Klasyfikacja ostrych zapalenia płuc u dzieci

Obecnie kliniczna klasyfikacja zapalenia płuc u dzieci jest stosowana w praktyce klinicznej (Federacja Rosyjska, 1995), która zapewnia separację pneumonii zgodnie z formą morfologiczną, warunkami zakażenia, przebiegiem i powikłaniami. Dodatkiem do klasyfikacji jest izolacja zapalenia płuc z natury patogenu (patrz Etiologia OP).

Zgodnie z formą morfologiczną istnieje 5 rodzajów ostrego zapalenia płuc:

1) zapalenie płuc ogniskowej (z jednoczesnym zmian chorobowych oskrzeli części) w zależności od stopnia uszkodzenia wielkości cyklicznej charakterystyki (z odpowiednim antybiotykiem dają wysokiej dynamice odwrotny), to w dół patogenetycznie odoskrzelowe zapalenie płuc.

2) Ogniskowe zapalenie płuc jest rodzajem ogniskowego zapalenia płuc, gdy zmiana obejmuje kilka segmentów lub ułamek, z miejscami zagęszczania i tendencją do niszczenia.

3) segmentowych zapalenie płuc (u część towarzysz oskrzeli) w zmiany zaangażowany nie oddzielna część miąższu, a cały odcinek jak anatomicznego światła jednostki strukturalnej (jest w stanie niedodma) patogenetycznie jest rosnąco odoskrzelowe zapalenie płuc (początkowo uderzył miąższu, „zapalenie oskrzeli” wtórny) z szybkim charakterystyce odzyskiwania klinicznej spowolnić rozwój wstecznego (tendencję do przekształcania włókien i ograniczonej zwłóknienia płuc).

4) płatowe płuc typowe dla starszych dzieci (w przeciwieństwie do pierwszych 3 grupy), która wypływa z charakterystycznym klinice (nagłym wystąpieniem hipertermii powyżej 40 ° C, kaszel „zardzewiałe” plwociny opryszczki jednorodnego płata o infiltracji rentgenowskie).

5), śródmiąższowe zapalenie płuc, mniej niż 1% wszystkich płuc charakteryzujących się ostrym a nie całkowicie rozproszone śródmiąższowe zmiany (ziarniniaka w określonej tkance śródmiąższowej w wewnątrzmacicznego toksoplazmozy, wirus cytomegalii).

Według warunki infekcji przydzielać: 1) zapalenie płuc wywołane przez społeczność ("domową", "uliczną");

2) Nosokomialny (szpitalny), rozwijający się po 48 godzinach w szpitalu lub 48 godzin po wypisaniu; z kolei wśród szpitalnego zapalenia płuc wyróżnia się wentylacyjne zapalenie płuc - wcześnie (w ciągu pierwszych 4 dni IVL) i późno (ponad 4 dni w przypadku wentylacji mechanicznej);

3) Zapalenie płuc z zakażeniem okołoporodowym;

4) Zapalenie płuc u pacjentów z niedoborem odporności.

Według prąd ostre zapalenie wyróżnia (rozwiązany do 1,5 miesięcy), przedłużone (trwające 1,5 do 8 miesięcy) i przewlekłe (gdy przepływa przez 8 miesięcy, gdy utworzona zwłóknienie ograniczony, nie ulegają odwracania rozwoju).

W klasyfikacji wyróżniono również nieskomplikowane i skomplikowane formy ostrego zapalenia płuc. To powikłania determinują nasilenie przebiegu choroby.

Ciężarność zapalenie płuc (łagodne, umiarkowane, ciężkie) zależy od rodzaju patogenu, masowości infekcji, stanu organizmu i terminowości leczenia. Klinicznie, nasilenie procesu determinuje określone objawy (powikłania), które są również postawione diagnozie:

1) Niewydolność oddechowa (stopień).

2) posocznica (opcja kliniczne - neurotoxicosis, ostra niewydolność naczyń wieńcowych, ostrej niewydolności nadnerczy, toksemia jelitowa exsicosis, DIC, formy septycznego toksyczny).

3), zaburzeń sercowo-oddechowych i układu krążenia (zespół sercowo-naczyniowy) ukazujący przykład uszkodzenia mięśnia sercowego (zawał mięśnia sercowego), dystrofii i składnika naczyniowego (duży lub mały obiegu).

4) powikłania ropne (płucne - sinpnevmonichesky zapalenia opłucnej, metapnevmonichesky wysięk płucnej zniszczenie, ropień płuca, pneumoempyema - i pozapłucnymi - wstrząs toksyczny, septyczne ognisk przerzutów).

5) Zespół obturacyjny.

Zgodnie z zaleceniami podręcznika kieszonkowego "Zapewnienie opieki stacjonarnej dla dzieci. Wytyczne dotyczące zarządzania wspólnymi chorób z ograniczonymi zasobami „Biszkeku, 2012, klasyfikacji dotkliwości pneumonia przewiduje przydział ciężkiego zapalenia płuc, zapalenie płuc, a pojęciem” bez zapalenia płuc, kaszel lub zimno „(zob. Tabela 9).

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc (P) - ostra choroba zakaźna z przewagą etiologii bakteryjnej, charakteryzująca się tworzeniem nacieku zapalnego w miąższu płuc.

Definicja zapalenia płuc podkreśla ostrą naturę zapalenia, więc nie można używać terminu "ostre zapalenie płuc" (w ICD -10 rewizji (1992) rubryki "ostre zapalenie płuc" nie występuje).

Epidemiologia. Częstość występowania zapalenia płuc wynosi średnio 1%, czyli co roku na 100 osób zachoruje. Wskaźnik ten jest znacznie wyższy u dzieci i osób powyżej 60 lat. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. U wielu pacjentów (do 20%) zapalenie płuc nie jest diagnozowane, przepływające pod maską zapalenia oskrzeli lub innych chorób.

Śmiertelność na zapalenie płuc wynosi średnio 1- 5%, przy ciężkich postaciach choroby dochodzi do 40 - 50%. Spośród wszystkich przyczyn zgonów, zapalenie płuc zajmuje 4. miejsce po chorobach układu krążenia, nowotworach złośliwych, urazach i zatruciach, a wśród wszystkich chorób zakaźnych - 1.

Etiologia. patogeny płuc mogą być niemal wszystkie znane czynniki zakaźne: częściej - Gram-dodatnie i Gram-ujemne bakterie, co najmniej - Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, wirusy i inne możliwe połączenie dwóch lub większej liczby mikroorganizmów,.. Struktura etiologiczna zapalenia płuc zależy od warunków wystąpienia choroby.

Zgodnie z międzynarodowymi standardami i konsensusu (protokołów) diagnostyka i leczenie pacjentów z nieswoistych chorób płuc MoH (1998), na podstawie epidemiologicznych i kliniczno-patogenetyczne cech wszystkich zapaleń płuc są podzielone na 4 grupy:

Pobrane przez społeczność (poza szpitalem) zapalenie płuc, opracowane w warunkach pozaszpitalnych, w tym "atypowe" zapalenie płuc wywołane przez "atypowe" wewnątrzkomórkowe mikroorganizmy.

Intrahospital (szpital lub szpital) zapalenie płuc, które powstały w ciągu 48 -72 godzin lub więcej po przyjęciu do szpitala na inną chorobę.

Zapalenie płuc w stanach niedoboru odporności (wrodzony niedobór odporności, Zakażenie HIV, immunosupresja (jatrogenna) leku.

Każda grupa zapalenia płuc ma własne spektrum czynników zakaźnych, co umożliwia bardziej ukierunkowaną antybiotykoterapię na początkowym etapie leczenia przed weryfikacją patogenów.

I. Kiedy społecznie nabyte zapalenie płuc Najczęstsze patogeny Streptococcus pneumoniae (40 - 60%), Mycoplasma (15-20%), Haemophilus influenzae (15 -25%), Staphylococcus aureus (35%), Klebsiella pneumonia (3-7%), Legionella ( 2-10%), wirusy układu oddechowego (2-15%), chlamydie.

II. Dla szpitalne zapalenie płuc (szpitalne) Najbardziej typowe Gram-ujemne patogeny: Klebsiella pneumoniae (Friedlander coli), Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus i bakterii beztlenowych. Przydziel.

III. Patogeny zapalenia płuc u pacjentów ze stanami niedoboru odporności Oprócz zwykłych bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych bakterii cytomegalowirusy uważany znacznik infekcji HIV, zapalenie płuc, patogennych grzybów, nietypowych prątków.

IV. Aspiralne zapalenie płuc najczęściej spowodowane przez związki Staphylococcus aureus i bakterie Gram-ujemne z beztlenowymi mikroorganizmami, zawsze obecne w jamie ustnej i nosogardzieli.

W okresach epidemii grypy zwiększa się etiologiczna rola asocjacji wirusowo-bakteryjnych, a także warunkowo patogennych mikroorganizmów. Uszkodzenie błony śluzowej dróg oddechowych, wirusy oddechowe (wirus grypy, adenowirusy, RSV i in.), Open „gate” dla flory bakteryjnej, często gronkowców.

Ustalenie etiologii zapalenia płuc jest trudnym zadaniem. Na wstępnym etapie diagnoza etiologiczna jest empiryczna (domniemana) i opiera się na danych klinicznych i epidemiologicznych. Zatem wraz z rozwojem szpitalnego zapalenia płuc u pacjenta w ropnym oddziale chirurgicznym najbardziej prawdopodobna jest etiologia gronkowca. Społecznie nabyte zapalenie płuc wywołane przez zapalenie płuc jest zwykle pneumokokowe. Wybuch epidemii grupy jest charakterystyczny dla mykoplazmalnego zapalenia płuc.Aby zidentyfikować patogeny, zbadaj plwocinę pacjenta i spłukiwanie oskrzeli. W diagnostyce mykoplazm i wirusowego zapalenia płuc reakcję wiązania dopełniacza (RSK) stosuje się w surowicy pacjenta i antygenach wirusów lub mykoplazm. Nawet w obecności dobrze wyposażonego laboratorium mikrobiologicznego etiologię zapalenia płuc można ustalić tylko w 50-60% przypadków.

Patogeneza. Czynniki ryzyka zapalenie płuc jest hipotermia, dzieci i starszy wiek, palenie tytoniu, stres i zmęczenie, palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu, narażenia na niekorzystne czynniki środowiskowe i zawodowe układu oddechowego, epidemii grypy, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zatorów w krążeniu płucnym, niedoborów immunologicznych, ekspozycji dla ptaków i gryzonie, pobyt w klimatyzowanych, długotrwałe unieruchomienie, bronchoskopii śledczych, wentylator, tracheotomijnymi znieczulenie i inne warunki septyczne.

