Rehabilitacja po operacji na płucach

Niestety, najczęściej operacje na płucach są związane z niezwykle poważnymi chorobami, dlatego wymagają szerokiego dostępu i dużej ilości interwencji. Dlatego są one bardzo traumatyczne i często powodują usunięcie uszkodzonego obszaru tkanki płucnej. W związku z tym naruszona zostaje jedna z najważniejszych funkcji, funkcja oddychania. Dlatego rehabilitacja po operacji płuca nie jest łatwym zadaniem.

Jednak nie powinieneś rozpaczać. Oczywiście powrót do zdrowia jest długi, a pacjent będzie musiał podjąć wiele wysiłków, ale najstraszniejsze i najgroźniejsze już minęły. Systematyczna praca nad sobą może znacznie poprawić samopoczucie i jakość życia takich osób. Oczywiście, po tym, jak operacja dla łatwej rehabilitacji nie została wykonana natychmiast, proces ten z pewnością przyniesie wyniki w regularnych klasach.

Co dzieje się z ciałem po interwencji?

Ze względu na to, że podczas interwencji płuca i całe ciało są poddawane silnemu stresowi, po czym ich funkcja będzie zmniejszona, prowadząc do chronicznego niedoboru tlenu, który nazywany jest niedotlenieniem.

Z tego powodu zmniejsza się funkcja innych narządów i układów. Sam układ oddechowy ulega urazowi - z powodu wyczerpania i stresu, procesów zapalnych, czynników traumatycznych i różnych substancji chemicznych, jego funkcja bariery jest zmniejszona. Dlatego często rozwija się ciężkie zapalenie płuc pooperacyjne. Z powodu stagnacji krwi w naczyniach płucnych istnieje wysokie ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Wczesny okres pooperacyjny

Dlatego po operacji na płucach należy jak najszybciej rozpocząć proces rehabilitacji, którego celem jest walka z niewydolnością oddechową, przywrócenie czynności układu oddechowego i normalny rozwój pozostałej tkanki płucnej. Zaledwie jeden dzień po interwencji pacjenci siedzą w łóżku, a drenaż usuwa się po dwóch lub trzech dniach. Następnie pacjenci mogą już zacząć chodzić.

Nawet takie proste rzeczy, jak prowadzenie siedzącej pozycji i spokojny spacer to dobre ćwiczenia na początek. Pozwalają one głęboko oddychać, ponieważ w takim położeniu przepona opada niżej. Również poprawić odejście flegmy.

Leczenie ambulatoryjne pacjentów

Około dwa tygodnie po operacji pacjent zostaje wypisany ze szpitala w celu leczenia ambulatoryjnego. Tam musi regularnie wykonywać prześwietlenie klatki piersiowej i pokazać się miejscowemu lekarzowi. Dzięki temu jego stan będzie pod stałą kontrolą. Diagnostyka radiologiczna określi funkcję i stan wszystkich obszarów tkanki płucnej, a także z czasem wykryje wiele powikłań i chorób.

Lekarz prowadzący, na podstawie skarg, obiektywnych danych oraz wyników badań instrumentalnych i laboratoryjnych, podejmie decyzję w sprawie powołania procedur fizjoterapii, czasu ich trwania i intensywności. Jednak wszyscy bez wyjątku pacjenci są polecani specjalne ćwiczenia oddechowe.

Zmiana sposobu życia osoby po operacji na płucach

Z uwagi na fakt, że pacjenci po takich operacjach pozostają w niedotlenieniu w różnym stopniu i odchodzą od interwencji, pacjentom zaleca się zmianę nawyków życiowych, aby pomóc ich ciału odzyskać zdrowie. Takie zalecenia obejmują:

  • Odmowa palenia.
  • Odmowa korzystania z napojów alkoholowych.
  • Umiarkowane jedzenie, często - dieta.
  • Normalizacja snu.

Nie przeciążaj układu pokarmowego ciężkim pokarmem, ponieważ jest on długo wchłaniany i wymaga dużo energii do przetworzenia. Dlatego pacjenci proszeni są o odrzucenie tłustych, mącznych, wędzonych, nadmiernie pikantnych i słonych. Są zachęcani do spożywania umiarkowanych ilości niskotłuszczowego mięsa, ryb, warzyw, owoców i zbóż. Odżywianie po operacji na płucach nie powinno być zbyt obfite.

