Odma opłucnowa (spontaniczna, otwarta, opłucnowa, zastawka, naprężenie): przyczyny, pierwsza pomoc, jak leczyć, operacja

Odma opłucnowa jest patologią, w której powietrze koncentruje się w jamie opłucnej, penetrując tam z uszkodzonych płuc lub poprzez istniejące wady klatki piersiowej. Ten ostry stan zagraża życiu pacjenta, jest obecny w naszych czasach wystarczająco często i wymaga zapewnienia pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Termin "odma opłucnowa" oznacza dosłownie "powietrze w klatce piersiowej". Odma opłucnowa - stagnacja mas powietrza i substancji gazowych pomiędzy warstwami jamy opłucnej. Istnieją różne formy choroby, z których każda ma swoją własną charakterystykę i metody leczenia.

Klasyfikacja

W zależności od przyczyn, odma opłucnowa dzieli się na:

  1. Pourazowe - jest konsekwencją urazowych uszkodzeń klatki piersiowej.
  2. Spontaniczny - rozwija się niezależnie u zdrowych osób lub w przeszłości z powodu przewlekłej patologii płuc: ropień, zgorzel, rozedma płuc lub gruźlica.
  3. Jatrogenny lub sztuczny odma opłucnowa jest wynikiem zabiegów leczniczych.

Patogenetycznie choroba dzieli się na formy:

  • Zamknięte - najłatwiejsza odmiana odmy opłucnowej, w której nie ma komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym.
  • Outdoor - charakteryzuje się rozszczelnieniem układu oddechowego. Powietrze wnika do wnęki opłucnej przy wdychaniu i jest usuwane przy wydechu, nie gromadząc się w ciele.
  • Valve - powietrze wnika do jamy opłucnowej przez ranę i nie opuszcza jej. Koncentruje się on między warstwami opłucnej, ciśnienie wewnątrzopłucnowe szybko narasta. Dalsza progresja patologii prowadzi do pokonania wiązań nerwowo-naczyniowych i kompresji drugiego płuca. Odmrożenie zastawki przechodzi w napięty - najniebezpieczniejszy typ patologii, prowadzący do śmierci pacjenta.

Lokalizacja odmy opłucnowej jest jednostronna (lewostronna lub prawostronna) i obustronna.

Według stopnia utraty płuc:

  1. Częściowe lub ograniczone załamanie - Światło spada do 1/3,
  2. Subtotal collapse - światło spada do ½,
  3. Całkowite zawalenie - Światło spadnie o więcej niż ½ lub całkowicie skompresowane przez powietrze.

Jeśli jama opłucnowa zawiera krew oprócz powietrza, wtedy mówią o hemopneumovorax, jeśli ropa jest piopneumotorax.

Etiologia

Czynniki ryzyka samoistnej odmy opłucnowej to:

  • Płeć męska, wiek 20-40 lat, wysoki wzrost, złe nawyki,
  • Wrodzona słabość opłucnej,
  • Nurkowanie, podróżowanie samolotami.

Przyczyny odmy opłucnowej dzielą się na 2 duże grupy:

  1. Wpływ czynników mechanicznych - urazy, urazy, niewłaściwie wykonane zabiegi medyczne i diagnostyczne, sztuczna odma opłucnowa.
  2. Specyficzna i niespecyficzna patologia płucna - zakażenie gruźlicą, ropień i zgorzel płuc, pęknięcie przełyku.

Pierwotna samoistna odma opłucnowa występuje po wysiłku fizycznym, nagłych ruchach, kaszlu lub w spokoju, często podczas snu.

Symptomatologia

Choroba zaczyna się nagle. Na początku występuje duszność, oddech staje się powierzchowny i szybki. Następnie rozwija się zespół bólowy: w klatce piersiowej występuje ostry ból, uruchamiany przez oddychanie i ruch, wyładowywanie w kończynach górnych. Skąpości oddechu i bólu często towarzyszą ataki suchego kaszlu.

Skóra staje się blada, spocona i lepka, a częstość akcji serca wzrasta. W miarę gromadzenia się dwutlenku węgla we krwi rozwija się sinica - skóra cyjanotyczna. Aby nieco zmniejszyć ból, pacjenci przyjmują postawę przymusową - pół siedzącą lub leżącą. Pacjenci odczuwają osłabienie, strach, panikę. Mają szybsze tętno i niższe ciśnienie krwi. Ruchliwość klatki piersiowej od chorej strony jest ograniczona i opóźniona w trakcie oddychania, a wraz ze zdrowiem zostaje wzmocniona. Przestrzenie międzyżebrowe są wygładzone.

Klinika choroby u dzieci praktycznie nie różni się od tej u dorosłych, ale charakteryzuje się szybkim nasileniem objawów odmy opłucnowej i pojawienia się drgawek. Są cięższe, im mniejszy wiek dziecka.

Komplikacje

Rokowanie w odmy opłucnowej jest korzystne. Powietrze w jamie opłucnowej ustępuje w ciągu 3-5 tygodni i następuje całkowite wyleczenie.

Odma opłucnowa jest często jest skomplikowany przez rozwój wysiękowego zapalenia opłucnej z gromadzeniem wysięku krwotocznego i surowicy-fibryny.

Niebezpieczne konsekwencje odmy opłucnowej to: zrosty, które zakłócają ekspansję płuc; krwawienie do jamy opłucnej z uszkodzonego naczynia; hemothorax; pyothorax; sepsa; nieżyt płuca; ropne wytapianie opłucnej.

Długotrwałe odmy opłucnowe często kończą się wymianą tkanki płucnej przez łączenie, marszczenie płuc, utratę elastyczności, rozwój płuc i niewydolność serca, śmierć.

Diagnostyka

Rozpoznanie odmy opłucnowej opiera się na danych uzyskanych podczas badania i badania pacjenta. Percutalnie ujawniony dźwięk skrzynkowy lub bębenkowy, rozciągający się do dolnych żeber, przemieszczenie lub poszerzenie granic otępienia serca. Palpacja to spadek lub brak drgawek. Oddychanie jest osłabione lub nie jest słyszalne.

Badanie rentgenowskie pozwala na wykrycie strefy oświecenia i przesunięcia narządów śródpiersia, nie ma wzorca płucnego. Bardziej szczegółowy obraz można uzyskać za pomocą tomografii komputerowej. Dodatkowymi metodami diagnostycznymi są: nakłucie opłucnej z manometrią, videotorakoskopiya, badanie składu gazu krwi, elektrokardiografia.

W przypadku hemopneumotorax i pyopneumotorax wykonuje się punkcję diagnostyczną w celu określenia składu komórkowego i obecności drobnoustrojów chorobotwórczych.

Leczenie

Odma opłucnowa - patologiczny proces zagrażający życiu pacjenta. Pacjenci z odma opłucnową są hospitalizowani w szpitalu chirurgicznym. Leczenie choroby należy rozpocząć przed przyjazdem zespołu pogotowia ratunkowego. Pacjentowi należy pomóc - uspokoić, ograniczyć ruchomość klatki piersiowej i zapewnić wystarczający dostęp do tlenu. Lekarz ambulans bada pacjenta, bada klatkę piersiową, wyznacza niezbędne testy diagnostyczne.