W patogenezie zapalenia płuc współdziałają patogenne właściwości zakaźnych mikroorganizmów i mechanizmy ochronne pacjenta.

Dolnych dróg zazwyczaj sterylne dzięki do miejscowego ochrony oskrzelowo: klirens śluzówkowy (oskrzela oczyszczanie śluzowo-rzęskowy), środki do podnoszenia w oskrzeli i pęcherzyków czynniki humoralne dla obrony (Ig, lizozym, uzupełnienie interferon fibronektyna), pęcherzyków płucnych środka powierzchniowo czynnego i aktywności fagocytarnej pęcherzykowego makrofagi, funkcja ochronna tkanki limfatycznej związanej z broncho.

Patogeny zapalenia płuc najczęściej wchodzą do dróg oddechowych płuc bronchogenny przez wdychanie z powietrzem lub aspirujący z jamy ustnej i nosogardzieli. Hematogenny i limfogenny drogi zakażenia do płuc są obserwowane w posocznicy, ogólnych chorobach zakaźnych, chorobie zakrzepowo-zatorowej, urazach klatki piersiowej. Zapalenie tkanki płuc może rozwinąć bez wpływem zewnętrznych czynników zakaźnych - po aktywacji warunkowo patogenne się w drogach oddechowych pacjenta, które występuje przy spadku ogólnej reaktywność.

Po kontakcie z zakaźne mikroorganizmy w drogach oddechowych jest ich przyczepności na powierzchni nabłonka oskrzeli i pęcherzyków płucnych, co prowadzi do uszkodzenia błony komórkowej i kolonizacji patogenów w komórkach nabłonkowych. Jest to ułatwione przez wcześniejsze uszkodzenia nabłonka przez wirusy, chemikalia, osłabienie ogólnych i lokalnych mechanizmów obronnych w wyniku skutków czynników zakaźnych i innych niekorzystnych czynników środowiska zewnętrznego i wewnętrznego.

Dalszy rozwój tego procesu zapalnego związanego z wytwarzaniem czynników zakaźnych endo- lub egzotoksyny, humoralnej i komórkowej uwalnianie mediatorów stanu zapalnego uszkodzenia tkanki płuc podczas ekspozycji na zakaźne mikroorganizmy, neutrofile i inne składniki komórkowe. Do humoralnej mediatory zapalenia są pochodne dopełniacza Kininy (bradykininy). komórkowe mediatory zapalenia są przedstawione histaminy, metabolity kwasu arachidonowego (prostaglandyn, tromboksanu), cytokiny (interleukiny, interferony, czynnik martwicy nowotworu), enzymów lizosomalnych, reaktywne metabolity tlenowe, oraz inne neuropeptydów.

Pneumokoki, pręt hemofilny, zapalenie płuc Klebsiella wypracować endotoksyny (hemolizyny, hialuronidaza itp.), które dramatycznie zwiększają przepuszczalność naczyń i sprzyjają wyraźnemu obrzękowi płuc.

Pneumokok (Lobar lub croupous) zapalenie rozpoczyna się małym naciskiem zapalenia miąższu płuc, co uzyskuje się dzięki tworzeniu nadmiaru grudkami wywołanymi płyn rozprzestrzenia „jak olej śliskiego” zębodołu pęcherzyków płucnych Kona przez pory uchwycić całą płat lub kilka frakcji. Przy wczesnym leczeniu proces zapalny można ograniczyć do odcinka płuca. Pneumokoki są ogniska zapalnego na obwodzie i tworzą strefy wolne od zarazków włókniste wysięk w środku. Określenie „płatowe zapalenie płuc”, wspólne w pulmonologii krajowym, pochodzi od słowa „zboża”, co oznacza pewien rodzaj zapalenia włóknika.

W przypadku zapalenia płuc Friedlandera wywoływanego przez Klebsiella i przypominającego rozwój pneumokoków, zakrzepica małych naczyń jest typowa dla powstawania martwicy tkanki płucnej.

Streptococcus, Staphylococcus i Pseudomonas aeruginosa przydzielić egzotoksyny, niszczenie tkanki płucnej i tworzenie ognisk martwicy. Mikroorganizmy znajdują się w centrum zapalnych martwiczych ognisk, a na jego obrzeżach występuje obrzęk zapalny.

Micoplasma, chlamydia i legionella różnią się długą trwałością i replikacją wewnątrz komórek makroorganizmu, co powoduje ich wysoką odporność na leki przeciwbakteryjne.

W patogenezie zapalenia płuc, uczulenie organizmu na zakaźne mikroorganizmy ma pewne znaczenie, którego nasilenie determinuje kliniczny przebieg choroby. Odpowiedź organizmu jako powstawanie przeciwciał przeciwbakteryjnych i kompleksów immunologicznych (antygen-przeciwciało) dopełniacza przyczynia się do zniszczenia patogenów, ale w tym samym czasie prowadzi do rozwoju immunologiczne procesy zapalne w tkance płuc. Jeśli miąższ płucny zostanie uszkodzony przez mikroorganizmy zakaźne, możliwe jest wystąpienie autoalergicznych reakcji typu komórkowego, które sprzyjają przedłużonemu przebiegowi choroby.

Hyperergic reakcji zapalnych w obszarze pęcherzykowego jest szczególnie charakterystyczne (płata pneumokokowego zapalenia płuc), co jest związane z uczuleniem na pneumokoki, obecne w normalnej florze w górnych drogach oddechowych w 40 do 50% zdrowych osób. Ogniskowe zapalenie płuc często objawia się jako normalna lub hipergoliczna odpowiedź zapalna.

Biorąc pod uwagę czynniki patogenetyczne, zapalenie płuc dzieli się na pierwotne i wtórne. Pierwotne zapalenie płuc rozwija się jako ostry proces infekcyjny i zapalny u osoby wcześniej zdrowej, wtórne - występuje na tle przewlekłych chorób układu oddechowego lub patologii innych narządów i układów.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju, wtórne zapalenie płuc jest często bronchopneumonia - najpierw rozwija się miejscowe zapalenie oskrzeli, a następnie proces zapalny rozciąga się na tkankę pęcherzykową.

Obraz patoanatomiczny najbardziej typowe dla pneumokokowego (krupowatego) zapalenia płuc, które ma przebieg cykliczny. Przydziel scena pływów (od 12 godzin do 3 dni), które charakteryzuje się przekrwieniem i zapalnym obrzękiem tkanki płucnej. W następnym etapie pojawiają się ogniska czerwona i szara operacja tkanki płucnej (3 do 6 dni) przez diapedezę erytrocytów, leukocytów i wysięku osocza w pęcherzykach, w szczególności białka fibrynogenu. Etap pozwolenie (czas trwania jest indywidualny) charakteryzuje się stopniowym rozpuszczaniem fibryny, wypełnianiem pęcherzyków makrofagami i przywracaniem lekkości dotkniętych części płuc. Na tle ropnej plwociny na drogach oddechowych (na etapie rozdzielania), zapalenie płuc jest zwykle związane z miejscowym zapaleniem oskrzeli. Pneumokokowe zapalenie płuc charakteryzuje się włóknistym zapaleniem opłucnej.

W ogniskowym zapaleniu płuc obserwuje się patoanatomiczny wzór mozaiki w obrębie jednego lub więcej segmentów. Proces zapalny obejmuje płaty lub grupy zrazików, naprzemiennie z miejscami niedodmy i rozedmy płuc lub prawidłową tkanką płucną. Wysięk jest częściej surowiczy, ale może być ropny lub krwotoczny. Często rozwija się ogniskowe zapalenie płuc. Pleura zwykle nie ma wpływu.

Klasyfikacja. Podczas diagnozy epidemiologiczna grupa zapalenia płuc (zgodnie z Międzynarodowym konsensusem i standardami (protokoły) do diagnozy i leczenia pacjentów z niespecyficznymi chorobami płuc, Ministerstwo Zdrowia, 1998), wyjaśnione etiologia (Wersja ICD-10) i główne kliniczny i morfologiczny objawy biorąc pod uwagę powszechną klasyfikację zapalenia płuc w Rosji, opracowaną przez NS Molchanov (1962) w późniejszej modyfikacji EV Gembitsky (1983).

Klasyfikacja zapalenia płuc według WHO

Zapalenie płuc jest chorobą, która towarzyszy procesom zapalnym w płucach i zwykle ma etiologię bakteryjną. Choroba jest również nazywana "zapaleniem płuc".

Przyczyny zapalenia płuc według WHO

Przez całe życie narządy oddechowe są narażone na działanie drobnoustrojów i infekcji. Zazwyczaj układ odpornościowy ma wystarczającą siłę, aby poradzić sobie z takimi atakami. Czasami jednak słabnie, co sprzyja rozwojowi choroby.

Według WHO istnieją pewne czynniki, które przyczyniają się do powstawania dolegliwości:

  • wiek infantylny i noworodek (niedorozwój odporności);
  • starość (ucisk odruchu kaszlowego, odpowiedzialny za skurcz głośni);
  • stany prowadzące do utraty przytomności (epilepsja, zatrucie alkoholowe, ekspozycja na leki i leki nasenne);
  • choroby narządów oddechowych (rozedma płuca i inne);
  • Palenie (narażenie na dym tytoniowy w układzie oddechowym prowadzi do ryzyka zapalenia płuc);
  • współistniejące choroby, które zmniejszają odporność (ostra białaczka, zakażenie wirusem HIV, atak serca, iga-nefropatia, itp.);
  • długi pobyt w pozycji leżącej;
  • niekorzystne warunki domowe i społeczne, nieracjonalne odżywianie.

Cechy patofizjologiczne

Patofizjologia zapalenia płuc traktuje chorobę jako reakcję organizmu ludzkiego na działanie patogenów (Legionella, mykoplazma i inne). Warto zauważyć, że obecność patogenów nie zawsze oznacza diagnozę "zapalenia płuc". Nawet u pacjentów z wentylacją mechaniczną patogeny często występują w dopuszczalnych ilościach, ale choroba jest nieobecna. Podobny stan patofizjologii nazywa się kolonizacją.

Przyczyną rozwoju zapalenia płuc są różne patogeny. Tak więc, z tkanki ludzi, którzy zmarli z powodu tej choroby, możliwe jest przydzielenie czasami około 100 mikroorganizmów różnego rodzaju. Patofizjologia uważa za przyczynę rozwoju procesu zapalnego występującego w płucach, zmniejszenie mechanizmów ochronnych organizmu ludzkiego, a także dużą liczbę patogenów.