Jeśli to konieczne, idź do częściowej żywności - 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Wynika to z faktu, że po znieczuleniu jelitowym jelita są przywracane przez długi czas, dlatego tacy pacjenci są podatni na różne zaburzenia trawienia, wzdęcia i zaparcia. Dlatego ważnym elementem rehabilitacji jest karmienie po operacji na płucach.

Należy również wziąć pod uwagę, że ci pacjenci są bardzo podatni na choroby zakaźne układu oddechowego. Co więcej, są dla nich znacznie poważniejsze, ponieważ zwykle są osłabieni przez swoją odporność. Dlatego też, po operacji chirurgicznej na płucach należy wziąć pod uwagę ten czynnik. Pacjenci powinni unikać przeciągów, długotrwałego narażenia na zimno, wilgoć lub nieświeże powietrze.

Pacjentom zaleca się unikanie nadmiernego stresu i silnych wstrząsów. Powinien również normalizować sen, ponieważ długotrwała bezsenność wyczerpuje organizm i źle wpływa na zdrowie.

Bardzo ważne jest, aby pacjenci również uważnie monitorowali swoje zdrowie i kontrolowali swoje zdrowie. Szczególną ostrożność należy zachować w celu monitorowania ciśnienia krwi i zdrowia serca. Po operacji na płucach nawet niewielka niewydolność serca może prowadzić do rozwoju obrzęku płuc i pogorszenia samopoczucia pacjenta. Dlatego pacjenci z nadciśnieniem tętniczym lub innymi przewlekłymi chorobami serca powinni odwiedzić kardiologa i regularnie przyjmować przepisane im leki oraz monitorować ich poziom ciśnienia.

Ćwiczenia gimnastyczne dla pacjentów

Rehabilitacja po operacji na płucach powinna obejmować zestaw specjalnych ćwiczeń, które pomagają normalizować pracę drenażową oskrzeli i wzmocnić wentylację tkanki płucnej, zwiększając przez to dotlenienie krwi.

Specjalne ćwiczenia oddechowe po operacji na płucach są wykonywane codziennie przez 3-6 powtórzeń przez kilka miesięcy. Dokładny czas trwania zależy od stanu pacjenta, jednak nie zaleca się go porzucić na stałe. Lepiej po prostu zmniejszyć intensywność - w przyszłości pacjenci powinni wykonywać 1-2 powtórzenia dziennie w celach profilaktycznych.

Gimnastyka oddechowa po operacji na płucach może być rozpoczęta już we wczesnym okresie pooperacyjnym - nawet przy leżeniu w łóżku, zaleca się pacjentom wykonywanie głębokich, "przeponowych" oddechów i wydechów, zwiększając tym samym rozprzestrzenianie się tkanki płucnej. Niektórzy lekarze zalecają chorym obłożnie napełnianie balonów, jednak należy to robić ostrożnie.

Przydaje się również wykonywanie aktywnych ruchów dłońmi i stopami w łóżku. Uaktywnia to przepływ krwi i wyrzuca niewielki krąg krążenia krwi, zmniejszając ryzyko zakrzepicy i obrzęku. Pacjentom pokazano masaż klatki piersiowej i pleców. Po tym, jak pacjent zaczyna się podnosić, możesz rozpocząć wykonywanie krótkich 10-minutowych ćwiczeń, a następnie przejść do 20-minutowych ćwiczeń. Zaleca się, aby pacjenci przewracali się na bok i naśladowali chodzenie nogami.

Pierwsze ćwiczenie - ręce powinny być rozłożone tak, aby ostrze zamknęło się jak najdalej. W tej pozycji należy wykonać serię głębokich i cichych oddechów i wydechów. Trzeba oddychać piersiami, nie brzuchem. Rehabilitacja po usunięciu płuca powinna być prowadzona przez lekarza. Pacjenci mogą zadbać o siebie w domu, używając również lekkich hantli i ściany siłowni.

Możesz użyć kija gimnastycznego. Bezpośrednie ręce powinny być podnoszone, trzymając się na końcach i robiąc w ten sposób oddech. Podczas wydechu patyk powinien zostać obniżony. Modyfikacja ćwiczenia - podczas podnoszenia kija zwróć ciało na bok jednocześnie z wdychaniem. Możliwe jest użycie piłki. Pacjent schodzi, kładzie piłkę na podłodze, prostuje się i bierze oddech. Następnie powtarza się w odwrotnej kolejności.

Kolejne ćwiczenie - podczas podnoszenia nogi i zginania jej w kolanie powinieneś wdychać, z rozszerzeniem i obniżaniem do ziemi - wydech. Ewentualnie zmień nogę. W ten sposób osiąga się pracę kilku grup mięśniowych, poprawia się krążenie krwi i oddychanie.