  1. Jeśli odma opłucnowa jest zamknięta, ograniczona i nieskomplikowana zajmują postawę wyczekującą: obserwują stan pacjenta, zapewniają całkowity odpoczynek i traktują go zachowawczo. Wprowadzić środki przeciwbólowe "Omnipon", "Morfina", przeprowadzić odpowiednią tlenoterapię pod kontrolą składu gazu krwi. Jeśli zespół bólowy jest wyrażany umiarkowanie chory, należy podać środki przeciwbólowe.
  2. Kiedy otwarta odmę opłucnowa Pacjent nakłada opatrunki okluzyjne, eliminując przesłanie klatki piersiowej w otoczeniu zewnętrznym. Bandaż okluzyjny szczelnie zamyka ranę i nie pozwala na przepływ powietrza. Może być wykonany z celofanu, ceraty, polietylenu, waty i gazy. Opatrunek w kształcie litery U przymocowany jest z trzech stron, co zapobiega dalszemu wnikaniu powietrza do rany i umożliwia wypływ krwi.
  3. Jeśli istnieje ogromne uszkodzenia płuc, pacjent wykazuje działanie, w którym wada płuc przyszytej krwawienie został zatrzymany, jamy opłucnej jest odprowadzana, podawanych leków, które poprawiają pracę serca i naczyń krwionośnych, „Kordiamin”, „Mezaton”, „Korglikon” przeciwbólowe „Baralgin”, „promedol” "Dimedrol". Zaleca się terapię tlenową.
  4. Kiedy odmę opłucnową przebić jamę opłucną i usunąć nagromadzone powietrze. Aby obniżyć ciśnienie wewnątrzopłucnowe, najpierw przenosi się je na otwartą przestrzeń za pomocą grubej igły, a następnie poddaje chirurgicznej obróbce.

Drenaż jamy opłucnej

Jeśli w jamie opłucnowej gromadzi się duża ilość powietrza, jego osuszony za pomocą aparatu Bobrova lub elektrowentylatora. Jest to prosta procedura medyczna, która nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta.

Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Pacjent siedzi, a miejsce drenażu "Novokain" jest odcięte. Następnie wprowadź trokar, przez który zainstalowany jest drenaż. Jest przymocowany do skóry i przymocowany do banku Bobrowa. Jeśli ta metoda drenażu staje się nieskuteczna, należy przejść do aktywnego zasysania. Drenaż połączony jest z pompą elektryczną i odprowadzony w celu uzupełnienia płuca, potwierdzony radiograficznie.

Leczenie chirurgiczne

Jeżeli czynne aspirowanie nie pozwala na zatrzymanie odmy opłucnowej lub nawrót, leczenie operacyjne - wykonanie torakotomii.

Ujawniają opłucnej, usunąć przyczynę choroby, a następnie zszywa się istniejące uszkodzenie w tkance płuc zatrzymują krwawienie i ranę zaszywa się warstwowo zostawiając rurę drenażową.

Wskazaniami do przeprowadzenia torakotomii są:

  • Nieskuteczność drenażu jamy opłucnej,
  • Dwustronna, spontaniczna odmę opłucnowa,
  • Hemopneumothorax,
  • Nawroty patologii wywołane rozedmą pęcherzową.

Zapobieganie

Zalecenia profilaktyczne zapobiegające rozwojowi odmy opłucnowej:

  1. Terminowe rozpoznawanie i leczenie chorób układu oddechowego,
  2. Regularne przejście fluorografii płuc,
  3. Chirurgiczne usunięcie źródła choroby,
  4. Walka z paleniem,
  5. Ćwiczenia oddechowe na świeżym powietrzu.

Osoby z chorobą opłucnową w wywiadzie powinny unikać nadmiernego wysiłku fizycznego, powstrzymywać się przez miesiąc od latania samolotem, nurkowania, spadochroniarstwa.

Odma opłucnowa jest poważną chorobą, która zagraża życiu ludzkiemu i wymaga opieki medycznej. Im wcześniej pacjent z odma opłucnową trafi do placówki medycznej, tym większe szanse na wyzdrowienie.

Odma opłucnowa

  • zamknięty uraz klatki piersiowej: uszkodzenie płuc przez fragmenty żeber;
  • otwarty uraz klatki piersiowej: rany penetrujące;
  • jatrogenne uszkodzenie (powikłanie terapeutycznego lub diagnostycznego interwencji) uraz płuc podczas próby podobojczykowej cewnikowania, akupunktura, blokada nerwów międzyżebrowych, nakłucie;
  • spontaniczna odma opłucnowa;
  • niespecyficzne odma: Byk szczelina (płatowe pemfigoid rozedma płuc), torbiele, ropień płuca przełom w jamie opłucnej (pneumoempyema), zespół Boerhaave;
  • odmę opłucnowa gruźlica: pęknięcie jaskini, pęknięcia ognisk oskrzelowych;
  • sztuczna odma opłucnowa jest stosowana w celach terapeutycznych w leczeniu gruźlicy płuc, z rozpoznaniem torakoskopii, do diagnostyki różnicowej w obrębie ścian klatki piersiowej.

Pewna ilość gazu dostaje się do jamy opłucnej, która nie rośnie. Komunikat ze środowiskiem zewnętrznym jest nieobecny, dlatego paragraf zostaje zatrzymany. Uważa się, że jest to najprostszy rodzaj odmy opłucnowej, ponieważ powietrze może potencjalnie rozpuszczać się niezależnie od jamy opłucnej, podczas gdy płuco jest wyprostowane.

Obecność otworu w ściance klatki piersiowej, swobodnie komunikującego się z otoczeniem zewnętrznym, powoduje zatem powstanie ciśnienia równego ciśnieniu atmosferycznemu w jamie opłucnej. W tym przypadku płuca ustępują, ponieważ najważniejszym warunkiem rozprzestrzeniania się płuc jest podciśnienie w jamie opłucnej. Śpiące płuca są wyłączone z oddychania, nie ma wymiany gazowej, krew nie jest wzbogacona w tlen.

Odmowa płucna ("uciążliwa")

Stopniowe nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej. Występuje w przypadku tworzenia struktury zastawki, która przenosi powietrze w kierunku jednokierunkowym, z płuc lub z otoczenia do jamy opłucnej, i zapobiega powrotowi z powrotem. Powietrze przychodzi w momencie wdechu, aw momencie wydechu, nie znajdując ujścia, pozostaje w jamie opłucnej. Charakterystyka zaworu odmy triada nadciśnieniowej doopłucnowo, co prowadzi do zamknięcia dróg oddechowych płuc związane z opłucnej stymulację zakończeń nerwowych, co prowadzi do wstrząsu plevropulmonalnomu; uporczywe przesuwanie się narządów śródpiersia, co zakłóca ich funkcjonowanie, głównie przez wyciskanie dużych naczyń; ostra niewydolność oddechowa.

W zależności od objętości powietrza w jamie opłucnej i stopnia zapadnięcia się płuc, wyróżnia się całkowitą i częściową odmę opłucnową.
Obustronna całkowita odmę opłucnowa, jeśli nie jest leczona, prowadzi do szybkiego zgonu z powodu krytycznego upośledzenia czynności oddechowej.

Choroba zaczyna się ostro po wysiłku fizycznym, kaszel lub bez widocznej przyczyny ostry ból kłucie w klatce piersiowej, przekazując szyja, kończyny górnej, czasem z górnej części żołądka, zwiększając podczas oddychania, kaszel lub ruchy klatki piersiowej, duszności, suchy kaszel. Pacjent oddycha często i powierzchownie, występuje poważna duszność, odczuwa "brak powietrza". Występuje bladość lub sinica (sinica) skóry, w szczególności twarzy.

Gdy odma opłucnowa jest otwarta, pacjent leży po stronie urazu, mocno naciskając ranę. Podczas badania rany dochodzi szum ssania powietrza. Z rany można uwolnić krew spienioną. Ruchy klatki piersiowej są asymetryczne.