Patofizjologia twierdzi, że nie ma pojedynczego mikroorganizmu, chociaż nie tak dawno temu wierzono, że w wyniku paciorkowca rozwija się pewna postać zapalenia płuc.

Teraz stało się wiadome, że tak nie jest. Streptococcus jest najczęstszą przyczyną choroby, ale ciało ludzkie jest narażone na inne patogeny, które ujawnia patofizjologia.

Patofizjologia zauważa, że ​​głównym czynnikiem sprzyjającym rozwojowi zapalenia płuc jest obniżona odporność. Często zdarza się to w obecności różnych chorób: ostrej białaczki, cukrzycy, podejrzenia ataku serca, iga-nefropatii, kiedy występuje odurzenie organizmu. Aby ustalić diagnozę, stosuje się diagnostykę różnicową. Do walki z chorobą stosuje się leczenie etiotropowe, homeopatię, IVL. Aktywnie stosowany wapń w postaci glukonianu.

Rodzaje zapalenia płuc według WHO

Współczesna medycyna jest w ciągłym rozwoju. Każdego dnia pojawiają się ulepszone mikroorganizmy, wytwarzane są różne leki, a patofizjologia dostarcza nowych wyników badań. W związku z tym zmienia się również klasyfikacja choroby według WHO i wyniki badań przeprowadzonych przez patofizjologię.

Do chwili obecnej istnieje kilka rodzajów zapalenia płuc, które odpowiadają etiologii patogenu, warunków rozwojowych, objawów klinicznych i innych cech.

Pod względem wyglądu i formy

W zależności od czasu i form manifestacji, według WHO istnieje następująca klasyfikacja zapalenia płuc:

  • poza szpitalem - objawy obserwuje się w domu lub na dwa dni w szpitalu (istnieje stosunkowo korzystne rokowanie, śmiertelność jest niska);
  • szpital - objawy występują w ciągu dwóch dni pobytu w placówce medycznej lub gdy pacjent był leczony przez ostatnie 3 miesiące przez 2 lub więcej dni;
  • postać aspiracyjna - objawy kliniczne choroby powstają w wyniku połknięcia dużej ilości części ustnej gardła, podczas gdy pacjenci są nieprzytomni, mają upośledzone funkcje połykania, osłabiony odruch kaszlowy;
  • choroba pojawia się z powodu niedoboru odporności - może być pierwotna (zespół Brutona) lub wtórna (zakażenie HIV).

Według współczesnych protokołów WHO, szpitala lub szpitala, forma choroby obejmuje pacjentów cierpiących na zapalenie płuc związane z wentylacją. Tacy pacjenci zwykle przebywają w IVL przez długi czas (duszność).

Ponadto ta kategoria obejmuje osoby z domów opieki, u których zdiagnozowano "zapalenie płuc". Ta postać choroby obejmuje ciężki przebieg, obecność współistniejących patologii (wcześniejszy atak serca, iga-nefropatia, białaczka i inne) oraz wysoką śmiertelność. Skutek śmierci jest możliwy w 40% przypadków.

Zapalenie formy aspiracji płucnej często obserwuje się u pacjentów z uszkodzeniami czaszkowo-mózgowymi, z odurzeniem alkoholowym, a do tej kategorii należą osoby z podejrzeniem zawału serca.

Przez czynnik sprawczy

Zapalenie płuc w zależności od patogenu jest klasyfikowane przez WHO pod względem bakteryjnym, wirusowym, grzybiczym, mieszanym, wywołanym przez robaki.

Bakteryjna postać choroby występuje w wyniku narażenia na bakterie (staphylococcus, legionella i inne). Typowy wariant rozwoju choroby obejmuje objawy w postaci gorączki, kaszlu produktywnego, w którym odchodzi ropna plwocina (lub "rdza"). W niektórych przypadkach ból występuje w mostku, zwiększają się węzły chłonne. Objawy obejmują również osłabienie, ból głowy, duszność, zmniejszoną lub całkowitą utratę apetytu. W celu ustalenia diagnozy stosuje się diagnostykę różnicową. Przypisz osłuchanie płuc. Leczenie polega na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych, antyseptycznych, glukonianu wapnia i innych leków, jeśli to konieczne.

Wirusowe zapalenie płuc jest spowodowane przez wirusy paragrypy, grypy, adenowirusy rinowirusów. Rzadko, czynniki sprawcze to wirusy krztuśca, różyczka, odra. Objawy choroby - ból w klatce piersiowej, oddychanie z świszczącym oddechem, kaszel z wydzielaniem ropnej plwociny, w której czasami występują zanieczyszczenia krwi. Temperatura rośnie, pojawia się słabość. Aby ustalić chorobę, stosuje się diagnostykę różnicową. Aby usłyszeć świszczący oddech, zaleca się osłuchiwanie płuc. Leczenie polega na zastosowaniu antybiotyków, immunosupresorów, leków destabilizujących, multiwitamin, glukonianu wapnia. Często rozwija się zapalenie tej postaci u pacjentów ze złośliwymi chorobami krwi (ostra białaczka). Często u pacjentów powiększone węzły chłonne. Choroba grzybicza może wystąpić po terapii promieniowej, wentylacji mechanicznej.

Rozpoznanie "mieszanego zapalenia płuc" ustala się w obecności patogenów bakteryjnych i wirusowych. W przypadku zakażenia robakami pasożytniczymi, oprócz typowych objawów, pojawiają się objawy w postaci bólu brzucha, nudności, a nawet wymiotów, pojawia się odurzenie organizmu. Główne zalecenia dotyczące leczenia mają na celu zwalczanie robaków pasożytniczych, a także przywrócenie funkcji płuc.

Różnica w zapaleniu płuc w nasileniu

Zapalenie płuc według WHO może wystąpić w postaci łagodnej, umiarkowanej, ciężkiej i bardzo ciężkiej. Lekkiemu nasileniu towarzyszą łagodne objawy. Objawy zatrucia - nieznaczny wzrost temperatury ciała, duszność, ciśnienie krwi jest prawidłowe, oddychanie jest spokojne, bez wyraźnego świszczącego oddechu. Węzły chłonne są normalne lub nieznacznie powiększone. Diagnoza różnicowa służy do wykrywania choroby. Podczas badania roentgenologicznego obserwuje się ogniska o małym rozmiarze. Terapia zapewnia stosowanie leków przeciwzapalnych, leków w celu wzmocnienia odporności. Homeopatia jest aktywnie wykorzystywana. Zasadniczo nie ma potrzeby wentylacji mechanicznej.

Choroba o umiarkowanym nasileniu ma łagodne objawy. Obejmują one pocenie się, nieznaczny spadek ciśnienia krwi, tachykardię, podwyższoną temperaturę ciała. Czasami zwiększają się węzły chłonne, oddychanie staje się trudne.

Jeśli diagnoza różnicowa określa zapalenie płuc, dokładna diagnoza zostaje ustalona po badaniu rentgenowskim.

Z ciężkim stopniem choroby objawy są wyraźne. Pacjenci martwią się zmniejszeniem do 100 uderzeń na minutę i większym ciśnieniem, wysoką temperaturą ciała, przytłoczoną świadomością. Oddychanie jest zbyt trudne, są nawet ataki uduszenia. Węzły chłonne mogą być wyraźnie powiększone z powodu współistniejącej białaczki.

Diagnostyka różnicowa służy do określenia zapalenia płuc. Rozpoznanie ustala się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego. Ta forma zapalenia płuc często daje powikłania. Leczenie powinno być natychmiastowe.

Homeopatia w tym przypadku nie jest używana. Stosowane są silne leki, często wymagające mechanicznej wentylacji.

Odmiany przepływu

W zależności od przebiegu choroby, według WHO, istnieje następująca klasyfikacja zapalenia płuc:

  1. Ostre. Ma wyraźne objawy (gorączka, kaszel) i postępujący kurs. Może wystąpić na tle innych chorób (cukrzyca, zawał) po ekspozycji na patogeny (mykoplazm, legionella, grzyby i inne). Jeśli współistniejącą chorobą jest ostra białaczka, węzły chłonne mogą zostać powiększone. Stosuje się diagnostykę różnicową i leczenie etiotropowe. Stosuje się dezintoksykację i terapię infuzyjną (glukonian wapnia i inne), czasami IVL.
  2. Przedłużony. Charakterystyczne dla przedłużonego przebiegu, a także łagodne objawy (niewielki wzrost węzłów chłonnych, kaszel, który nie przechodzi przez długi czas, temperatura do 38 ° C). Czynnikami sprawczymi są wszystkie te same Legionella i inne mikroorganizmy. Po przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej choroba jest określana. Ponadto ujawnione są również inne choroby, które mogą powodować komplikacje (możliwy zawał, białaczka). Terapię przeprowadza się za pomocą glukonianu wapnia, leków przeciwzapalnych i innych, w razie konieczności wentylacji.
  3. Chroniczny. Ta forma zapalenia płuc często rozwija się, jeśli ostra choroba nie została całkowicie wyleczona. Charakteryzuje się okresami zaostrzenia i remisji. Działania są takie same jak w dwóch poprzednich formach: diagnoza różnicowa, terapia detoksykacyjna (glukonian wapnia i inne), w zależności od przyczyny wystąpienia.

Każda z tych form jest nieskomplikowana lub skomplikowana.

Dystrybucja zgodnie z cechami klinicznymi i morfologicznymi

Według WHO istnieje klasyfikacja zapalenia płuc według cech klinicznych i morfologicznych. Może być parenchymalny i śródmiąższowy. Choroba miękiszowa może być krupiasta, ogniskowa, segmentowa. Croupous ma wyraźne objawy, które objawiają się jako hyperglytic inflammation. Choroba zwykle obejmuje całe ciało, często rozprzestrzenia się na opłucną.

Zapaleniu ogniskowej towarzyszy nagromadzenie śluzu w pęcherzykach płucnych. Obchodzi się jeden lub więcej segmentów płuc. Czasami ogniska łączą się, tworząc duży.

Segmentalne zapalenie płuc - proces zapalny obejmuje cały segment. Choroba ma przewlekły przebieg.
Jeśli chodzi o sam proces zapalny, jest on jednostronny i dwustronny.

Śródmiąższowe zapalenie płuc często jest powodowane przez wirusy. Często choroba powoduje grzyby i inne patogeny. Rozpoznanie ustalono z wielką odpowiedzialnością, ponieważ śródmiąższowe zapalenie płuc może objawiać się na tle różnych patologii, w tym zawału, ostrej limfozy, iga-nefropatii i innych.