Pacjentom zainteresowanym sposobem powrotu do zdrowia po operacji na płucach można zalecić codzienne ćwiczenia. Ten zestaw ćwiczeń doskonale nadaje się do "wydechu" płuc, będąc jednocześnie pozbawionym nadmiernego wysiłku fizycznego i bezpiecznego dla serca.

Operacje na płucach: resekcja, całkowite usunięcie - wskazania, przewodzenie, rehabilitacja

Potrzeba operacji na płucach zawsze wywołuje uzasadniony lęk, zarówno u pacjenta, jak i u jego krewnych. Z jednej strony sama interwencja jest dość traumatyczna i ryzykowna, z drugiej strony operacje na organach oddechowych są pokazywane osobom z poważną patologią, które bez leczenia mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Chirurgiczne leczenie chorób płuc stawia wysokie wymagania przed ogólnym stanem pacjenta, ponieważ często towarzyszy mu duży uraz operacyjny i długi okres rehabilitacji. Interwencje tego rodzaju powinny być traktowane z całą powagą, należy zwrócić uwagę zarówno na szkolenie przedoperacyjne, jak i na późniejszą rehabilitację.

Płuca to sparowany narząd znajdujący się w jamach klatki piersiowej (opłucnej). Życie bez nich jest niemożliwe, ponieważ główną funkcją układu oddechowego jest dostarczanie tlenu do wszystkich tkanek ludzkiego ciała i usuwanie dwutlenku węgla. Jednak pozbawione części lub nawet całego płuca, organizm może skutecznie dostosować się do nowych warunków, a pozostała część miąższu płuc jest w stanie przejąć funkcji utraconej tkanki.

Rodzaj operacji na płucach zależy od natury choroby i jej rozpowszechnienia. Jeśli to możliwe, chirurdzy zachowują maksymalną objętość miąższu oddechowego, jeśli nie jest to sprzeczne z zasadami radykalnego leczenia. W ostatnich latach z powodzeniem zastosowano nowoczesne techniki minimalnie inwazyjne w celu usunięcia fragmentów płuc poprzez małe nacięcia, co przyczynia się do szybszego powrotu do zdrowia i krótszego okresu rekonwalescencji.

Kiedy operacja płuc jest konieczna

Operacje na płucach są przeprowadzane, jeśli istnieje ku temu poważny powód. Wśród świadectw są:

  • Guzy są łagodne i złośliwe;
  • Procesy zapalne (ropnie, zapalenie płuc, ostry i przewlekły zapalenie opłucnej, ropień opłucnowy);
  • Choroby zakaźne i pasożytnicze (gruźlica, bąblowica);
  • Wady rozwojowe układu oddechowego, torbieli płuc;
  • Rozstrzeń oskrzelowa;
  • Ogniskowy spadek miąższu płucnego - niedodma;
  • Klęska opłucnej w wyniku procesu adhezji, guza, infekcji.

Najczęstszą przyczyną operacji na płucach są guzy i niektóre formy gruźlicy. W raku płuca operacja polega nie tylko na usunięciu części lub całego narządu, ale także na wycięciu ścieżek drenażu limfatycznego - węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Gdy rozległe guzy mogą wymagać resekcji żeber, obszary osierdzia.

Rodzaje operacji chirurgicznego leczenia raka płuca

Rodzaje interwencji w płucach zależą od objętości usuwanej tkanki. Na przykład możliwa pulmonektomia - usunięcie całego narządu lub resekcja - wycięcie fragmentu płuca (płat, odcinek). Z powszechnego charakteru urazu masywny raka, rozsianej formy TB nie jest możliwe zapisywanie na pacjenta z chorobą usuwając tylko fragment korpusu tak radykalnego leczenia - płuca. Jeśli choroba jest ograniczona do płata lub odcinka płuca, wystarczy wyciąć tylko je.

Tradycyjna otwarta operacja wykonywana jest w przypadkach, w których chirurg jest zmuszony usunąć dużą objętość ciała. Ostatnio ustępują one minimalnie inwazyjnym interwencjom, pozwalając poprzez małe nacięcia wyciąć dotkniętą tkankę - torakoskopia. Wśród nowoczesnych małoinwazyjnych metod leczenia chirurgicznego coraz popularniejsze staje się używanie lasera, noża elektronowego i zamrażania.

