie tylko syfon od niej, ale także w celu usunięcia przyczyny jego akumulacji.

Po interwencji, blizny na pewno pozostaną, ale pacjent będzie mógł znowu swobodnie oddychać i angażować się w aktywność fizyczną. Jeśli nie zostanie przeprowadzona, mogą się zacząć komplikacje.

Co jest obarczone brakiem leczenia

Jeśli płyn gromadzi się w jamie opłucnej, może to prowadzić do wielu nieprzyjemnych konsekwencji. Wśród nich:

  • Zapalenie płuc - przebiega w bardzo ostrej postaci i występuje, gdy wysięk dostanie się do płuc z jamy opłucnej. Towarzyszą mu wszystkie objawy zapalenia, bólu i mogą prowadzić do śmierci.
  • Ostra niewydolność płucna - towarzyszy jej duszność, kaszel, konwulsyjne ruchy płuc, próbując uzyskać co najmniej odrobinę powietrza, sinicę całej skóry, ból, przyspieszenie bicia serca. W końcu przestaje oddychać, traci przytomność i śmierć, jeśli nic nie zostanie zrobione. Nawet jeśli udzielana jest pierwsza pomoc, brak tlenu może nadal prowadzić do omdlenia i zapadnięcia w śpiączkę.
  • Niewydolność serca. Jeśli serce stale otrzymuje niedostateczną ilość tlenu, zaczyna się kurczyć szybciej, co prowadzi do nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych. Pacjent może obserwować przyspieszenie rytmu serca, ból, przyspieszenie tętna. Jeśli komplikacja rozwinie się całkowicie, dla pacjenta zakończy się ona niepełnosprawnością.
  • Niewydolność nerek. Prowadzi to do wystąpienia bólu i problemów z przyswajaniem pokarmu.

Jeśli płyn w jamie opłucnej jest ropny, wtedy, jeśli wpadnie do jamy brzusznej, pacjent nieuchronnie będzie miał problemy z przewodem pokarmowym i aby poradzić sobie z nimi, będziesz potrzebował więcej leczenia - aż do konieczności zabrania części wątroby lub pęcherzyka żółciowego.

Aby tego uniknąć, należy rozpocząć leczenie, gdy zostaną wykryte pierwsze objawy. W domu jest to niemożliwe: samo obserwowanie lekarza i przestrzeganie wszystkich jego zaleceń pomoże wrócić do pełnego życia.

Zapalenie opłucnej z niewydolnością serca

Zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej to zapalenie opłucnej (że jest procesem zapalnym, mówi zakończenie na nim). Opłucna to cienka błona pokrywająca narządy w klatce piersiowej. Pierwszy liść (wewnętrzny) pokrywa płuca, drugi liść (zewnętrzna) - wewnętrzna powierzchnia klatki piersiowej i przepona od góry. Ponadto opłucnej przechodzi pomiędzy płatów płuc: w prawe płuco trzech płatów, po lewej stronie - dwa (. Na lewym płucu płaty mniej, ponieważ lewa strona przestrzeń jest zajęta przez serce) pomiędzy dwoma liśćmi opłucnej, zewnętrzny i wewnętrzny, tworzy tak zwany wysięk jama. To wgłębienie dzieli się na dwie części - lewą i prawą. Są izolowani, to znaczy, nie komunikują się ze sobą.

Opłucna jest gładka i śliska, a jej komórki wytwarzają płyn do smarowania klatki piersiowej od wewnątrz. Smarowanie jest niezbędne do światła, a następnie rozszerza kurczenie podczas oddychania swobodnie ślizga się na wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej, a jeden kawałek opłucnej niedużo wcierać przeciwko drugiemu. Taki płynny środek smarny powinien być trochę, więc nadmiar płynu jest odsysany. Ale dzieje się tak tylko w zdrowym ciele.

W przypadku jakiejkolwiek zmiany opłucnej mogą wystąpić dwa rodzaje sytuacji. W pierwszym przypadku, z powodu procesu zapalnego lub podrażnienia, niektóre części opłucnej pęcznieją, zagęszczają się. Ze względu na nierównomierne pęcznienie, a także osadzanie w tych obszarach nici fibryny (specjalnego białka) wytrąca się z „tłuszcz” opłucnej staje się szorstka (traci płynność). Taki stan zapalny jest nazywany suchym.