Do tej formy należy zwykłe śródmiąższowe, ostre, limfoidalne, kryptogenne organizujące zapalenie płuc. Terapia zapewnia stosowanie glukonianu wapnia i innych środków. Warto zauważyć, że organizowanie zapalenia płuc jest dość rzadką chorobą.

Formy szpitalnego zapalenia płuc

WHO identyfikuje dwie formy szpitalnego zapalenia płuc: wczesną i późną. Pierwsza manifestuje się w 4-5 dni po przyjęciu do szpitala. Diagnoza jest względnie korzystna. Leczenie odbywa się za pomocą antybiotyków, glukonianu wapnia, IVL jest używany.

Późna forma manifestuje się 6 dni po pobycie w placówce medycznej. Co do zasady diagnoza jest raczej wątpliwa. Czasami może być ogólnie niekorzystne. Patogeny są często oporne na leczenie przeciwbakteryjne. Leczenie dezintoksykacyjne wykonuje się z glukonianem wapnia.

Kategorie pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc

WHO, w szczególności patofizjologia, rozpoznaje 4 kategorie pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc. Pierwsza grupa obejmuje pacjentów poddanych ambulatoryjnemu leczeniu. Nie potrzebują hospitalizacji. Przebieg ich choroby jest względnie korzystny, życie nie jest zagrożone. Dlatego mogą stosować się do zaleceń lekarza w domu (za pomocą leków przeciwzapalnych, wykrztuśnych, wapnia, witamin). W tym przypadku często stosuje się homeopatię.

Druga kategoria kliniczna obejmuje pacjentów ambulatoryjnych z czynnikami ryzyka (ostra białaczka, zawał serca, choroby układu krążenia, iga-nefropatia i inne). Zwykle są to pacjenci, którzy mają więcej niż 60 lat lub mniej niż 2 lata. Tacy pacjenci z reguły nie potrzebują hospitalizacji. Przebieg zapalenia płuc jest korzystny, stopień nasilenia jest łatwy. W takim przypadku zalecenia lekarza powinny być bardzo uważnie obserwowane.

Trzecią kategorią kliniczną są pacjenci poddawani leczeniu szpitalnemu. Przebieg choroby jest umiarkowany, dlatego pacjenci wymagają stałej pomocy lekarskiej. Diagnoza różnicowa umożliwia wykluczenie innych dolegliwości o podobnych objawach. Konieczne jest stosowanie leków przeciwzapalnych, glukonianu wapnia.

Leki wybiera się biorąc pod uwagę współistniejące choroby (białaczka, przeniesiony atak serca itd.). Nie zapominajcie, że przechodzą one wraz z manifestacją charakterystycznych dla nich objawów (powiększenie węzłów chłonnych w białaczce), co także utrudnia ustalenie diagnozy.

Z powodzeniem stosowano antybiotykoterapię, czasami praktykując homeopatię.

Czwarta kategoria obejmuje pacjentów wymagających nadzoru na oddziałach intensywnej terapii. Diagnoza to ciężkie zapalenie płuc. Z reguły powikłania pojawiają się z powodu towarzyszących dolegliwości (białaczka, iga-nefropatia, zawał serca i inne). Choroba jest trudna do leczenia, istnieje oporność na leki.

Według WHO klasyfikacja zapalenia płuc jest rozległa. Rozkład choroby na gatunek zależy od patogenów, nasilenia i tak dalej. Diagnostyka różnicowa umożliwia ustalenie choroby, dzięki dalszym badaniom można określić, do jakiego gatunku należy. Następnie terapia zostanie wybrana dobrze, a odpowiednie zalecenia lekarza zapewnią pomyślny wynik.

Klasyfikacja i rodzaje zapalenia płuc

Współcześni lekarze w swojej praktyce często spotykali różne rodzaje zapalenia płuc. Różnice w rodzajach procesów zapalnych tłumaczy się różnorodnością mikroorganizmów, które powodują choroby zapalne układu oddechowego, a także indywidualną reakcję organizmu na wprowadzanie patogenów. Dlatego na podstawie etiologii ustalono ostrość, czas trwania, lokalizację, naturę patogenu, klasyfikację zapalenia płuc.

Etiologia zapalenia płuc

Główną przyczyną rozwoju patologii jest wpływ patogennych mikroorganizmów. Zwykle organizm może łatwo poradzić sobie z takimi atakami, ale czasami jego funkcje ochronne są osłabione, co przyczynia się do rozwoju procesu zapalnego. Do czynników prowokujących należą:

  • niedoskonałość układu odpornościowego u niemowląt;
  • ucisk odruchu kaszlowego u osób w wieku powyżej 65 lat;
  • wpływ dymu tytoniowego na układ oddechowy;
  • długi pobyt pacjenta w pozycji leżącej;
  • choroby zmniejszające odporność.

Klasyfikacja zapalenia płuc

Przez długi czas w praktyce medycznej preferowano podział zgodnie z kliniczną i morfologiczną zasadą na wspólne i ogniskowe zapalenie płuc, które różni się znacząco pochodzeniem i obrazem klinicznym. Współczesne badania wykazały, że taka klasyfikacja nie odzwierciedla wszystkich możliwych wariantów zapalenia płuc, i daje niewiele informacji przy wyborze optymalnej metody leczenia mającej na celu wyeliminowanie przyczyny choroby.

Obecnie istnieje kilka typów zapalenia płuc, które odbywa się na podstawie klasyfikacji lokalizacji zmiany, w zależności od czasu wystąpienia oraz form, nasilenia choroby, czynnik sprawczy charakter.

Klasyfikacja według daty wystąpienia i formularzy

Według WHO, w zależności od czasu trwania i formy manifestacji, istnieją następujące typy zapalenia płuc:

  • poza szpitalem pojawia się w domu, poza szpitalem, charakteryzuje się niską śmiertelnością, jest najczęstszą postacią;
  • szpital (szpitale), który charakteryzuje się wystąpieniem objawów po 3 dniach od przyjęcia pacjenta do placówki medycznej;
  • Aspiracja zapalenie płuc występuje podczas przyjmowania dużych ilości zawartości części jamy ustnej gardła;
  • proces zapalny w płucach ze stanami niedoboru odporności.

Powyższą postać zapalenia płuc najczęściej obserwuje się u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV, cierpiących na uzależnienie od narkotyków, przyjmujących leki immunosupresyjne. Typ aspiracji zapalenia płuc jest ustalany u pacjentów obłożnie chorych, osób w stanie nieprzytomności, pacjentów z OUN, alkoholików, z naruszeniem funkcji połykania lub osłabienia odruchu kaszlu. Aspiracja treści żołądkowej może spowodować chemiczne oparzenia błon śluzowych układu oddechowego.

Klasyfikacja choroby przez czynnik sprawczy

Grupa ta obejmuje stany zapalne tkanki płucnej wywołane przez różne typy patogenów: wirusy, bakterie, grzyby, robaki. Bakteryjne zapalenie płuc. Czynniki sprawcze tej odmiany to bakterie (gronkowce, paciorkowce, legionelle, zakażenia pneumokokowe). Dla typowego wariantu przebiegu choroby charakterystyczna jest symptomatologia:

  • hipertermia;
  • pojawienie się produktywnego kaszlu z ropną lub "zardzewiałą" plwociną;
  • bóle głowy;
  • duszność;
  • brak apetytu.

Leczenie tej postaci choroby obejmuje terapię przeciwbakteryjną.

Wirusowe zapalenie płuc wywołuje wirusy grypy, w rzadszych przypadkach, paragrypy, adenowirusy, myksowirusy, pikornawirusy, rinowirusy. Pacjent ma następujące objawy:

  • wzrost temperatury;
  • dreszcze;
  • sapanie podczas oddychania;
  • ból w klatce piersiowej, mięśnie, stawy;
  • oddzielenie ropnej plwociny, czasami z nieczystościami krwi.

Zapalenie płuc o charakterze grzybowym powodowane jest przez candida, grzyby pleśniowe, kryptokoki, pneumocysty. Po pierwsze, pacjent ma gorączkę, po czym pojawia się suchy kaszel. Często występują powikłania, takie jak krwotok płucny i wysięk opłucnowy. Gdy helminthiazy są zarażone ogólnymi objawami, ból w dole brzucha, nudności, wraz z wymiotami, ogólne zatrucie się dołączają.

Terapia tego typu chorób ma na celu wyeliminowanie robaków i normalizację funkcji układu oddechowego. Diagnozę "mieszanego zapalenia płuc" przypisuje się formie bakteryjno-wirusowej. Do oddzielnej kategorii metody zakażenia należy przypisać nietypowe zapalenie płuc, którego przyczyną są chlamydie, mykoplazma, E. coli, Klebsiella.

Klasyfikacja według lokalizacji

Choroba płuc wpływa zarówno na całą powierzchnię narządu, jak i na poszczególne jego części. Na tej podstawie istnieje osobna klasyfikacja zapalenia płuc:

  • jedno- lub dwustronne zapalenie - uszkodzenie jednego lub obu płuc;
  • ogniskowa - stan zapalny małej powierzchni charakterystycznego organu;
  • różnorodność segmentów - patologia rozprzestrzeniana na jeden lub więcej odcinków płuc;
  • udział (kruchy) zapalenie płuc uchwyca jedną lub kilka części charakterystycznego organu;
  • drenaż - połączenie kilku małych ognisk w jedną dużą;
  • całkowita porażka - rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na całej powierzchni płuc.

Klasyfikacja według stopnia nasilenia choroby

Według WHO zapalenie płuc jest klasyfikowane według nasilenia w następujący sposób:

W łagodnych stopniach charakterystyczne są łagodne objawy. Są oznaki zatrucia. Na tym etapie pacjent rzadko musi być hospitalizowany.

Ludzie ze średnim stopniem porażki potrzebują leczenia szpitalnego. Na podstawie wskazań medycznych pacjent jest wysyłany na oddział pulmonologii. Dla umiarkowanej ciężkości charakteryzuje się umiarkowanym zatruciem, w którym temperatura ciała przekracza znak 38 ° C, nieznacznie zmniejsza ciśnienie.

Ciężkie zapalenie płuc ma wyraźne objawy. Temperatura wzrasta powyżej 39 ° C, czasami zmętnienie świadomości, leukocytoza, znaczny spadek poziomu ciśnienia. Osoba potrzebuje intensywnej terapii w szpitalu. Zwykle prognoza jest niekorzystna. Stadium charakteryzuje się wysoką śmiertelnością.