Funkcje operacji

Kiedy interwencje na płucach wykorzystują dostęp, który zapewnia najkrótszą drogę patologicznego skupienia:

Przeciwnowotworowy dostęp oznacza łukowe nacięcie między trzecim a czwartym żebrem, rozpoczynające się nieco bocznie od linii około-klatki piersiowej, rozciągające się do tylnej osi pachowej. Strona tylna prowadzić od środka trzeciego lub czwartego kręgu piersiowego, wzdłuż linii szyjki do kąta łopatki, następnie wzdłuż szóstego żebra do przedniej linii pachowej. Sekcja boczna Jest wykonywany, gdy pacjent leży na zdrowej stronie, od linii środkowej do kręgosłupa, na poziomie piątego szóstego żebra.

Czasami, aby dotrzeć do patologicznego skupienia, trzeba usunąć łaty żebra. Dziś nie tylko segment został wycięty, ale wiele stało się możliwe dzięki metodzie torakoskopowej, gdy chirurg wykonuje trzy małe nacięcia o długości około 2 cm i od jednego do 10 cm, przez które instrumenty są wprowadzane do jamy opłucnej.

Pulmonektomia

Pulmonektomię nazywa się operacją usunięcia płuc, która jest stosowana w przypadku uszkodzenia wszystkich jej części w rozpowszechnionych postaciach gruźlicy, raka, procesów ropnych. Jest to najbardziej znacząca operacja, ponieważ pacjent jest jednocześnie pozbawiony całego ciała.

Prawe płuco usuwa się z przednio-bocznego lub tylnego dostępu. Po wejściu do klatki piersiowej chirurg najpierw łączy elementy korzenia płuca indywidualnie: najpierw tętnicę, potem żyłę, ostatnią opatruje się bronchusem. Ważne jest, że kikut oskrzeli nie był zbyt długi, ponieważ stwarza to ryzyko stagnacji w treści tego, ropiejące i zakażenia, które mogą spowodować uszkodzenie stawów i stany zapalne w jamie opłucnej. Bronch jest szyta z jedwabiu lub szyta przy użyciu specjalnego aparatu - bronchoshera. Po podwiązaniu elementów korzenia płuca, zaatakowany narząd jest usuwany z jamy klatki piersiowej.

Gdy zaszywa się kikut oskrzeli, należy sprawdzić szczelność nałożonych szwów, co osiąga się przez wstrzyknięcie powietrza do płuc. Jeśli wszystko jest w porządku, obszar opłucnej jest pokryty opłucną, a jama opłucnowa jest zamknięta z pozostawionym w niej odpływem.

Lewe płuco jest zwykle usuwane z przedniego-bocznego podejścia. Lewy główny oskrzela jest dłuższy niż prawy, więc lekarz powinien uważać, aby jego kikut nie okazał się długi. Naczynia i oskrzela są traktowane w taki sam sposób, jak po prawej stronie.

Pneumonektomia (pneumonektomia) przeprowadza się nie tylko dorosłych, ale także dzieci, ale decydujące znaczenie przy wyborze techniki chirurgicznej wieku nie grają, a rodzaj pracy jest określony przez choroby (oskrzeli, torbielowate niedodma płuc). W przypadku ciężkiej patologii układu oddechowego wymagającej korekcji chirurgicznej nie można zawsze uzasadnić postępowania oczekującego, ponieważ wiele procesów może zakłócić wzrost i rozwój dziecka w przypadku przedwczesnego leczenia.

Usuwanie płuc odbywa się w znieczuleniu ogólnym, obowiązkowe jest wprowadzanie środków zwiotczających mięśnie i intubowanie tchawicy w celu uwolnienia miąższu narządu. W przypadku braku oczywistego procesu zapalnego, dreny nie mogą pozostać, a ich zapotrzebowanie powstaje, gdy zapalenie opłucnej lub inny wysięk występuje w jamie klatki piersiowej.

Lobektomia

Lobektomia polega na usunięciu jednego płata płuca, a jeśli dwa zostaną natychmiast usunięte, operacja zostanie nazwana bilobektomią. Jest to najczęstszy rodzaj operacji na płucach. Wskazaniami do lobektomii są guzy ograniczone przez płat, torbiele, niektóre formy gruźlicy, pojedyncze rozstrzenie oskrzeli. Lobektomia jest również wykonywana w onkopatologii, gdy nowotwór ma charakter lokalny i nie rozprzestrzenia się w otaczających tkankach.