W drugim przypadku, opłucna zaczyna wytwarzać więcej niż zwykle, w cieczy, która nie ma czasu na wchłanianie i gromadzi się w lewo lub w prawo opłucnej, a czasami obu jednocześnie. A ciecz może być bardzo. (W swojej praktyce, na przykład, są przypadki, gdy jeden z opłucnej, płynu jamy skumulowane do 4 litrów). Jest to tak zwana wysiękowego opłucnej (ciekły zapalny zbierającą się w dowolnej jamy ciała zwanej wysięku). Czasami choroba może rozpocząć się od suchego zapalenia opłucnej, a następnie przejść do wysięku.

Przyczyny choroby

♦ Najczęstszą przyczyną zapalenia opłucnej, szczególnie wysiękowego, jest gruźlica - pierwotna gruźlica opłucnej lub gruźlica innej lokalizacji.

♦ opłucnej mogą występować jako powikłanie płuc, jeśli występuje poważne zapalenie płuc lub gdy środek znajduje się w pobliżu opłucnej (po prostu przechodzi infekcję opłucnej).

♦ Przyczyną gromadzenia się płynu w jamie opłucnej, często u osób starszych, może być guz. To już nie jest zapalenie mikrobiologiczne, ale reakcja opłucnowa na wejście komórek guza na nią.

Rzadziej spotykane przyczyny zapalenia opłucnej są związane z chorobą innych narządów znajdujących się w pobliżu.

♦ Pleurisy jest możliwe w ciężkich chorobach serca: płyn gromadzi się w opłucnej z powodu niewydolności serca.

♦ Istnieje zapalenie opłucnej kolagenozami - choroby tkanki łącznej (tkanka łączna znajduje się w opłucnej). Choroby kolagenu obejmują reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów i niektóre inne choroby.

♦ Suchy zapalenie opłucnej (rzadziej wysiękowe) może być konsekwencją urazów klatki piersiowej, na przykład złamania żeber. Czasami z urazami w jamie opłucnej gromadzi się krew.

Są jeszcze rzadsze przyczyny - na przykład zapalenie trzustki. Ale mechanizmy tego zjawiska są zupełnie inne.

Objawy choroby

Suchy opuchlizna charakteryzuje się bólem i suchym kaszlem.

W przeciwieństwie do płuc, opłucna ma ogromną liczbę zakończeń nerwowych. Dlatego, gdy szorstkie warstwy opłucnej zaczynają się ocierać o siebie podczas oddychania, powoduje silny ból w miejscu zapalenia opłucnej i kaszlu. Ból wyraźnie rośnie wraz z głębokim oddychaniem i kaszlem i zmniejsza się, jeśli leżysz na chorej stronie (w tej pozycji dolne płuco jest mniej przesunięte). Kaszel w tym przypadku suchego kaszlu od zera, jamy opłucnej jest zamknięta (nie otwierają się na zewnątrz, jak na przykład pęcherzyków płuc poprzez oskrzelach, natomiast włókna fibryny nie kaszel - usuwane z jamy opłucnej). Sam niewielki suchy stan opłucnowy ogólnego stanu nie powoduje szczególnych zaburzeń, a wzrost temperatury nie powoduje: zbyt małego ogniska.

Jeśli zapalenie płuc towarzyszy zapaleniu płuc, występują objawy zapalenia płuc, w tym gorączka, osłabienie, dreszcze, pocenie się itp. W przypadku zapalenia opłucnej wywołanego zapaleniem płuc kaszel będzie mokry (plwocina przejdzie od zapalnych płuc).

W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej, opłucnej arkusze są oddzielone warstwą cieczy, tak aby nie ocierały się o siebie i nie podrażniały zakończeń nerwowych. Dlatego nie będzie bólu, żadnego silnego kaszlu. Ale osoba w tym samym czasie czuje się źle. Płyn w jamie opłucnej od zewnątrz ściska prawe lub lewe płuco (w zależności od strony, na której się znajduje), nie pozwalając, aby pękł podczas oddychania. Występuje niedobór tlenu - występuje duszność, osłabienie. A nasilenie duszności zależy od ilości płynu.

Diagnostyka

Suchy opuchlizna na zdjęciu RTG nie jest widoczny. Ale uważny lekarz, słuchając pacjenta, słyszy charakterystyczny odgłos oddychania - hałas tarcia opłucnej.