Klasyfikacja według czasu trwania przepływu

W zależności od czasu trwania i charakteru kursu WHO zaleca następującą klasyfikację zapalenia płuc: ostrą, przewlekłą, utajoną. Ostra choroba charakteryzuje się wyraźnymi objawami. Należą do nich intensywny kaszel, hipertermia. Często choroba występuje przeciwko cukrzycy, zawałowi serca. Towarzyszą mu komplikacje i znacznie rzadziej śmiertelne.

Przewlekła postać jest wynikiem niepełnego leczenia ostrego stanu zapalnego. Charakteryzuje się okresami remisji i zaostrzenia. Objawia się przez powtarzające się nawroty choroby. Ukryty, jest powolny, forma jest najniebezpieczniejsza, ponieważ przez długi czas może być bezobjawowa, ale atakuje tkankę płucną. Są słabe znaki:

  • utrata apetytu;
  • letarg;
  • blanszowanie skóry;
  • pragnienie;
  • silne pocenie się.

Powikłania zapalenia płuc

Powikłane zapalenie płuc jest rozważane, jeśli towarzyszy mu rozwój procesów zapalnych i reaktywnych w układzie oskrzelowym i innych narządach. Obecność powikłań determinuje charakter przebiegu choroby i jej wynik.

Występują powikłania płucne i pozapłucne. Pierwsza grupa obejmuje patologii jak ropień charakterystyczną organizmu, zgorzel wystąpienia niewydolności oddechowej, wysięk osierdziowy. Powikłania płuc pozapłucnymi formy są mięśnia sercowego, niewydolność serca, wstrząs toksyczny obrzęk układu oddechowego, posocznicę, zapalenie opon mózgowych, niedokrwistość.

Środki zapobiegawcze

Środki zapobiegawcze polegają na zapalenie płuc w odpornościowego wzmocnienia systemu, hartowanie ciała, wczesnego leczenia przeziębień, rehabilitacji przewlekłych ognisk zakażenia w nosogardzieli, odmowy złych nawyków. Konieczne jest unikanie hipotermii i radzenia sobie z zapyleniem. Aby zapobiec zakażeniu pneumokokami zaleca się zaszczepienie populacji dorosłych. Według WHO profilaktyka poprzez szczepienia jest najbardziej udanym rodzajem opieki zdrowotnej.

KLASYFIKACJA KLINICZNA PNEUMONII

WYBRANE WYKŁADY O CHOROBACH WEWNĘTRZNYCH

Podręcznik dla studentów IV roku leczenia i IV -Kursy V kierunków pediatrycznych i medyczno-profilaktycznych

Wybrane wykłady na temat chorób wewnętrznych:Podręcznik dla studentów IV roku leczenia i IV -Kursy V kierunków pediatrycznych i medyczno-profilaktycznych, wyd. prof. Fazlyeva RM-Ufa: Wydawnictwo Państwowej Edukacyjnej Instytucji Wyższej Edukacji Zawodowej "BSMU Federalnej Agencji Zdrowia", część I, 2006.- 262c.

Autorzy: Fazlyeva RM, Makeeva GK, Mirsaeva GK, Ibragimova LA, Mavzyutova GA, Mukhetdinova GA, Avzaletdinova AR, LF Maksyutova LF

Podręcznik szkoleniowy prezentuje materiał wykładowy z dyscypliny "Choroby wewnętrzne" dla studentów IV roku Wydziału Medycznego w specjalnościach "Medycyna" i IV -Kursy V w specjalnościach "Pediatria" i "Sprawa medyczno-profilaktyczna", opracowane z uwzględnieniem programów pracy tej dyscypliny, normatywnych dokumentów federalnych i aktualnego programu nauczania.

W każdej sekcji podręcznika przedstawiono aktualne dane naukowe dotyczące etiologii, patogenezy, poradni, metod diagnozowania, leczenia i zapobiegania chorobom narządów wewnętrznych.

Kierownik Kliniki Chorób Wewnętrznych z przebiegu terapii ambulatoryjnej Gou VPO „Iżewsk Państwowej Medycznej Akademii Federalnej Agencji Ochrony Zdrowia i Rozwoju Socjalnego Federacji Rosyjskiej”, MD, zasłużony lekarz Rosji, prof L.T.Pimenov

Kierownik Katedry Terapii Szpitala w trakcie transfuzjologii Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Samara, Doktora Nauk Medycznych, Czcigodnego Doktora Rosji, Prof. VA Kondurtseva

Jest rekomendowany przez Edukacyjno-metodyczne stowarzyszenie edukacji medycznej i farmaceutycznej szkół średnich Rosji jako podręcznik dla studentów studiujących w specjalnościach: -060101, Pediatrics - 060103, Mediko-prewencyjny biznes -06010.

Jest zalecany do publikacji przez Koordynacyjną Naukową Radę Metodologiczną w celu optymalizacji procesu edukacyjnego w BSMU i zatwierdzony na posiedzeniu rady wydawniczej i wydawniczej.

Jako materiał monitorujący wykorzystano standardowe zadania testowe zalecane przez WBMC (2002) dla IGA absolwentów uczelni medycznych, zaadaptowane przez autorów do programu pracy dyscypliny i uzupełnione regionalnym komponentem programu nauczania.

PNEUMONIA

Zapalenie płuc (P) -ostra choroba zakaźna z przewagą etiologii bakteryjnej, charakteryzująca się tworzeniem nacieku zapalnego w miąższu płuc.

Definicja zapalenia płuc podkreśla ostrą naturę zapalenia, więc nie można używać terminu "ostre zapalenie płuc" (w ICD -10 rewizji (1992) rubryki "ostre zapalenie płuc" nie występuje).

Epidemiologia. Częstość występowania zapalenia płuc wynosi średnio 1%, czyli co roku na 100 osób zachoruje. Wskaźnik ten jest znacznie wyższy u dzieci i osób powyżej 60 lat. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. U wielu pacjentów (do 20%) zapalenie płuc nie jest diagnozowane, przepływające pod maską zapalenia oskrzeli lub innych chorób.

Śmiertelność na zapalenie płuc wynosi średnio 1-5%, przy ciężkich postaciach choroby dochodzi do 40 -50%. Spośród wszystkich przyczyn zgonów, zapalenie płuc zajmuje 4. miejsce po chorobach układu krążenia, nowotworach złośliwych, urazach i zatruciach, a wśród wszystkich chorób zakaźnych - 1.

Etiologia. patogeny płuc mogą być niemal wszystkie znane czynniki zakaźne: częściej - Gram-dodatnie i Gram-ujemne bakterie, co najmniej - Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, wirusy i inne możliwe połączenie dwóch lub większej liczby mikroorganizmów,.. Struktura etiologiczna zapalenia płuc zależy od warunków wystąpienia choroby.

Zgodnie z międzynarodowymi standardami i konsensusu (protokołów) diagnostyka i leczenie pacjentów z nieswoistych chorób płuc MoH (1998), na podstawie epidemiologicznych i kliniczno-patogenetyczne cech wszystkich zapaleń płuc są podzielone na 4 grupy:

I. Pobrane przez społeczność (poza szpitalem) zapalenie płuc, opracowane w warunkach pozaszpitalnych, w tym "atypowe" zapalenie płuc wywołane przez "atypowe" wewnątrzkomórkowe mikroorganizmy.

II. Intrahospital (szpital lub szpital) zapalenie płuc, które powstały w ciągu 48 -72 godzin lub więcej po przyjęciu do szpitala na inną chorobę.

III. Zapalenie płuc w stanach niedoboru odporności (wrodzony niedobór odporności, Zakażenie HIV, immunosupresja (jatrogenna) leku.

IV. Aspiracjazapalenie płuc.

Każda grupa zapalenia płuc ma własne spektrum czynników zakaźnych, co umożliwia bardziej ukierunkowaną antybiotykoterapię na początkowym etapie leczenia przed weryfikacją patogenów.

I. Kiedy społecznie nabyte zapalenie płuc Najczęstsze patogeny Streptococcus pneumoniae (40 - 60%), Mycoplasma (15-20%), Haemophilus influenzae (15 -25%), Staphylococcus aureus (35%), Klebsiella pneumonia (3-7%), Legionella ( 2-10%), wirusy układu oddechowego (2-15%), chlamydie.

II. Dla szpitalne zapalenie płuc (szpitalne) Najbardziej typowe Gram-ujemne patogeny: Klebsiella pneumoniae (Friedlander coli), Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus i bakterii beztlenowych. Przydziel.

III. Patogeny zapalenia płuc u pacjentów ze stanami niedoboru odporności Oprócz zwykłych bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych bakterii cytomegalowirusy uważany znacznik infekcji HIV, zapalenie płuc, patogennych grzybów, nietypowych prątków.

IV. Aspiracyjne zapalenie płucnajczęściej spowodowane przez związki Staphylococcus aureus i bakterie Gram-ujemne z beztlenowymi mikroorganizmami, zawsze obecne w jamie ustnej i nosogardzieli.

W okresach epidemii grypy zwiększa się etiologiczna rola asocjacji wirusowo-bakteryjnych, a także warunkowo patogennych mikroorganizmów. Uszkodzenie błony śluzowej dróg oddechowych, wirusy oddechowe (wirus grypy, adenowirusy, RSV i in.), Open „gate” dla flory bakteryjnej, często gronkowców.

Ustalenie etiologii zapalenia płuc jest trudnym zadaniem. Na wstępnym etapie diagnoza etiologiczna jest empiryczna (domniemana) i opiera się na danych klinicznych i epidemiologicznych. Zatem wraz z rozwojem szpitalnego zapalenia płuc u pacjenta w ropnym oddziale chirurgicznym najbardziej prawdopodobna jest etiologia gronkowca. Społecznie nabyte zapalenie płuc wywołane przez zapalenie płuc jest zwykle pneumokokowe. Wybuch epidemii grupy jest charakterystyczny dla mykoplazmalnego zapalenia płuc.Aby zidentyfikować patogeny, zbadaj plwocinę pacjenta i spłukiwanie oskrzeli. W diagnostyce mykoplazm i wirusowego zapalenia płuc reakcję wiązania dopełniacza (RSK) stosuje się w surowicy pacjenta i antygenach wirusów lub mykoplazm. Nawet w obecności dobrze wyposażonego laboratorium mikrobiologicznego etiologię zapalenia płuc można ustalić tylko w 50-60% przypadków.