Prawe płuco obejmuje trzy płaty, lewe płuca - dwa. Górny i środkowy płat prawego i górnego płata lewego są wyodrębniane z przedniego-bocznego podejścia, usunięcie dolnego płata płuca jest wykonane z tylno-bocznego.

Po otwarciu jamy klatki piersiowej chirurg znajduje naczynia i oskrzela, bandażując je pojedynczo w sposób jak najmniej traumatyczny. Najpierw traktuje się naczynia, a następnie oskrzela, który jest zszywany nicią lub bronchosher. Po tych zabiegach oskrzela pokrywa opłucna, a chirurg usuwa płat płucny.

Po lobektomii ważne jest rozłożenie pozostałych płatków podczas operacji. Aby to zrobić, tlen jest wstrzykiwany do płuc pod zwiększonym ciśnieniem. Po operacji pacjent będzie musiał wyprostować miąższ płuc, wykonując specjalne ćwiczenia.

Po lobektomii dreny pozostają w jamie opłucnej. W górnej lobektomii są one instalowane przez trzecią i ósmą przestrzeń międzyżebrową, a przy usuwaniu dolnych płatów wystarczający jest jeden drenaż wprowadzony do ósmej przestrzeni międzyżebrowej.

Segmentektomia

Segmentektomia jest operacją usunięcia części płuca, zwaną segmentem. Każdy z płatów narządu składa się z kilku segmentów, które mają własną tętnicę, żyłę i segmentowy oskrzela. Jest to niezależna jednostka płucna, którą można bezpiecznie wyciąć na resztę ciała. Aby usunąć taki fragment, należy zastosować dowolne podejście, które zapewnia minimalnie krótką drogę do dotkniętego obszaru tkanki płucnej.

Wskazaniami do segmentektomii są małe guzy płuc, które nie wykraczają poza segment, torbiel płuc, niewielkie ropnie segmentowe i gruźlica gruźlicza.

Po wycięciu ściany klatki piersiowej chirurg wybiera i wiąże tętnicę odcinkową, żyłę, wreszcie odcinek oskrzeli. Segmentacja segmentu z otaczającej tkanki powinna być wykonana od środka do obwodu. Pod koniec operacji ustala się drenaż chorego obszaru w jamie opłucnej, a płuca napompowuje się powietrzem. W przypadku uwolnienia dużej liczby pęcherzyków gazowych zaszywa się tkankę płucną. Kontrola rentgenowska jest obowiązkowa przed zamknięciem rany chirurgicznej.

Pneumoliza i pneumotomia

Niektóre operacje na płucach mają na celu wyeliminowanie zmian patologicznych, ale nie towarzyszy im usunięcie ich części. Są to pneumoliza i pneumotomia.

Pneumoliza to operacja polegająca na badaniu zrostów, które uniemożliwiają osiedlenie się płuc, wypełniając je powietrzem. Silna przyczepność proces towarzyszący nowotworowi, gruźlicy, procesy ropne w jam opłucnowy, włóknikowe zapalenie opłucnej patologii nerek, guzów pozapłucnych. Najczęściej tego rodzaju operacji jest wykonywane w gruźlicy, gdy tworzą obfite grubą spoinę, ale rozmiar wnęki w tym samym czasie, nie powinna być większa niż 3 cm, to znaczy, że choroba ta powinna być ograniczona. W przeciwnym razie może wymagać bardziej radykalnej interwencji - lobektomii, segmentektomii.

Desekcja zrostów jest pozasłoneczna, doopłucnowa lub z przewężeniem. Kiedy ekstrapoliczny pnevmolize chirurg odłącza ciemieniowej opłucnej arkusza (zewnętrzne) powietrze i wprowadza do jamy klatki piersiowej lub płynnej parafiny do zapobiegania napełnienie płuc i powstawanie nowych zrostów. Intrapureural rozwarstwienie zrostów odbywa się poprzez penetrację opłucnej ciemieniowej. Extrastiostal Metoda jest traumatyczna i nie znalazła szerokiego zastosowania. Polega ona na odłupianiu płata mięśniowego od żeber i wprowadzeniu granulatu polimeru do powstałej przestrzeni.

Skoki są wypreparowane za pomocą rozpalonej do czerwoności pętli. Instrumenty są wstrzykiwane do tej części klatki piersiowej, gdzie nie ma zrostów (pod kontrolą RTG). W celu uzyskania dostępu do błony surowiczej chirurg resekcję części żebra (na czwartym verhnedolevom zmiany, ósme - z płatowych) odłącza płucnej i tkanki miękkie zszywa się. Cały proces leczenia trwa od pół do dwóch miesięcy.