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest widoczne podczas badania rentgenowskiego. A kiedy lekarz słucha płuc podczas oddychania, w miejscu, w którym gromadzi się płyn, oddech nie jest słyszalny wcale lub jest osłabiony, gdy płuca są ściśnięte.

To prawda, że ​​istnieje jedno "ale". Jeśli zapalenie opłucnej zaczęło się długo, a następnie wysięk ze ścian jamy opłucnej wytrąca fibrynę i tworzy się gęste zrosty. Dzięki tej gęstej tkance oddychanie jest doskonale wykonywane z innych obszarów, więc jest słyszalne podczas słuchania. Tak więc przy długotrwałym zapaleniu opłucnej lekarz czasami nie może stwierdzić przez ucho, że w jamie opłucnej znajduje się płyn. Dlatego konieczne jest badanie rentgenowskie. Pożądane jest bycie stukaniem, które teraz robią teraz tylko pulmonolodzy.

Leczenie

Suchy zapalenie opłucnej z reguły nie wymaga specjalnego leczenia. Traktuj chorobę polikliniczną. Lekarz musi tylko ustalić, że ból jest związany z zapaleniem opłucnej. Aby złagodzić ból, zaleca się stosowanie środków przeciwbólowych i przeciwhistaminowych. Przyjmują również leki przeciwkaszlowe - nie wykrztuśne, ponieważ kaszel w opłucnej jest nieproduktywny, tylko nasila ból.

W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej pacjent jest kierowany do szpitala - zwykle specjalistycznej jednostki pulmonologicznej. Tam przeprowadzają dalsze badania w celu ustalenia przyczyny zapalenia opłucnej. Jeśli to zapalenie płuc powikłane przez zapalenie opłucnej lub zapalenie opłucnej drobnoustrojów bez zapalenia płuc - jest leczone na miejscu. Jeśli gruźlica zostanie przeniesiona do oddziału gruźlicy. Jeśli proces onkologiczny jest onkologiczny. Jeśli gromadzenie się płynu w jamie opłucnej jest spowodowane patologią serca (często jest to od razu jasne), pacjent jest leczony w jednostce kardiologicznej. Kiedy kolageneza - w reumatologii.

W celu wyjaśnienia rozpoznania i rozprzestrzenienia się wstępnie obciążonego płuca wykonuje się nakłucie opłucnej: wypompowuje się płyn i pobiera do analizy, która pomaga określić przyczynę zapalenia opłucnej. Ciecz sama w sobie nie rozwiąże się wystarczająco (wyjątek - patologia serca). Czasami, przy dużej ilości płynu, jest wypompowywany, ale w jednym. ale przez 2-3 godziny. Usunięcie płynu jest również konieczne, aby nie powstawało masywne fałdowanie w jamie opłucnej. Procedura nakłuwania dla pacjenta jest nieprzyjemna, podobnie jak każdy kutas z grubą igłą, ale tolerowany. Co więcej, odbywa się to w znieczuleniu.

Jeśli proces zapalny nie jest jeszcze zakończony, po wypompowaniu płynu może on ponownie się kumulować, co można ustalić już po 3-4 dniach od ostatniego nakłucia podczas słuchania, stukania i badania radiograficznego.

Niezależnie zapalenie opłucnej nie są leczone. Mogę podać tylko ogólne zalecenia dotyczące żywienia: przy tej chorobie nie można jeść niczego słonego i pić dużo płynów. Przydaje się wszystkim, co ma właściwości moczopędne - pietruszka, koperek, seler.

Wysięk opłucnowy w niewydolności serca

Niewydolność lewej komory jest najczęstszą przyczyną wysięku w jamie opłucnej. Płyn dostaje się do jamy opłucnej z tkanki śródmiąższowej płuc. a jego ilość jest tak wielka, że ​​naczynia limfatyczne nie mają czasu, aby ją wyssać.

Guzkowate zapalenie opon

procesy patologiczne w opłucnej i jamy opłucnej, w tym zapalenie opłucnej, zazwyczaj o charakterze wtórnym, często jest powikłaniem choroby płuc, urazy klatki piersiowej, chorób śródpiersia i brzucha. W tym przypadku często symptomatologia wysięku opłucnowego jest wiodącym w obrazie klinicznym choroby.