Patogeneza. Czynniki ryzyka zapalenie płuc jest hipotermia, dzieci i starszy wiek, palenie tytoniu, stres i zmęczenie, palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu, narażenia na niekorzystne czynniki środowiskowe i zawodowe układu oddechowego, epidemii grypy, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zatorów w krążeniu płucnym, niedoborów immunologicznych, ekspozycji dla ptaków i gryzonie, pobyt w klimatyzowanych, długotrwałe unieruchomienie, bronchoskopii śledczych, wentylator, tracheotomijnymi znieczulenie i inne warunki septyczne.

W patogenezie zapalenia płuc współdziałają patogenne właściwości zakaźnych mikroorganizmów i mechanizmy ochronne pacjenta.

Dolnych dróg zazwyczaj sterylne dzięki do miejscowego ochrony oskrzelowo: klirens śluzówkowy (oskrzela oczyszczanie śluzowo-rzęskowy), środki do podnoszenia w oskrzeli i pęcherzyków czynniki humoralne dla obrony (Ig, lizozym, uzupełnienie interferon fibronektyna), pęcherzyków płucnych środka powierzchniowo czynnego i aktywności fagocytarnej pęcherzykowego makrofagi, funkcja ochronna tkanki limfatycznej związanej z broncho.

Patogeny zapalenia płuc najczęściej wchodzą do dróg oddechowych płuc bronchogenny przez wdychanie z powietrzem lub aspirujący z jamy ustnej i nosogardzieli. Hematogenny i limfogenny drogi zakażenia do płuc są obserwowane w posocznicy, ogólnych chorobach zakaźnych, chorobie zakrzepowo-zatorowej, urazach klatki piersiowej. Zapalenie tkanki płuc może rozwinąć bez wpływem zewnętrznych czynników zakaźnych - po aktywacji warunkowo patogenne się w drogach oddechowych pacjenta, które występuje przy spadku ogólnej reaktywność.

Po kontakcie z zakaźne mikroorganizmy w drogach oddechowych jest ich przyczepności na powierzchni nabłonka oskrzeli i pęcherzyków płucnych, co prowadzi do uszkodzenia błony komórkowej i kolonizacji patogenów w komórkach nabłonkowych. Jest to ułatwione przez wcześniejsze uszkodzenia nabłonka przez wirusy, chemikalia, osłabienie ogólnych i lokalnych mechanizmów obronnych w wyniku skutków czynników zakaźnych i innych niekorzystnych czynników środowiska zewnętrznego i wewnętrznego.

Dalszy rozwój tego procesu zapalnego związanego z wytwarzaniem czynników zakaźnych endo- lub egzotoksyny, humoralnej i komórkowej uwalnianie mediatorów stanu zapalnego uszkodzenia tkanki płuc podczas ekspozycji na zakaźne mikroorganizmy, neutrofile i inne składniki komórkowe. Do humoralnej mediatory zapalenia są pochodne dopełniacza Kininy (bradykininy). komórkowe mediatory zapalenia są przedstawione histaminy, metabolity kwasu arachidonowego (prostaglandyn, tromboksanu), cytokiny (interleukiny, interferony, czynnik martwicy nowotworu), enzymów lizosomalnych, reaktywne metabolity tlenowe, oraz inne neuropeptydów.

Pneumokoki, pręt hemofilny, zapalenie płuc Klebsiella wytwarzają endotoksyny (hemolizyny, hialuronidazy itp.), które dramatycznie zwiększają przepuszczalność naczyń i sprzyjają wyraźnemu obrzękowi tkanki płucnej.

Pneumokok (Lobar lub croupous) zapalenie rozpoczyna się małym naciskiem zapalenia miąższu płuc, co uzyskuje się dzięki tworzeniu nadmiaru grudkami wywołanymi płyn rozprzestrzenia „jak olej śliskiego” zębodołu pęcherzyków płucnych Kona przez pory uchwycić całą płat lub kilka frakcji. Przy wczesnym leczeniu proces zapalny można ograniczyć do odcinka płuca. Pneumokoki są ogniska zapalnego na obwodzie i tworzą strefy wolne od zarazków włókniste wysięk w środku. Określenie „płatowe zapalenie płuc”, wspólne w pulmonologii krajowym, pochodzi od słowa „zboża”, co oznacza pewien rodzaj zapalenia włóknika.

W przypadku zapalenia płuc Friedlandera wywoływanego przez Klebsiella i przypominającego rozwój pneumokoków, zakrzepica małych naczyń jest typowa dla powstawania martwicy tkanki płucnej.

Streptococcus, Staphylococcus i Pseudomonas aeruginosa przydzielić egzotoksyny, niszczenie tkanki płucnej i tworzenie ognisk martwicy. Mikroorganizmy znajdują się w centrum zapalnych martwiczych ognisk, a na jego obrzeżach występuje obrzęk zapalny.

Mikoplazmy, chlamydie i legionelle różnią się długą trwałością i replikacją w komórkach makroorganizmu, co tłumaczy ich wysoką odporność na leki przeciwbakteryjne.

W patogenezie zapalenia płuc, uczulenie organizmu na zakaźne mikroorganizmy ma pewne znaczenie, którego nasilenie determinuje kliniczny przebieg choroby. Odpowiedź organizmu jako powstawanie przeciwciał przeciwbakteryjnych i kompleksów immunologicznych (antygen-przeciwciało) dopełniacza przyczynia się do zniszczenia patogenów, ale w tym samym czasie prowadzi do rozwoju immunologiczne procesy zapalne w tkance płuc. Jeśli miąższ płucny zostanie uszkodzony przez mikroorganizmy zakaźne, możliwe jest wystąpienie autoalergicznych reakcji typu komórkowego, które sprzyjają przedłużonemu przebiegowi choroby.

Hyperergic reakcji zapalnych w obszarze pęcherzykowego jest szczególnie charakterystyczne (płata pneumokokowego zapalenia płuc), co jest związane z uczuleniem na pneumokoki, obecne w normalnej florze w górnych drogach oddechowych w 40 do 50% zdrowych osób. Ogniskowe zapalenie płuc często objawia się jako normalna lub hipergoliczna odpowiedź zapalna.

Biorąc pod uwagę czynniki patogenetyczne, zapalenie płuc dzieli się na pierwotne i wtórne. Pierwotne zapalenie płuc rozwija się jako ostry proces infekcyjny i zapalny u osoby wcześniej zdrowej, wtórne - występuje na tle przewlekłych chorób układu oddechowego lub patologii innych narządów i układów.

Mechanizm rozwoju wtórnego zapalenia płuc jest często bronchopneumonia - najpierw rozwija się miejscowe zapalenie oskrzeli, a następnie proces zapalny rozciąga się do tkanki pęcherzykowej.

Obraz patoanatomicznyNajbardziej charakterystyczne dla pneumokokowego (krupowatego) zapalenia płuc, które ma przebieg cykliczny. Przydziel scena pływów (od 12 godzin do 3 dni), które charakteryzuje się przekrwieniem i zapalnym obrzękiem tkanki płucnej. W następnym etapie pojawiają się ogniska czerwona i szara operacja tkanki płucnej (3 do 6 dni) przez diapedezę erytrocytów, leukocytów i wysięku osocza w pęcherzykach, w szczególności białka fibrynogenu. Etap pozwolenie (czas trwania jest indywidualny) charakteryzuje się stopniowym rozpuszczaniem fibryny, wypełnianiem pęcherzyków makrofagami i przywracaniem lekkości dotkniętych części płuc. Na tle ropnej plwociny na drogach oddechowych (na etapie rozdzielania), zapalenie płuc jest zwykle związane z miejscowym zapaleniem oskrzeli. Pneumokokowe zapalenie płuc charakteryzuje się włóknistym zapaleniem opłucnej.

W ogniskowym zapaleniu płuc obserwuje się patoanatomiczny wzór mozaiki w obrębie jednego lub więcej segmentów. Proces zapalny obejmuje płaty lub grupy zrazików, naprzemiennie z miejscami niedodmy i rozedmy płuc lub prawidłową tkanką płucną. Wysięk jest częściej surowiczy, ale może być ropny lub krwotoczny. Często rozwija się ogniskowe zapalenie płuc. Pleura zwykle nie ma wpływu.

Klasyfikacja.Podczas diagnozy epidemiologiczna grupa zapalenia płuc(zgodnie z Międzynarodowym konsensusem i standardami (protokoły) do diagnozy i leczenia pacjentów z niespecyficznymi chorobami płuc, Ministerstwo Zdrowia, 1998), wyrafinowana etiologia(Wersja ICD-10) i głównecechy kliniczne i morfologiczne biorąc pod uwagę powszechną klasyfikację zapalenia płuc w Rosji, opracowaną przez NS Molchanov (1962) w późniejszej modyfikacji EV Gembitsky (1983).

KLASYFIKACJA KLINICZNA PNEUMONII

(NS Molchanov, 1965, EV Gembitsky, 1983)

O etiologii:

Bakteryjne (wskazujące na patogen)

Wirusowe (z patogenem)

Rickettsial (forma płucna gorączki Q)

Przez patogenezę:

Wtórny (zastoinowy-hipostatyczny, zapalenie płuc, pooperacyjny, oparzenie, septyczno-przerzutowy, itp.)

Downstream:

Przedłużony (ponad 4 tygodnie)

Według lokalizacji:

Jednostronne i dwustronne

Według cech klinicznych i morfologicznych:

a) współdzielony, segmentowy (kruchy)

b) ogniskowa (odoskrzelowe zapalenie płuc)

Według stopnia nasilenia:

W zależności od stanu zewnętrznego oddychania:

Bez zaburzeń czynnościowych

Niewydolność oddechowa I, II, III st.

Przykładowe sformułowanie rozpoznania zapalenia płuc:

Podstawowy: Pneumokokowe pneumokokowe zapalenie płuc dolnego płata prawego płuca, umiarkowanie ciężkie

Komplikacja: DN - II łyżka. Wysiękowe zapalenie opłucnej w prawo

Wielu autorów kwestionuje zasadność niezależnej diagnozy "śródmiąższowego zapalenia płuc", ponieważ zmiany reaktywne w tkance śródmiąższowej obserwuje się w wielu chorobach płuc i pozapłucnych. Ta forma zapalenia płuc jest częściej diagnozowana z infekcją wirusową lub ornityczną.

Obraz kliniczny. Objawy kliniczne zapalenia płuc zależą od warunków epidemiologicznych, postaci klinicznej i morfologicznej choroby, rodzaju patogenu i stanu makroorganizmu.