Etap przedszpitalny. Podczas udzielania pierwszej pomocy, pacjent powinien otrzymać pozycję półsiedzącą ze wsparciem dla pleców lub umieścić ją, unosząc koniec głowy noszy, otworzyć okno, odpiąć ubranie i pas biodrowy. W przypadku szczelnego zaworu ważne jest zmniejszenie ciśnienia wewnątrzopłucnowego. W tym celu jamę opłucnową przebija się i usuwa się co najmniej 500-600 ml powietrza. Igła aspiracyjna jest zwykle wprowadzana do II przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż środkowej linii obojczyka. Czasami podaje się bezpośrednio po nakłuciu opłucnej Seldingera mikrodrenazh (cewnik do żyły podobojczykowej), jest połączona z układem do infuzji dożylnej, a rura opuszczany do butelki z płynem (np nitrofuralu). Z każdym głębokim oddechem i kaszlem, pęcherzyki powietrza przechodzą przez płyn. Podczas transportu butelka znajduje się poniżej poziomu pleców pacjenta.

Przedstaw środki przeciwbólowe, przepisuj środki przeciwkaszlowe. Dzięki skutecznemu odwodnieniu wnęki opłucnej, pasywne rozciąganie przeprowadza się za pomocą zaworu odcinającego wodę, w tym. i Byulau, zwłaszcza, gdy duża ilość powietrza (metoda usuwania płynów i powietrza z jamy opłucnej pomocą rury drenażowej wprowadzany przez trójgraniec przebijać ścianę klatki piersiowej i działający na zasadzie naczyń połączonych). Jako aktywne metody stosowane do trwałego lub okresowego usuwania powietrza i płynu opłucnowego za pomocą systematycznych nakłuć lub ciągłych aktywnych urządzeń ssących Goncharov lub Lavrynovych-Kanshin. Dla pacjenta z joint venture optymalnym miejscem dla aktywnego drenażu jest przestrzeń międzyżebrowa IV-V w środkowej linii pachowej. Po rozłożeniu płuc pacjent musi pozostawać na czynnym drenażu przez co najmniej 2-3 dni, aby naprawić ubytek i możliwą przyczepność płatów opłucnej. Przy zachowaniu odmy opłucnowej kontynuowanie aspiracji po 5 dniach nie jest praktyczne ze względu na ryzyko zakażenia jamy opłucnej. W tym przypadku pokazano otwartą torakotomię ze zszyciem trzewnej wady opłucnej. Do metod chirurgicznych (5-15%) to wady szycie zniszczenia tkanki płucnej i wycięcie zrostów i pęcherzyków powietrza, łuszczenia płuc lub ciemieniowy wycięcia opłucnej ściennej i resekcji dotkniętego działu płuc.

Odma opłucnowa: przyczyny, objawy, leczenie i zapobieganie

Odma opłucnowa to choroba, która pociąga za sobą nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej płuc. Istnieje obniżenie ciśnienia. Wnikanie powietrza do opłucnej przyczynia się do zwiększonego ciśnienia. Potem następuje częściowa lub całkowita recesja płuc.

Stan osoby jest bardzo poważny i wymaga pilnej pomocy. Odma opłucnowa jest otwarta i zamknięta. Jego występowanie jest często spowodowane chorobą płuc lub otrzymywanymi obrażeniami (rany kłute, rany po kulach i tak dalej).

Przyczyny choroby

Prawdopodobieństwo wystąpienia samoistnej odmy opłucnowej obserwuje się u osób w średnim wieku. Przyczyny mogą być:

  • Choroba pęcherzowa;
  • choroby zakaźne (nietypowe zapalenie płuc,gruźlica płucna);
  • endometrioza płuc;
  • śródmiąższowe zmiany płucne;
  • złośliwe formacje;
  • zapalenie tkanki łącznej (choroba Bechterewa i choroba Marfana, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe).

Urazowa odmę opłucnowa powstaje po urazach klatki piersiowej. Rozróżnij:

  1. Penetrujące rany klatki piersiowej (rany od noża, wystrzał, a także fragmenty).
  2. Uraz piersi bez efektu przenikania ze środowiska zewnętrznego (spowodowany urazem tkanek z ostrymi krawędziami złamanych żeber, pęknięciem płuc).

Odmowa płuca ustala się po spontanicznym lub traumatycznym. Jest to jeden z najbardziej niebezpiecznych gatunków.

Jatrogenna odma opłucnowa może być konsekwencją medycznej manipulacji. Takie jak:

  • przebicie opłucnej;
  • nieprawidłowe umieszczenie centralnego cewnika żyły;
  • pobranie próbki uszkodzonej tkanki płucnej (biopsja);
  • Endoskopowe przezbrzuszne biopsja;
  • pęknięcie pęcherzyków płucnych z wentylacją płuc (barotrauma).

Odma opłucnowa jest stosowana w leczeniu gruźlicy (głównie ze świeżymi formami destrukcyjnymi). Jest to procedura wprowadzania tlenu do jamy opłucnej. Procedura służy do zmniejszenia utworzonych jaskiń.

Odma opłucnowa u noworodków uważana jest za anomalię. Pojawienie się tej choroby wiąże się z genetyczną patologią płuc i opłucnej, a także z traumą i procesami zapalnymi. Powody mogą być następujące:

  • silny płacz;
  • przerwa w wymuszonym sztucznym oddychaniu;
  • patologia genetyczna;
  • pęknięcie ropnia płucnego;
  • pęknięcie torbieli.

Odmowa płucna lub menstruacyjna jest rzadką postacią, która rozwija się 2-3 dni po wystąpieniu krwawienia miesiączkowego. Występuje z następujących powodów:

  • endometrioza wewnątrz klatki piersiowej;
  • rozwój podczas owulacji hormonu to prostaglandyna F2. Jego pojawienie się powoduje zwężenie oskrzelików.
  • brak śluzu w szyjce macicy, który umożliwia przepływ powietrza przez otwór w obszarze opłucnej.

Objawy

Objawy odmy opłucnowej pojawiają się z powodu nagromadzenia powietrza w jamie opłucnej. Ich rozwój zależy od etapów redukcji płuca.

Rozmiar zapaści płuc dzieli się na:

  • małe (do 25%);
  • średnia (50-70%);
  • ogółem (100%);
  • napięte (uprzedzone śródpiersie).

Występuje samorzutna odmę opłucnowa:

  • pierwotny (idiopatyczny);
  • wtórne (objawowe);
  • Formularz nawrotu.

Chorobie towarzyszy kaszel. W części pacjentki płuca dochodzi do przeszywającego bólu, który ostatecznie zamienia się w ból. Towarzyszy temu sinica twarzy (cyjanotyczny kolor skóry spowodowany nagromadzeniem dwutlenku węgla we krwi), bladość. Ból może być pogarszany przez ruch, oddychanie i kaszel. Pacjent może mieć ataki paniki. Próbując zmniejszyć duszność i ból, pacjent najczęściej kładzie się na obolałej stronie lub siada z nachyleniem do obolałej strony.

Zespół pourazowy wpływa na ogólny stan pacjenta. Występuje obniżenie ciśnienia krwi, ciężka duszność, skóra nabiera cyjanotycznego koloru, puls staje się szybki, pojawia się ostra niewydolność serca. Przy wydychaniu z rany przydzielana jest spieniona krew.

W okresie pourazowej odmy opłucnowej powietrze można zebrać w tkance podskórnej mostka, całej szyi, twarzy i śródpiersiu. Palpacja w obszarach obrzęk daje uczucie chrupania pod palcami.

Odma opłucnowa jest niezwykle ciężkim stanem pacjenta. Przenikanie całej masy powietrza do obszaru opłucnej, którego wyjście nie jest możliwe z powrotem. Objawy i zaburzenia są niezwykle wyraźne. Szybko zwiększa duszność, czasem utratę przytomności, sinicę. Ostry i szwy ból, który może dać łopatce, barku i jamy brzusznej.