Historia doktryny zapalenia opłucnej ma stulecia. W XVIII wieku. niektórzy klinicyści próbowali rozdzielić zapalenie opłucnej na niezależną formę nozologiczną. Przez dziesięciolecia prowadzono badania etiologii, patogenezy zapalenia opłucnej i najbardziej dogodnych metod ich leczenia.

Wysięk nie powinny być traktowane jako niezależny choroby, ponieważ jest przejawem wielu powszechnych chorób: raka, zapalenie płuc, stany alergiczne, gruźlica, kiła, niewydolności serca, itd. (Tabela 1).

Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej, spowodowane niewydolnością serca i zapaleniem płuc, występuje 2 razy częściej niż w guzach złośliwych.

Mechanizm powstawania wysięku opłucnowego w nowotworach złośliwych:

Bezpośredni efekt nowotworu

1. Metastazy w opłucnej (zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych opłucnej)

2. Przerzuty do opłucnej (niedrożność węzłów chłonnych)

3. Pokonanie węzłów chłonnych śródpiersia (redukcja drenażu limfatycznego z opłucnej).

4. Obturacja przewodu klatki piersiowej (chylothorax).

5. Obturacja oskrzeli (obniżenie ciśnienia wewnątrzopłucnowego).

6. Guzowe zapalenie osierdzia.

Pośredniczy efekt nowotworu

2. Guzowe zapalenie płuc.

3. Zatorowość naczyń płucnych.

4. Stan po radioterapii.

Wysięk opłucnowy może być przesiękiem i wysiękiem. Przyczyną powstawania przesięku jest zwykle zastoinowa niewydolność serca, głównie u pacjentów z niewydolnością lewej komory i zapaleniem osierdzia. Przy nagromadzeniu przesięku (opłucnej) opłucnej nie bierze udziału w pierwotnym patologicznym procesie.

Hydrothorax obserwuje się w tych przypadkach, gdy zmiany w układzie krążenia lub kapilarne w układzie naczyniowym lub w onkotycznym osoczu zmieniają się (niewydolność lewej komory, marskość).

Zapalenie opłucnej (nagromadzenie wysięku w jamie opłucnej) najczęściej powstaje u pacjentów ze złośliwymi nowotworami. Najczęstszą przyczyną wysiękowego zapalenia opłucnej są przerzuty w opłucnej i węzłach chłonnych przeciętności. Wysięk opłucnowy w nowotworach złożonych pochodzenia: nagromadzenie płynu ze względu na zwiększoną przenikalność kapilarną ze względu na jej zapalenia śródbłonka lub pęknięcia, a także pogorszenie drenażu limfatycznego z powodu przeszkody opłucnej guzów nowotworowych i limfy do kiełkowania. Kumulacja wysięku u pacjentów z chorobą nowotworową może przyczyniać się do zaburzeń odżywiania i zmniejszania poziomu białka w surowicy krwi.

ALGORYTM ZAKRESU ZABIEGU PLAURITYCZNEGO Schemat >>>

Pęcherz (przerzutowy) zapalenie opłucnej jest częstym powikłaniem, gdy rak płuc. piersi, jajniki. jak również chłoniaki i białaczka. Na przykład, rakiem płuc występuje u 24-50% pacjentów, piersi - do 48% chłoniaków - do 26% i raka jajnika, - do 10%. W innych opłucnej złośliwych nowotworów wykrytych w 1-6% pacjentów (rak żołądka, rak jelita grubego, rak trzustki, mięsaki, czerniaki, itd.). Najczęstszą przyczyną wysiękowego zapalenia opłucnej są przerzuty w opłucnej i węzłach chłonnych śródpiersia. Zapalenie opłucnej, z reguły, wskazuje na daleko idący proces nowotworowy i jest konsekwencją wysypki nowotworowej na opłucnej.

Badanie cytologiczne płynu opłucnowego na komórkach nowotworowych (zawartość erytrocytów większa niż 1 milion / mm3) jest ważną metodą diagnozy. Nabycie wysięku krwotocznego w opłucnej z wysokim prawdopodobieństwem wskazuje na etiologię guza wysiękowego. Wskaźnik wykrywalności komórek nowotworowych sięga 80-90%. Na podstawie badania cytologicznego płynu opłucnowego często można określić typ morfologiczny pierwotnego guza.

Tabela 1. Częstotliwość wysięków o różnej etiologii (R. Light, 1986)