We wszystkich przypadkach można wyróżnić główne zespoły kliniczne:

1) odurzający (osłabienie, osłabienie, ból głowy i mięśni, bladość);

2) ogólne zmiany zapalne (Dreszcze, gorączka, leukocytoza przesunięcie w lewo leukocytów, zwiększenie ESR seromukoidu, fibrynogen, występowanie białka C-reaktywnego);

3) zmiany zapalne w tkance płucnej (Kaszel, ból w klatce piersiowej, zwiększenie drżenia głosu, otępienie, oddychanie zmianę znaku, pojawienie się trzeszczenie lub mokry drobno sapanie, radiologicznych objawów naciekania tkanki płucnej);

4) zaangażowanie innych narządów i układów (układ sercowo-naczyniowy, nerwowy, trawienny, nerkowy, układ krwionośny).

Najbardziej charakterystyczną kliniką jest pneumokokowe pneumokokowe zapalenie płuc, które rozwija się częściej u mężczyzn młodych i w średnim wieku.

Zaczyna się ostro na tle pełnego zdrowia, zwykle po hipotermii. Pacjent ma silną gorączkę, silne osłabienie, ból głowy i mięśni, wzrost temperatury ciała do 39-40 °. Dyspnea z niskim obciążeniem, a nawet spoczynkiem, niepokoi. Ból w klatce piersiowej po stronie uszkodzenia, pogarsza się przez głęboki oddech lub kaszel i wiąże się z zaangażowaniem w patologiczny proces opłucnej. W dolnym miejscu zapalenia płuc z powodu zmiany opłucnej przepony ból promieniuje do ściany brzucha, symulując obraz ostrej części brzucha. Pojawia się kaszel na początku suchy, a od 2-3 dni - z odejściem niewielkiej ilości lepkiej plwociny z żyłami krwi - "zardzewiały". W przyszłości plwocina staje się ropna lub śluzowo-ropna.

W badaniu pacjent oznaczony bladość, sinica nosowo-trójkąt, opryszczkę na ustach i skrzydeł nosa (ze względu na nasilenie przetrwałym zakażeniem herpetic). W ciężkim przebiegu choroby możliwe są zaburzenia psychiczne i urojenia. Pozycja ciała jest częściej wymuszana - leżąc na obolałej stronie - w celu zmniejszenia wypływów oddechowych zaatakowanego płuca. Oddychanie jest powierzchowne, przyspiesza do 30-40 na minutę. Są zaangażowani w oddychaniu nozdrza i innych pomocniczych mięśni oddechowych, pacjent zaległości w klatce piersiowej. Dotykanie przestrzeni międzyżebrowych w obszarze dotkniętego płata płuc jest bolesne. Drżenie głosu jest podwyższone. Perkusja płuc ujawnia skrócenie, a następnie wyraźne stłumienie dźwięku perkusji.

Osłuchiwania w początkowej fazie zapalenia płuc auscultated kilka atenuowanego oddychanie pęcherzyków, które uszczelniają w zapalnej tkance płuca (2-3 dni choroby) oskrzelowa wymienić. Od pierwszych dni choroby (na etapie pływów), kłamstwo - charakterystyczny trzask w rozpadzie obrzęków pęcherzykowych na wysokości wdechu (crepitatio indux). Jest to patognomoniczny objaw zapadłego zapalenia płuc. W szczytowym stadium zapalenia płuc, gdy pęcherzyki wypełnione są wysiękami zapalnymi (stadium czerwonego i szarego utwardzania), znikają tchnienia. Hałas tarcia opłucnej często jest określany. Wraz z odejściem flegmy dochodzi do rozproszonych suchych i dźwięcznych małych, wilgotnych, wilgotnych świszczących oddechów wywołanych miejscowym zapaleniem oskrzeli.

Od strony układu sercowo-naczyniowego zwykle wykrywa się tachykardię i niedociśnienie, aż do zapaści.

Po odpowiednim rozpoczęciu odpowiedniego leczenia zapalenia płuc temperatura ciała pacjenta szybko spada, a oznaki zatrucia zmniejszają się. W miarę jak ognisko stanu zapalnego zostaje usunięte, osłabienie perkusji jest ograniczone, oddech staje się pęcherzykowaty, sztywny. Ilość wilgotnego świszczącego oddechu zmniejsza się, pojawia się ponownie crepitatio redux. Nieskomplikowane, kruchowe zapalenie płuc ustępuje do końca 2-3 tygodni.

Ogniskowe ogniskowe pneumokokowe zapalenie płuc rozpoznawane przez społeczność rozpoznaje się w 80-85% wszystkich przypadków zapalenia płuc. Zgodnie z patogenezą, z reguły jest ona wtórna - rozwija się na tle ostrej infekcji dróg oddechowych, zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli lub innych patologii somatycznych. Występuje częściej u dzieci i osób starszych, osłabionych częstymi infekcjami na zimno lub innymi czynnikami predysponującymi do zapalenia płuc. Obraz kliniczny choroby jest zmienny ze względu na różnorodność patogenów (bakterie, w tym pneumokoki, mykoplazmowe zapalenie płuc, wirusy, riketsje). Cykliczność choroby, charakterystyczna dla niewydolności płucnej, jest nieobecna. Nasilenie stanu i danych fizycznych zależy od rozpowszechnienia procesu.

Choroba może zacząć się ostro, po hipotermii, wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38-39 o, lub stopniowo na tle zjawisk prodromalnych. U osób osłabionych, temperatura ciała może być podgorączkowa. Pojawiają się kaszel suchy lub z mucopurulent plwociny, duszność, ogólne osłabienie, pocenie się, ból głowy. Jeśli zapalenie płuc jest związane z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia oskrzeli, następuje wzrost kaszlu "oskrzelowego" lub zwiększenie ilości śluzowo-ropnej wydzieliny z plwociny. Ból w klatce piersiowej z ogniskowym zapaleniem płuc jest zwykle nieobecny, ponieważ proces zapalny nie obejmuje opłucnej. Charakteryzuje się poceniem się z niewielkim wysiłkiem fizycznym.

Dane obiektywne są rzadsze niż w przypadku zdyszanego zapalenia płuc. Podczas badania obserwuje się bladość skóry, a wraz z towarzyszącymi przewlekłymi chorobami układu oddechowego lub układu sercowo-naczyniowego - sinicą, zwiększone oddychanie. Podczas oddychania występuje opóźnienie w połowie klatki piersiowej pacjenta. Powyżej miejsca infiltracji ustala się jitter i skrócenie dźwięku perkusji. Osłuchuje się, na tle ciężkiego pęcherzykowego oddychania, słychać suche i dźwięczne, małe, wilgotne, wilgotne świszczące oddechy. DuŜa ogniskowa (drenaŜowa) infiltracja tkanki płucnej zgodnie z danymi fizycznymi przypomina krwiste zapalenie płuc, ale krezus dla ogniskowego zapalenia płuc jest nietypowy. Przy małych ogniskach zapalnych możliwy jest "mozaikowy" wzór - naprzemienność obszarów stępienia dźwięków perkusyjnych z obszarami normalnego lub pudełkowego, ciężki oddech z osłabionym.

W pneumokokowym zapaleniu płuc, zarówno lobarskim, jak i ogniskowym, zniszczenie tkanki płucnej nie jest typowe, ponieważ pneumokoki nie wytwarzają egzotoksyn. Wyjaśnia to prawie całkowite przywrócenie struktury tkanki płucnej i funkcję zewnętrznego oddychania.

Płucne zapalenie płuc wywołane przez inne czynniki zakaźne ma swoje kliniczne cechy.

Mycoplazmowe zapalenie płuc jest spowodowane przez "atypowy" wewnątrzkomórkowy patogen, pozbawiony błony komórkowej i wielkości zbliżającej się do wirusów. Częściej dotyka młodych ludzi, charakteryzuje się epidemią w grupach zorganizowanych, osiągając częstotliwość 30%. Zazwyczaj zaczyna się od obrazu ostrego zakażenia układu oddechowego, to nie jest bolesne, często napadowy kaszel ze skąpym śluzowo-ropnej plwociny, martwi poczucie „surowości” w gardle. Dane fizyczne są rzadkie w związku z przeważnie śródmiąższową lokalizacją stanu zapalnego. Na tle ciężkiego oddechu słychać kilka suchych grzechotek w dolnych partiach płuc. Możliwe jest przytwierdzenie ogniskowej infiltracji tkanki płucnej z pojawieniem się matowienia dźwięku perkusyjnego i wilgotnych drobno bąbelizowanych rzęs nad dotkniętym obszarem. Typowy dysocjacji Objawy kliniczne choroby (ciężkie zatrucie, długotrwałe stany podgorączkowe, poty ciężkie), zdjęcia rentgenowskie (obraz i zwiększone płucne zmiany śródmiąższowe) oraz dane laboratoryjne (nie leukocytoza i neutrofili SHIFT). Zauważono często pozapłucne objawy infekcji mykoplazmalnej - bóle mięśni, bóle stawów, zapalenie mięśnia sercowego. Rozdzielczość mykoplazmalnego zapalenia płuc jest spowolniona, zespół asteniczny jest chroniony przez długi czas.

Rickettsial zapalenie płuc (gorączka Ku) charakteryzuje się ostrym początkiem, o temperaturze 39-40 o i powtarzającymi się dreszczami przez 10-12 dni. Istnieje silne zatrucie, ból mięśni, zwłaszcza lędźwiowy i brzuchaty, bezsenność, niestrawność. Zakłócić kaszel z małą plwociną, ból w klatce piersiowej. Często powiększone węzły chłonne szyjki macicy. Charakterystyczne dla małej żółtaczki, zespołu hepatoleny. Fizyczne dane są skąpe. Diagnozę wspomaga pozytywna historia epidemiologiczna (kontakt ze zwierzętami hodowlanymi) i reakcja wiązania dopełniacza z antygenami Ku-rickettsia.

Zapalenie płuc legionellozy(Choroba legionistów) zwykle rozwija się osobników epidemicznych,przebywanie w pomieszczeniach z klimatyzatorami, w układach wodnych, z których powstają sprzyjające warunki do życiowej aktywności zjadliwego pręcika Gram-ujemnego - Legionella. Różni się on fuzją ognisk zapalenia i wysokiej śmiertelności pacjentów (15-30%). Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się przedłużającą się gorączką (15 dni lub więcej), częstymi zmianami pozapłucnymi, przedłużonym przebiegiem, leukocytozą w połączeniu z limfopenią.