W ciężkim stanie żyły kończyn górnych i szyjki macicy mogą puchnąć. Dotknięta strona jest powiększona z powodu poszerzenia szczelin między żebrami. Zwiększa tętno i obniża ciśnienie krwi.

Postępująca podskórna rozedma płuc, mowa jest zahamowana. Wraz ze wzrostem, w niewłaściwym miejscu, często powoduje niewydolność serca i płuc.

Pojawienie się dziecka pojawia się, gdy płuca nie są wyprostowane. U dziecka poniżej trzeciego roku życia może rozwinąć się zapalenie płuc.

Często objawy nie pojawiają się klinicznie. W przypadku powikłań objawy odma opłucnowa u dzieci są:

  • skurcze ciała;
  • bladość;
  • zwiększone tętno;
  • czasowe zatrzymanie oddechu.

Rozpoznanie jest wykonywane podczas badania. Najczęściej wymagane jest prześwietlenie klatki piersiowej lub tomografia komputerowa (tomografia komputerowa).

Diagnostyka

Badanie odbywa się metodą osłuchową (słuchanie stetoskopem). W ten sposób ujawnia się osłabienie lub całkowity brak oddechu w części płuca pacjenta.

Stuknięcie (perkusja) powoduje, że lekarz słyszy głośny i cichy dźwięk.

Podczas profilaktycznego obrazowania fluorografii specjalista może podejrzewać odmy opłucnowej. Aby się tego upewnić, wyznacza diagnostykę rentgenowską.

Kolejna metoda badania - prześwietlenie. Kiedy choroba na obrazie pokazuje przyczyny i objawy jej manifestacji. Istnieje światło z brakiem wzoru płuca, ponieważ powietrze gromadzi się w jamie opłucnej. Membrana może opaść. Mediastinum pozostawia na boku normalnie działające płuco. niedodma płuc może być utworzona (częściowej lub całkowitej redukcji tkanki płucnej, co prowadzi do zmniejszenia ilości powietrza w płucach i wentylacji pęcherzykowej karane).

Obraz tylnej strony ukazuje cienką linię opłucnej trzewnej (nie więcej niż 1 mm). Pasek oświecenia pokazuje pozycję boczną.

Do diagnostyki stosuje się torakoskopię. Dzięki niej bada się jamę opłucną chorego. Wprowadzono specjalne urządzenie - tarakoskop - przez otwór wykonany w ścianie skrzyni. Pomaga wykryć gaz i zwiększyć ciśnienie wewnątrz opłucnej.

Tomografia komputerowa jest jedną z najlepszych metod badania w tej dziedzinie. Umożliwia wykrycie obecności gazu w opłucnej. Badanie to może ujawnić prawdopodobne pochodzenie spontanicznej odmy opłucnowej, które nie jest rozpoznawane podczas badania rentgenowskiego.

Komplikacje

Ta choroba z analfabetyzmem może prowadzić do pewnych komplikacji. Najczęstsze są:

  • w formie zastawki, może rozwinąć się podskórna i mediastilowa uwaga;
  • nieprawidłowość tkanki płucnej może wywołać krwawienie wewnątrz opłucnej;
  • powstawanie zrostów, które zakłócają rozprzestrzenianie się płuc. Z ich powodu rozwija się surowiczo-włóknisty zapalenie opłucnej;
  • nagromadzenie ropy w jamie opłucnej (ropniak opłucnej);
  • nawracający obrzęk płuc.

Długi przebieg choroby (zwłaszcza bez szybkiego leczenia w celu pomocy medycznej) może spowodować zastąpienie tkanki płucnej tkanką łączną. Płuca marszczą i tracą elastyczność. Rozwija niewydolność serca płuc, która może doprowadzić do zgonu.

Leczenie

Łatwa forma, która przechodzi bez objawów układu oddechowego, czasami nie wymaga szybkiej hospitalizacji, a nawet leczenia. Jednak należy to zaobserwować podczas badania radiograficznego.

W niezłożonych formach jej manifestacji, pęcherzyk podciśnieniowy lub pęcherzyk zmniejsza się. Wada opłucnej trzewnej pokryta jest cieczą, która składa się z leukocytów (wysięku włóknistego). Później sam się zamyka i leczy. Rozcieńczenie całego powietrza następuje w ciągu 3 miesięcy. Nawroty obserwuje się nawet u 50% osób.

Leczenie farmakologiczne (leki)

Pierwszą pomoc medyczną zapewnia wprowadzenie takich leków:

  • Środki przeciwbólowe są analgin. W bolesnym bólu wstrzykuje się substancje narkotyczne (morfinę, omnopon);
  • Antybiotyki - grupa tetracyklinowa (doksycyklina, tetracyklina i inne);
  • Surowica przeciw tężcowi.

Po zabiegach chirurgicznych przepisywane są leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfaryna itp.).

Z naruszeniem krążenia krwi wstrzykuje się kofeinę i kamfora.

Metody profilaktyczne gatunków nawracających wykorzystują metodę pleurodezą chemiczną. Przedstaw drażniące:

  • krzemian magnezu;
  • glukoza;
  • roztwór azotanu srebra.

Chirurgia

W penetrujące rany klatki piersiowej (na przykład z powodu operacji wojskowych), a następnie opracowanie odma ulatnianiu się powietrza w jedną stronę, istnieje potrzeba interwencji pierwszej pomocy. W tym celu opracowano igły dekompresji, który w odpowiednim manipulacji produkcją pompuje się powietrza do jamy opłucnej, przy czym ciśnienie może być stabilizowany. Jest również zaprojektowany specjalny opatrunkiem okluzyjnym (film), oparte na kleju, który przykleja się nawet do mokrej skóry, tworząc szczelne odcięcie w miejscu rany, a nie pozwalając ciśnienie w klatce piersiowej poziomie atmosferycznego.

Odma opłucnowa w każdym z jej objawów wymaga interwencji chirurgicznej. Obejmują one następujące rodzaje procedur:

  • Zamknięty typ - za pomocą nakłucia powietrze jest usuwane z jamy opłucnej.
  • Typ otwarty - wykonać torakoskopię lub torakotomię z kontrolą tkanki płucnej i opłucnej. Uszyj wady, zatrzymując w ten sposób przepływ powietrza do jamy opłucnej. Następnie powtórz wydarzenie, jakby typ był zamknięty.
  • Odmrożenie zastawki - przebicie za pomocą grubej igły. Następnie są leczeni operacyjnie.
  • Nawracająca odma opłucnowa - usuń jej przyczyny chirurgicznie. Często zwykłe nakłucie opłucnej nie jest wykonywane, ale w celu odprowadzenia powietrza zainstalowana jest rura drenażowa.

Ćwiczenia pooperacyjne

Po urazie lub jakimkolwiek innym urazie, który spowodował odma opłucnowa, konieczne jest przywrócenie postaci fizycznej. W tym celu stosuje się ćwiczenia ruchowe, które rozpoczynają się 3-4 tygodnie po urazie.

Na początek jest to konieczne (jak również na każdym treningu) z łatwych ćwiczeń oszczędzających, stopniowo zwiększając obciążenie. Najczęstszymi ćwiczeniami są oddychanie (pompowanie kulek, wdychanie do probówki). Właściwie zalecane przez lekarzy ćwiczenia oddechowe Strelnikova.

Wskazane jest, aby odwiedzić basen i ćwiczyć chodzenie.

Dodatkowe i alternatywne metody leczenia domowego

Samo leczenie tej choroby jest niemożliwe - staranie się o pomoc wykwalifikowanego specjalisty jest jedyną słuszną decyzją. Ale możliwe jest połączenie leczenia z recepturami tradycyjnej medycyny.