Ornitozowe zapalenie płucspowodowany jest chlamydią papuzią spowodowaną kontaktem z zakażonymi ptakami. Częstszym zjawiskiem jest śródmiąższowe zapalenie płuc ze skąpymi danymi fizycznymi. W obrazie klinicznym dominują ogólne objawy toksyczne zakażenia - bóle głowy i mięśni, gorączka, wymioty, zaburzenia snu. Charakterystyczne bradykardia, niedociśnienie, suchy język, wzdęcia, powiększenie wątroby i śledziony. Diagnozę potwierdza wywiad epidemiologiczny (kontakt z ptakami) i test alergiczny skóry.

Zapalenie płuc z infekcjami wirusowymi układu oddechowego rozwijać się pod wpływem wirusowo-bakteryjnych asocjacji. Częściej są diagnozowane podczas epidemii infekcji wirusowych. Podstawową rolą wirusów układu oddechowego jest uszkodzenia nabłonka oskrzeli i ucisk odporności ogólnego i miejscowego, co prowadzi do aktywacji warunkowo patogennych drobnoustrojów i penetracji (często zakażenia Haemophilus influenzae i pneumokoki) w działach oddechowych płuc. Rozpoznanie wirusowo-bakteryjnego zapalenia płuc zwykle opiera się na ocenie warunków epidemiologicznych choroby. Klinicznie, wirusowo-bakteryjne zapalenie płuc postępuje jako ogniskowe lub ogniskowe drenaż z zauważalną odpowiedzią śródmiąższowej tkanki płucnej. Przy różnych infekcjach wirusowych zapalenie płuc ma swoje kliniczne cechy. Do wykrywania i identyfikacji wirusów stosuje się metody serologiczne, immunoenzymatyczny enzym i reakcję łańcuchową polimerazy (PCR).

Zapalenie płuc z zakażeniem grypą rozwijają się zwykle w ciągu pierwszych trzech dni od wystąpienia choroby i są oznaczone ciężkim zatruciem, zjawisko krwotocznego zapalenia oskrzeli. Gorączka dwugrupowa jest typowa - pierwsza fala odzwierciedla wirus, a druga - infekcja bakteryjna.

Zapalenie płuc z zakażeniem adenowirusemtowarzyszą typowe objawy zakażenia adenowirusem - zapalenie spojówek, zapalenie gardła, wzrost obwodowych węzłów chłonnych.

Zapalenie płuc z syncytialnym wirusem oddechowym zakażenie charakteryzuje się rozwojem zapalenia oskrzelików i obturacyjnego zapalenia oskrzeli z zatruciem i ciężkim zespołem niedrożności oskrzeli.

Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa w większości przypadków są przyczyną szpitalnego zapalenia płuc.

Staphylococcus pneumoniacharakteryzuje się ciężkim przebiegiem i szybkim rozwojem ropnych komplikacji destrukcyjnych - ropni płuc, ropniaka opłucnej. Często rozwija się po grypie ze zmniejszeniem ogólnych i lokalnych mechanizmów obrony oskrzelowo-płucnej. Zaczyna się ostro, z dreszczami i wysoką gorączką, pojawienie się kaszlu z ropnej plwociny, duszność, ból w klatce piersiowej, zapalenie płuc płatowe podobieństwo. Nasilenie stanu nie zawsze odpowiada danym fizycznym. Charakterystyczna jest wyraźna segmentacja zmiany obejmująca kilka segmentów płuc w procesie i tendencja do szybkiego ropienia z tworzeniem wielu cienkościennych jam. Kiedy ropnie otwierają się do jamy opłucnowej, pojawia się pyopneuromotorax.

Friedlander pneumonia jest powodowany przez Gram-ujemny pręt formujący endotoksyny z Friedlander lub Klebsiella pneumonia. Często dotyka osoby, które nadużywają alkoholu, osoby starsze, osoby chore na cukrzycę, osoby zażywające narkotyki w drodze wstrzyknięcia. Mężczyźni chorują 5-7 razy częściej. Ostry początek ciężkiego zatrucia, gorączka do 38-39 o, pojawienie się bólu w klatce piersiowej podczas oddychania, bolesny kaszel przypomina ciężki pneumokokowy zapalenie płuc. Od pierwszego dnia pojawia się obfita, lepka, krwawa plwocina z zapachem spalonego mięsa. Ze względu na dużą ilość wysięku, który blokuje światło pęcherzyków płucnych i oskrzeli, słychać niewielką ilość świszczącego oddechu. Pojawienie się wczesnego wielokrotnego niszczenia tkanki płucnej (w pierwszych dwóch dniach) jest przekonującym dowodem na korzyść zapalenia płuc wywołanego przez klebsiella. Częste uszkodzenie górnego płata płuc może być przyczyną błędnej diagnozy gruźlicy. Zapalenie płuc Friedlandera charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem z wynikiem zapalenia płuc dotkniętego płata.

Zapalenie płuc wywołane przez Pseudomonas aeruginosapręt rozwija się zwykle w okresie pooperacyjnym, u pacjentów, którzy są na respiratorze (zapalenie płuc związane z wentylacją). Zaczyna się od ostrej gorączki z dreszczami, ciężkim odurzeniem, niewydolnością oddechową. W badaniu fizykalnym ujawnia się oznaki ogniskowego uszkodzenia płuc. Charakterystyka powikłań opłucnowych i powstawania ropnia. Choroba charakteryzuje się szczególnie ciężkim przebiegiem i wysoką śmiertelnością, osiągając 50-70% u pacjentów w podeszłym wieku, którzy są słabi.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna zapalenia płuc:

Pełna morfologia krwi ujawnia leukocytozę neutrofilową z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, wzrost ESR. Zakres tych zmian określa częstość występowania i nasilenie procesu: płatowe zapalenie płuc leukocytoza osiąga 20-30 tysięcy przesunięcie leykoformuly lewej do młodych formach. Stwierdzono toksyczną ziarnistość neutrofili (++++), aneosinofilia. W ogniskowym bakteryjnym zapaleniu płuc zmiany są mniej wyraźne - leukocytoza w granicach 10-12 tysięcy, przesunięcie w lewo do 10% dźgnięcia, toksyczna granuloza neutrofili (++). Wirusowe zapalenie płuc charakteryzuje leukopenia z małą ESR. W przypadku infekcji mykoplazmalnych i ornitycznych normalną zawartość leukocytów lub leukopenii można łączyć z wysoką ESR.

Biochemiczne badanie krwi ujawnia wzrost α2- globuliny, kwasy sialowe, seromucoidy, wygląd białka C-reaktywnego. W ciężkim zapaleniu płuc występują oznaki nadkrzepliwości krwi - poziom fibrynogenu wzrasta 2-3 krotnie, zmniejsza się zawartość płytek krwi. Podczas rozwiązywania procesu zapalnego aktywność fibrynolityczna krwi gwałtownie wzrasta.

Badanie plwociny ujawnia leukocyty, erytrocyty (z zadem, Friedlandera, zapalenie płuc po pakiozie), włókna elastyczne (z ropniem). Kiedy jego badanie bakteriologiczne określa rodzaj patogenu i jego wrażliwość na antybiotyki.

Radiografia płuc jest najbardziej informacyjną metodą diagnostyczną. W przypadku ostrego zapalenia płuc intensywne jednolite ciemnienie określa się we frakcji lub segmencie, która całkowicie ustępuje pod wpływem leczenia przez 2 do 3 tygodni. Uraz frakcyjny (częściej górny płat) jest charakterystyczny dla zapalenia płuc Friedlandera i segmentalnego (dla gronkowcowego) zapalenia płuc. Ostatnie dwa warianty zapalenia płuc charakteryzują się szybkim rozwojem wielokrotnego niszczenia tkanki płucnej.

W ogniskowym zapaleniu płuc ogniska infiltracji o różnych rozmiarach i intensywnościach są wykrywane częściej w dolnych partiach płuc. Przy odpowiednim leczeniu, nacieki płucne ustępują w ciągu 7-10 dni. W przypadku wirusowego, riketsyjnego i mykoplazmowego zapalenia płuc wdychanie wzorca płucnego jest charakterystyczne ze względu na śródmiąższowy składnik zapalenia.

Spirografia określa zaburzenia czynności układu oddechowego restrykcyjna rodzaju, który przejawia się zmniejszeniem objętości minut oddychania (MOD), pojemności życiowej (VC) i maksymalnej wentylacji (MVV). Przy ogniskowej zapalenie płuc, opracowane na tle przewlekłej obturacyjnej oskrzeli, ujawniło naruszenie czynności oddechowych obturacyjnego typu, o czym świadczy spadek natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy (FEV1) i próbka Votchal-Tiffno (FEV1/ ZHEL).

Serologiczne testy krwi pomoc w diagnozowaniu mykoplazm, riketsji, legionelli, ornitozie i wirusowym zapaleniu płuc. Miano przeciwciał dla czynnika sprawczego określa się metodą sparowanych surowic (znaczny wzrost miana wynosi 4 razy lub więcej).

Czasami, przy ciężkim lub atypowym zapaleniu płuc, istnieje zapotrzebowanie na bardziej wyrafinowane metody badania, takie jak bronchoskopia z biopsją, tomografia komputerowa płuc, badanie płynu w jamie opłucnej, ultradźwięki serca i narządy jamy brzusznej.

Podsumowując powyższe dane, można określić "Złoty" standard diagnostyczny (AGChuchalin, 2000) do wczesnej diagnostyki zapalenia płuc już w fazie ambulatoryjnej:

1. Ostry początek choroby z gorączką i odurzeniem.

2. Pojawienie się kaszlu suchego lub z plwociną, ból w klatce piersiowej.

3. Tępota dźwięku perkusyjnego i pojawienie się osłuchowych zjawisk zapalenia płuc (trzęsienie, wilgotne mokre wargi).

4. Leukocytoza lub mniejsza leukopenia z przesunięciem w lewo.

5. Wykrywanie nacieku w płucach podczas badania rentgenowskiego.

Według stopnia nasilenia wszystkie pneumonie są konwencjonalnie podzielone na trzy grupy:

1. Zapalenie płuc z prostym prądem, nie wymagające hospitalizacji. Ta grupa stanowi do 80% wszystkich zapalenia płuc. Pacjenci mogą być leczeni ambulatoryjnie pod nadzorem lekarza lub w szpitalu dziennym przy poliklinice. Śmiertelność w tej grupie nie przekracza 1-5%.

2. Zapalenie płuc umiarkowane, wymagające hospitalizacji pacjenci w szpitalu. Ta grupa obejmuje około 20% wszystkich pneumonioz, zwykle występujących na tle chronicznych chorób narządów wewnętrznych i mających poważne objawy kliniczne. Śmiertelność hospitalizowanych pacjentów sięga 12%.