Leczenie ziołowe

Przepis od Veronica officinalis. Zaparz 1 łyżkę posiekanej rośliny w dwóch szklankach wody. Przykryj i nalegaj na 2 godziny. Przed użyciem filtruj. Pić napar z 1 łyżeczką 4 razy dziennie. Po kilku przyjęciach wlewu apetyt pacjenta znacznie się zwiększa.

Sok z jagód jest bardzo przydatny. Pij go zamiast herbaty kilka razy dziennie.

Aby przywrócić siłę, użyj wywar ze splotu. Obniża ciśnienie krwi i zwiększa krzepliwość krwi. Do bulionu weź 1 łyżkę stołową surowca ziołowego, nalej 250 gramów przegotowanej wody. Po 15 minutach kąpieli wodnej. Następnie zdejmij z ognia i przykryj pokrywką przez 2 godziny. Przed użyciem filtruj i pij 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie

Zapobieganie

Zaleca się przestrzeganie następujących środków ostrożności:

  • unikać różnic ciśnienia barometrycznego (loty w samolotach, które nie są wyposażone w stabilizatory ciśnienia atmosferycznego, wykluczają nurkowanie głębokie i wspinanie się);
  • rzucić palenie;
  • przez 3 miesiące, aby zawiesić sport i nie podnosić ciężarów.

Prognoza

Zazwyczaj proste objawy choroby nie mają niekorzystnego wpływu na organizm ludzki. Rokowanie zależy od stopnia i wielkości uszkodzenia układu oddechowego. Im szybciej udzielana jest pomoc, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo pogorszenia się stanu.

Nawet 40% ludzi może doświadczyć nawrotu. Zwykle powtarzanie następuje w okresie sześciu miesięcy po pierwszym ataku.

  • Zakażone HIV - nie więcej niż 25%.
  • U osób z wrodzonym mukowiscydozą, z rozwojem jednostronnej odmy opłucnowej 5%. Dwustronny daje 25%.
  • Osoby z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc mają średnio 5%.

Odma opłucnowa - co to jest, przyczyny, objawy i leczenie płucnej odmy opłucnowej

Odma płucna - pojawienie się powietrza w jamie opłucnej. Jest to obarczone poważnymi konsekwencjami, płuca nie mogą normalnie funkcjonować, funkcja oddechowa jest osłabiona. Ten stan jest coraz powszechniejszy w dzisiejszych czasach. Występuje u pacjentów w wieku od 20 do 40 lat.

Osoba poszkodowana powinna rozpocząć leczenie w nagłych wypadkach tak szybko, jak to możliwe, ponieważ odma opłucnowa może skutkować śmiercią. Bardziej szczegółowo, co to jest dla choroby, jakie są przyczyny i objawy, a także pierwsza pomoc dla odmy opłucnowej i skutecznego leczenia - w dalszej części artykułu.

Odma opłucnowa: co to jest?

Odma opłucnowa to nadmierne nagromadzenie powietrza między liśćmi opłucnej, prowadzące do krótkotrwałego lub długotrwałego zaburzenia czynności oddechowej płuc i niewydolności sercowo-naczyniowej.

W przypadku odmy opłucnowej powietrze może przenikać między liśćmi opłucnej trzewnej i ciemieniowej przez jakąkolwiek wadę na powierzchni płuc lub klatki piersiowej. Przenikanie do wnęki powietrza opłucnego powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzopłucnowego (w normie jest niższy niż ciśnienie atmosferyczne) i prowadzi do zapadnięcia się części lub całego płuca (częściowe lub całkowite zapadnięcie się płuca).

Pacjent z odmą płuc odczuwa silny ból w klatce piersiowej, oddycha często i powierzchownie, z dusznością. "Brak powietrza". Występuje bladość lub sinica skóry, w szczególności twarzy.

  • W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD 10 odma opłucnowa to: J93.

Klasyfikacja choroby

Odma opłucnowa może mieć dwa zasadniczo różne typy w zależności od pochodzenia i komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym:

  1. otwarte, gdy gaz lub powietrze dostają się do jamy opłucnej od otoczenia przez defekty klatki piersiowej - urazy, podczas gdy następuje obniżenie ciśnienia w układzie oddechowym. W przypadku rozwoju otwartej odmy opłucnowej zmienia się ona, co prowadzi do zapadnięcia się płuca i nie spełnia już jego funkcji. Wymieniana jest wymiana gazowa, a tlen nie dostaje się do krwi;
  2. Zamknięty - brak kontaktu ze środowiskiem. Dalszy wzrost ilości powietrza nie występuje i teoretycznie gatunek ten można rozwiązać spontanicznie (jest to najlżejsza forma).

Według rodzaju dystrybucji:

  • jednostronny. O jego rozwoju mówi się w przypadku, gdy zmniejsza się tylko jedno płuco;
  • dwustronny. Prawy i lewy płat płuc odpadają w ofierze. Ten warunek jest niezwykle niebezpieczny dla ludzkiego życia, dlatego konieczne jest, aby zaczął udzielać pilnej pomocy tak szybko, jak to możliwe.
  • Odma pourazowa występuje w następstwie urazu klatki piersiowej lub uszkodzenia płuc (na przykład fragmenty złamanych żeber).
  • spontaniczne odmy opłucnowe, które występują bez jakiejkolwiek wcześniejszej choroby lub choroby, która wystąpiła potajemnie;
  • Odma opłucnowa jest stanem, w którym powietrze przepływa do jamy opłucnej, ale nie ma możliwości wyjścia, jama jest wypełniona gazem. Istnieje całkowite zapadnięcie się płuca, a powietrze nie dostaje się do niego nawet przy głębokim oddechu.
  • wtórne - powstające jako powikłanie patologii płucnej lub pozapłucnej,
  • sztuczne lub jatrogenne - lekarze tworzą w razie potrzeby manipulacje. Obejmuje to: biopsję opłucnej, wprowadzenie cewnika do żył centralnych.

Przez objętość powietrza, które weszło do wnęki między płatami opłucnej, rozpoznawane są następujące rodzaje odmy opłucnowej:

  • częściowe (częściowe lub ograniczone) - zapaść płuc niekompletna;
  • całkowita (kompletna) - nastąpiło całkowite zapadnięcie się płuca.

Przez obecność komplikacji:

  • Skomplikowane (zapalenie opłucnej, krwawienie, śródpiersia i rozedma płuc).
  • Nieskomplikowany.

Przyczyny

Czynniki etiologiczne, które mogą prowadzić do rozwoju odmy opłucnowej, podzielono na trzy grupy:

  • Choroby układu oddechowego.
  • Urazy.
  • Terapeutyczna manipulacja.

Przyczyny samoistnej odmy opłucnowej mogą być (zlokalizowane w częstotliwości zstępującej):

  • Choroba pęcherzowa płuc.
  • Patologia układu oddechowego (przewlekła obturacyjna choroba płuc, mukowiscydoza, stan astmatyczny).
  • Choroby zakaźne (pneumocystis pneumonia, gruźlica płuc).
  • Śródmiąższowe choroby płuc (sarkoidoza, idiopatyczna pneumoskleroza, ziarniniak Wegenera, limfangioleiomiomatoza, stwardnienie guzowate).
  • Choroby tkanki łącznej (reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry, zespół Marfana).
  • Nowotwory złośliwe (mięsak, rak płuc).
  • Endometrioza klatki piersiowej.
  • Otwarty - pocięty, posiekany, wystrzał;
  • zamknięte - otrzymane podczas walki, spadające z dużej wysokości.
  • nagłe pojawienie się oczywistej zadyszki,
  • niebieskie oczy,
  • silne osłabienie całego ciała.

Osoba nieświadomie zaczyna odczuwać lęk, pojawiają się objawy nadciśnienia.

Objawy odmy opłucnowej płuc

Główne objawy odmy opłucnowej są spowodowane nagłym pojawieniem się i stopniowym gromadzeniem się powietrza w jamie opłucnej i kompresją płuc, a także przemieszczeniem narządów śródpiersia.

Typowe objawy u dorosłych:

  • pacjent jest trudny do oddychania, ma powierzchowny, częsty oddech;
  • zimny, lepki pot;
  • atak suchy kaszel;
  • skóra staje się niebieskawym odcieniem;
  • kołatanie serca; silny ból w klatce piersiowej;
  • strach; słabość;
  • spadek ciśnienia krwi;
  • podskórna rozedma płuc;
  • ofiara przyjmuje pozycję wymuszoną - siedzącą lub półsiedzącą.

Nasilenie objawów odmy opłucnowej zależy od przyczyny choroby i stopnia kompresji płuca.

  • ból w klatce piersiowej, który pojawia się od strony wady,
  • gwałtownie powstałą duszność.

Nasilenie zespołów bólowych różni się od niewielkich do bardzo silnych. Wielu pacjentów początkowo opisuje ból jako ostry, a następnie bolesny lub tępy

  • Pacjent jest w stanie wzbudzenia,
  • narzeka na ostry ból w klatce piersiowej.
  • Wrażenia bólowe mogą być szwy lub sztylety,
  • ból jest podawany łopatki, barku, jamy brzusznej.
  • Natychmiastowe osłabienie, sinica, duszność, prawdopodobnie omdlenia.

Brak szybkiej pomocy najczęściej prowadzi do rozwoju komplikacji zagrażających życiu pacjenta.

Komplikacje

Powikłania odmy opłucnowej występują często, według statystyk - połowa wszystkich przypadków. Należą do nich:

  • ropnia opłucnej - ropny zapalenie opłucnej, pyotorax;
  • krwawienie śródopłucnowe w wyniku rozerwania tkanki płucnej, surowiczo-włóknikowe zapalenie płuc z utworzeniem "sztywnego" płuca.

W przypadku odmy opłucnowej możliwe jest ukształtowanie podskórnej rozedmy płuc - nagromadzenie niewielkiej ilości powietrza pod skórą w tłuszczu podskórnym.

Długotrwałe odmy opłucnowe często kończą się wymianą tkanki płucnej przez łączenie, marszczenie płuc, utratę elastyczności, rozwój płuc i niewydolność serca, śmierć.

Diagnostyka

Nawet po zbadaniu pacjenta ujawniają się charakterystyczne objawy odmy opłucnowej:

  • pacjent przyjmuje pozycję przymusową do siedzenia lub półsiedzącą;
  • skóra pokryta jest zimnym potem, dusznością, sinicą;
  • powiększenie przestrzeni międzyżebrowych i klatki piersiowej, ograniczenie wypukłości klatki piersiowej po uszkodzonej stronie;
  • obniżenie ciśnienia krwi, tachykardia, zdrowe przełożenie granic serca.

Z instrumentalnych metod badania "złoty standard" to radiografia klatki piersiowej w pozycji siedzącej lub stojącej. Aby zdiagnozować odmy opłucnowej niewielką ilością powietrza, stosuje się fluoroskopię lub radiografię wydechową.

Ostateczna diagnoza opiera się na wynikach rentgenografii lub tomografii, na podstawie których odmę opłucnowa jest różnicowana z następującymi chorobami:

Pierwsza pomoc

Odma opłucnowa w zastawce lub w postaci otwartej należy do szeregu nagłych stanów, w których wystąpieniu konieczne jest natychmiastowe wezwanie karetki. Następnie wykonaj następujące czynności:

  • zatrzymać proces napełniania jamy opłucnej chorego powietrzem;
  • przestań krwawić.

Pierwszą pomocą ratunkową dla każdego rodzaju odmy opłucnowej jest nie tylko stosowanie terapii lekowej, ale także przestrzeganie pewnego schematu.

Pacjenci z odma opłucnową są hospitalizowani w szpitalu chirurgicznym (jeśli to możliwe w specjalistycznych oddziałach pulmonologii). Pomoc medyczna polega na nakłuwaniu jamy opłucnej, usuwaniu powietrza i przywracaniu podciśnienia w jamie opłucnej.

Leczenie odmy opłucnowej

Leczenie odmy opłucnowej rozpoczyna się w ambulansie. Lekarze przeprowadzają:

  • terapia tlenowa;
  • znieczulenie (jest to ważny moment w leczeniu, leki przeciwbólowe są niezbędne pacjentowi zarówno na etapie recesji płuc, jak i podczas jej rozprzestrzeniania się);
  • łagodzi odruch kaszlowy;
  • wykonać nakłucie opłucnej.

W zależności od rodzaju choroby leczenie przebiega następująco:

  1. Mała, zamknięta, ograniczona odmą opłucnowa - najczęściej nie wymaga leczenia. Spontanicznie ustępuje po kilku dniach, nie powodując poważnych zaburzeń;
  2. po zamknięciu zasysaj napływające powietrze za pomocą systemu nakłuwania;
  3. po otwarciu - najpierw przenieś go do zamkniętego, zszywając otwór. Powietrze jest następnie zasysane przez system nakłucia;
  4. kiedy zawór - przekształcić go w otwarty widok za pomocą grubej igły, a następnie leczyć chirurgicznie;
  5. z nawracającymi - chirurgiczne usunięcie przyczyny. Pacjenci w wieku powyżej 50 lat z nawracającymi odmy korzystne jest stosowanie nie jest prostym opłucnej nakłuwania, a także ustanowienie rury drenażowej i aktywne zasysanie powietrza.

Leczenie i rehabilitacja trwa od 1-2 tygodni do kilku miesięcy, wszystko zależy od przyczyny.

Rehabilitacja po odmy opłucnowej

  1. Po wyjściu ze szpitala pacjent po przebytej odmy płucnej powinien powstrzymać się od wysiłku fizycznego przez 3-4 tygodnie.
  2. Zabrania się latania samolotem przez 2 tygodnie po zabiegu.
  3. Nie angażuj się w skakanie na spadochronie, nurkowanie - wszystko to powoduje spadki ciśnienia.
  4. Palenie jest surowo zabronione, zdecydowanie warto rzucić ten niebezpieczny nawyk.
  5. Lekarze powinni również poddać się badaniu na gruźlicę, HNZL.

W 20% przypadków pacjenci mają nawrót patologii, zwłaszcza jeśli jest to spowodowane pierwotną chorobą. Niebezpieczny jest stan osoby, gdy jama opłucnowa jest wypełniona powietrzem z obu stron. Zwykle wiąże się to z ostrą niewydolnością oddechową i śmiercią.

Obustronna postać odmy opłucnowej charakteryzuje się korzystnym wynikiem w zaledwie 50% przypadków.

Prognoza

Każda odmowa płucna wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta w szpitalu chirurgicznym w celu leczenia chirurgicznego. Im wcześniej pacjent, u którego zdiagnozowano objawy choroby, zostanie wysłany do szpitala, tym większa szansa na skuteczne leczenie.

Konsekwencje odmy opłucnowej płuc

Często choroby płuc są spowodowane przez wnikanie powietrza, które może wystąpić z powodu uszkodzenia mechanicznego - urazu lub uszkodzenia innych narządów. W niektórych przypadkach akumulacja następuje po operacji. Odma płuc jest patologicznym stanem charakteryzującym się nagromadzeniem powietrza w jamie opłucnej. Z powodu takich zmian mogą wystąpić poważne konsekwencje, które negatywnie wpłyną na zdrowie ludzi.

W oparciu o metody wnikania powietrza, istnieją dwie formy odmy opłucnowej:

  1. Traumatyczne. Istnieją dwa typy: otwarty i zamknięty. Pojawienie się typu otwartego pojawia się, gdy wystrzeli ostrze lub nóż. Wchodzenie w powietrze powoduje pęknięcie tkanki płucnej. Formacja zamkniętej formy występuje przy urazach, które nie charakteryzują się zaburzeniem powłok.
  2. Spontaniczny. Jego powstawanie pojawia się nieoczekiwanie, z powodu patologicznych procesów wewnątrz ciała, które uszkadzają opłucną lub tkankę płucną.

Przyczyny

W medycynie istnieją trzy rodzaje przyczyn, które mogą służyć powstawaniu odmy opłucnowej.

Jatrogenne - wynikające z procedur medycznych:

  • po wprowadzeniu cewnika;
  • z biopsją opłucnej;
  • ze sztuczną wentylacją płuc;
  • podczas nakłuwania jamy opłucnowej;
  • z interwencją chirurgiczną w płucach.

Traumatyczne - różne urazy klatki piersiowej, otwarte urazy.

Spontaniczne - nieprawidłowości genetyczne, które wpływają na zdrowie opłucnej, powodując jej osłabienie. Do tego typu należą: spadki ciśnienia, choroby płuc, astma, różne nowotwory.

patologia jest diagnozowana na podstawie badania klinicznego: grymasem jego skarg, zwraca uwagę na nietypowej pozycji ciała (krzywe państwowej). Podczas badania palpacyjnego zdiagnozowano zwiększone przestrzenie międzyżebrowe i obrzęk żył na szyi. AD w tym okresie jest obniżona, a normalne odgłosy oddechowe są nieobecne. Ponadto, zalecane jest prześwietlenie rentgenowskie lub klatki piersiowej.

Rozwój powikłań występuje u większości pacjentów, którzy cierpią na tę chorobę.

Płuc płucne dają najczęstsze powikłania:

  • powstawanie zapalenia opłucnej, któremu towarzyszy tworzenie się procesu adhezyjnego;
  • skurcz naczyń serca ze względu na wypełnienie śródpiersia powietrzem;
  • podskórna rozedma płuc;
  • krwawienie w okolicy opłucnej;
  • obrastanie dotkniętej tkanki łącznej ze względu na długotrwały przebieg choroby, co prowadzi do powstania niewydolności oddechowej;
  • obrzęk;
  • śmiertelny wynik.

Zjawisko to jest szczególnie niebezpieczne dla dzieci. Najczęściej odma opłucnowa występuje u noworodków, które pojawiły się przed terminem. Jeśli opieka jest słaba lub nie ma pomocy, dziecko nie poradzi sobie z tym problemem samodzielnie. Jeśli przy wsparciu lekarzy płuca nie są w stanie poradzić sobie samodzielnie, wówczas podejmują operację chirurgiczną, która pomaga usunąć nadmiar powietrza.

Aby uniknąć tak poważnych konsekwencji, konieczne jest zastosowanie środków zapobiegawczych. Aby to zrobić, po zabiegu pacjentowi nie wolno ćwiczyć przez okres jednego lub dwóch miesięcy, należy unikać latania samolotem i nurkowania w wodzie na głębokość.

Również pacjenci, którzy napotkali taki problem, muszą porzucić stosowanie nikotyny na zawsze. Codziennie gimnastyka oddechowa. Raz w roku powinieneś skontaktować się ze specjalistą w celu przeprowadzenia badania profilaktycznego.

Dzięki szybkiemu dostępowi do pomocy, łagodne formy choroby są eliminowane, ale istnieje szansa na wielokrotne przenikanie powietrza. Ze względu na uszkodzenie tkanki płucnej, rozwój chorób współistniejących, najniebezpieczniejszy, który wpływa na wszystkie układy organizmu, jest niedotlenienie - głód tlenowy. Dlatego pacjentowi wyznaczono długie spacery na świeżym powietrzu.

Odma opłucnowa: przyczyny, objawy, pierwsza pomoc i leczenie

Odma opłucnowa jest stanem zagrożenia życia wymagającym pilnej pomocy lekarskiej. Ostra patologia często towarzyszy urazom klatki piersiowej, w tym postrzałowi i wypadkom drogowym, i może również wystąpić z powodu choroby płuc lub jako komplikacja niektórych manipulacji medycznych.

Odma opłucnowa klatki piersiowej można łatwo podejrzewać bez badania instrumentalnego. Znajomość objawów choroby pomoże szybko znaleźć kwalifikowaną pomoc i zachować ludzkie życie.

Odma opłucnowa - co to jest?

Trochę anatomii. Płuca są pokryte opłucną składającą się z dwóch arkuszy. W jamie opłucnej nie ma powietrza, więc ciśnienie w nim jest ujemne. To właśnie ten fakt determinuje pracę płuc: ekspansję podczas wdechu i zmniejszenie wydechu.

Odma opłucnowa jest patologicznym wniknięciem powietrza do jamy opłucnowej z powodu jej rozszczelnienia spowodowanego urazem zewnętrznym, chorobą płuc i innymi przyczynami.

Zwiększa to ciśnienie wewnątrzopłucnowe, zapobiegając rozprzestrzenianiu się płuc na inspirację. Częściowo lub całkowicie zwinięte płuco jest wyłączone z procesu oddychania, zaburzone jest krążenie krwi.

Brak szybkiej pomocy najczęściej prowadzi do rozwoju komplikacji zagrażających życiu pacjenta.

Przyczyny i rodzaje odmy opłucnowej

wnikanie powietrza do jamy opłucnej, zdjęcie 2

W zależności od czynnika prowokującego, następujące rodzaje odmy opłucnowej są podzielone:

  • Traumatyczne

Pęknięcie opłucnej arkusze występuje, gdy otwarte urazy (kłute, broni palnej) i zamknięte urazy (uszkodzenia opłucnej złamane żebro, tępego uderzenia klatki piersiowej przy jednoczesnym zachowaniu integralności skóry).

Główną przyczyną samoistnej odmy opłucnowej jest pęknięcie pęcherzy płucnych w chorobie pęcherzowej. Mechanizm powstawania rozległych rozszerzeń tkanki płucnej (bańki) nie został jeszcze zbadany.

Jednak ta choroba jest zarejestrowana u większości zdrowych osób, zwłaszcza po 40 latach. Ponadto, spontaniczne pęknięcie warstwy wewnętrznej opłucnej i płuc występuje wrodzonej osłabienia, która opracowała opłucnej jamistej gruźlicy, ropień / zgorzel płuc.

• uszkodzenie płuc, wraz z rozwojem odmy często komplikacje pewnych procedur medycznych: instalacji podobojczykowej cewnika nakłucia opłucnej międzyżebrowej nerwu blokady, resuscytacji krążeniowo-oddechowej (barotraumy).

Celowe utworzenie odmy opłucnowej jest stosowane w przeważającej gruźlicy płuc i diagnostycznej torakoskopii.

Również odma opłucnowa określa następujące wskaźniki:

  • o stopień porażki układu oddechowego - jednostronny i dwustronny;
  • w zależności od stopnia utraty płuc: małe lub ograniczone - mniej niż 1/3 płuc, 1/3 - 1/2, łącznie - więcej niż połowa płuc;
  • Air wstęp postać w krytym opłucnej - objętość powietrza, dzwoni raz, nie zwiększają, otwarta - istnieje bezpośredni dostęp do jamy opłucnej dla środowiska, a objętość wchodzącego powietrza stale rośnie aż do całkowitego niedodma, najbardziej niebezpieczne napięcia (zaworu) odma - w kształcie zaworu powietrze przepływające w kierunku otoczenia - jama opłucnowa i wylot, który ją zamyka;
  • w zależności od komplikujących konsekwencji - skomplikowane i nieskomplikowane.

Spontaniczna odmę opłucnowa

Jeśli inne typy odmy płucnej mają jasno określoną przyczynę zewnętrzną, samoistna odma opłucnowa może wystąpić nawet u zdrowej osoby, która nie ma historii urazu lub choroby płuc. Odmowa idiopatyczna (pierwotna) występuje w następujących sytuacjach:

  • gwałtowne spadki ciśnienia podczas podróży lotniczych, nurkowanie;
  • genetyczna słabość opłucnej - pęknięcie tkanki płucnej i liścia opłucnowego może wywołać śmiech, stres fizyczny (w tym obrzęk z zaparciem), silny kaszel;
  • wrodzona niewydolność alfa-1-antytrypsyny - prowokuje rozwój patologicznych zmian w tkance płucnej.

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa, z powodu rozwoju choroby płuc, występuje w patologiach:

  • uszkodzenie dróg oddechowych - mukowiscydoza, przewlekła niedrożność płuc, rozedma płuc, ciężka astma oskrzelowa;
  • choroby tkanki łącznej, które wpływają na płuca - sarkoidozę, pneumosklerozę, limfangioleiomiomatozę;
  • infekcje - ropień, zgorzel, gruźlica, a także zwykłe zapalenie płuc u osób zakażonych wirusem HIV;
  • choroby ogólnoustrojowe, które występują z uszkodzeniem płuc - skleroderma układowa, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe;
  • oncopathology of the lungs.

Objawy odmy opłucnowej

Rozwój odmy opłucnowej jest zawsze nagły, nasilenie objawów zależy od stopnia obrzęku płuc i obecności powikłań.

6 głównych objawów odmy opłucnowej:

  1. Problemy z oddychaniem - suchy kaszel, duszność, oddychanie staje się powierzchowne.
  2. Ból jest ostry, zwiększa się wraz z wdychaniem, promieniuje do ramienia od strony zmiany.
  3. Podskórne rozedma - występuje, gdy pęknięcie ulotki zewnętrznej opłucnej, powietrze wchodzi podskórna wydechowe zewnątrz obrzęku obserwuje się trzeszczenie (pożerające śnieg), naciskając na nią.
  4. Spieniona krew, wydalana z rany, jest charakterystyczna dla otwartej odmy opłucnowej.
  5. Oznaki zewnętrzne - przymusowe siedzące położenie, bladość i sinica skóry (wskazuje na narastający brak krążenia krwi i oddychania), zimny pot.
  6. Często występujące objawy - nasilenie osłabienia, stan paniki, kołatanie serca, upuszczenie a / d, omdlenie jest możliwe.

Pierwsza pomoc w odmy opłucnowej

Jeśli wystąpią objawy odmy opłucnowej, jedyną poprawną taktyką jest:

  1. Natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia i pilna hospitalizacja.
  2. Zwykle sterylny bandaż z otwartą odmą opłucnową. Nieprawidłowo nałożony opatrunek okluzyjny może prowadzić do intensywnej odmy opłucnowej i szybkiego pogorszenia stanu. Dlatego jego nakładanie jest wykonywane tylko przez lekarza.
  3. Możliwe podanie Analgin (tabletki, wstrzyknięcie IM).

Zastosowanie opatrunku okluzyjnego z odmą opłucnową:

  • Uspokój pacjenta, wyjaśniając algorytm działania.
  • Możliwe jest użycie Promedolu do analgezji.
  • Zgodność ze sterylnością podczas otwierania opakowań za pomocą narzędzi i opatrunków, używając sterylnych rękawiczek.
  • Pozycja pacjenta to lekko uniesione ramię od uszkodzonej strony. Aplikacja bandażu odbywa się przy wydechu.
  • Warstwowanie dysków z siatki bawełnianej na ranie, hermetyczne opakowanie ze sterylną stroną do rany i całkowite przykrywanie poduszek przyłożonych do rany, ciasne bandażowanie.

Diagnostyka

  1. Perkusja (stukanie) to dźwięk "pudełkowy" po stronie odmy opłucnowej.
  2. Osłuchiwanie (słuchanie) - osłabienie oddychania po uszkodzonej stronie, aż do jej braku.
  3. RTG - powietrze w opłucnej (ciemna plama), sen płuca, z rozwojem intensywnej odmy opłucnowej - przesunięcie śródpiersia do zdrowej strony.
  4. TK - nie tylko odsłania nawet niewielkie ilości powietrza w opłucnej, ale także wyraźnie determinuje chorobę sprawczą.

Dodatkowe testy diagnostyczne obejmują analizę laboratoryjną składnika gazowego krwi i EKG (określa stopień zaburzeń krążenia w przypadku napiętej formy odmy opłucnowej).

Leczenie odmy opłucnowej

Po samoistnej odmy opłucnowej o ograniczonej objętości napływającego powietrza nie występują z reguły żadne poważne konsekwencje. Nawet bez leczenia, małe "powietrzne" poduszki w jamie opłucnej mogą się same rozpuszczać, nie powodując poważnych objawów klinicznych. Jednak nadzór medyczny nad takim pacjentem jest obowiązkowy.

W innych przypadkach wymagana jest interwencja chirurgiczna:

  1. Zamknięta odma opłucnowa - przebicie jamy opłucnej i pompowanie powietrza. Nieskuteczność tej taktyki wskazuje na przepływ powietrza do opłucnej przez płuca. W tym przypadku stosuje się drenaż Bilau lub aktywne zasysanie za pomocą sprzętu próżniowego.
  2. Otwarta odma opłucnowa - operacja z otwarciem klatki piersiowej (torakoskopia, torakotomia) i rewizja tkanki płucnej i opłucnej, naprawa uszkodzeń, instalacja drenażu.

W przypadku wykrycia niewybuchów podczas operacji, podjęto decyzję o resekcji segmentu / płata płuca, procedury tworzenia sztucznego zapalenia opłucnej (pleurodeza), aby uniknąć powtarzającej się odmy opłucnowej.

Prognoza

Nieskomplikowane formy spontanicznej odmy opłucnowej zwykle kończą się korzystnie. Wynik ostrego stanu ze znacznym spadkiem płuc zależy od szybkości zapewnianej opieki medycznej, ponieważ po 4-6 godzinach zapalenie zaczyna się rozwijać. Relapses również nie są wykluczone.

Konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna w przypadku odmy opłucnowej.

Konsekwencje

  • Opłucna i ropny ropniak płuca z późniejszym tworzeniem zrostów i wtórnej niewydolności oddechowej.
  • Krwawienie śródpłucne.
  • Kompresja serca i naczyń wieńcowych do śródpiersia drogą powietrzną, rozwój ostrej niewydolności serca.
  • Śmiertelne niebezpieczeństwo z dużą ilością uszkodzeń i głęboką raną tkanki płucnej.

Odma opłucnowa - kod dla ICD 10

W International Classification of Diseases odma opłucnowa ICD 10 znajduje się:

Sekcja X. J00-J99 - Choroby układu oddechowego

J93 - Odma opłucnowa

  • J93.0 - Spontaniczne napięcie opłucnowe
  • J93.1 - Inne spontaniczne odmy opłucnowe
  • J93.8 - Inna odmę opłucnowa
  • J93.9 - Odma opłucnowa, nieokreślona