Pneumotomia jest kolejnym rodzajem operacji paliatywnej, która jest wskazana pacjentom z ogniskowymi ropnymi procesami - ropniami. Ropień jest jamą wypełnioną ropą, którą można opróżnić na zewnątrz przez otwór ściany klatki piersiowej.

Pneumotomię wskazano również u pacjentów z gruźlicą, nowotworami i innymi procesami wymagającymi radykalnego leczenia, ale niemożliwymi z powodu ciężkiego stanu. Pneumotomia w tym przypadku ma na celu poprawę samopoczucia pacjenta, ale nie pomaga całkowicie pozbyć się patologii.

Przed przeprowadzeniem pneumotomii chirurg musi przeprowadzić torakoskopię, aby znaleźć najkrótszą drogę patologicznego ogniska. Następnie fragmenty krawędzi są wycinane. Gdy uzyskuje się dostęp do jamy opłucnowej i pod warunkiem, że nie ma w niej ścisłych zrostów, ten ostatni jest zaślepiony (pierwszy etap operacji). Po około tygodniu płuca są wycinane, a brzegi ropnia przymocowane do opłucnej ciemieniowej, co zapewnia najlepszy odpływ patologicznej treści. Ropień traktowany jest antyseptycznie, pozostawiając w nim tampony zwilżone środkiem dezynfekującym. Jeśli jama opłucnowa ma gęste szwy, pneumotomia jest przeprowadzana w jednym etapie.

Przed i po operacji

Operacje na płucach są traumatyczne, a stan pacjentów z patologią płuc jest często ciężki, dlatego bardzo ważne jest prawidłowe przygotowanie do nadchodzącego leczenia. Oprócz standardowych procedur, w tym morfologii krwi, badanie ogólne moczu i biochemicznych krzepnięcia krwi, zdjęcia rentgenowskie płuc może wymagać tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, X-ray, USG jamy klatki piersiowej.

Kiedy procesy ropne, gruźlica i nowotworów w czasie operacji pacjent przyjmuje już antybiotyków, leków przeciwgruźliczych, cytostatyki i tym podobne. D. Ważnym aspektem przygotowania do operacji płucnych są ćwiczenia oddechowe. W żadnym wypadku nie mogą być ignorowane, ponieważ przyczynia się nie tylko do opróżniania płuc przed interwencją, ale również na celu wygładzenie płuc i dróg oddechowych odzyskiwania funkcji po leczeniu.

W okresie przedoperacyjnym pomaga terapeuta ćwiczeń. Pacjenci z ropniami, jamami, rozstrzeniami oskrzelowymi powinni wykonywać skręty i skłonności tułowia z równoczesnym podnoszeniem ramienia. Kiedy plwocina dociera do oskrzela i wywołuje odruch kaszlowy, pacjent pochyla się do przodu i do dołu, ułatwiając wycofanie się z kaszlem. Zrelaksowani i leżący pacjenci mogą wykonywać ćwiczenia leżąc w łóżku, z nieco obniżonym czołem łóżka.

Rehabilitacja pooperacyjna trwa średnio około dwóch tygodni, ale może rozciągać się na dłuższy okres, w zależności od patologii. Obejmuje leczenie ran pooperacyjnych, zmianę opatrunków, tamponów z pneumotomią itp., Przestrzeganie reżimu i terapię ruchową.

Konsekwencją leczenia może być niewydolność oddechowa, drugorzędne procesy ropne, krwawienie, niespójne szwy i ropniak opłucnowy. W celu zapobiegania, antybiotyki, środki znieczulające są przepisywane, a kontrola osoby, która jest oddzielona od rany, jest kontrolowana. Wymagane ćwiczenia oddechowe, które pacjent będzie nadal wykonywał w domu. Ćwiczenia są przeprowadzane za pomocą instruktora, a następnie należy przejść do nich kilka godzin po odstawieniu ze znieczulenia.

Długość życia po chirurgicznym leczeniu chorób płuc zależy od rodzaju interwencji i natury patologii. Tak więc, po usunięciu pojedynczych cyst, drobnych ognisk gruźlicy, łagodnych nowotworów, pacjenci żyją tak samo jak inni ludzie. W przypadku raka, ciężką procesu ropnego, zgorzel płuc śmierć może nastąpić w wyniku powikłań septycznych, krwawienie, oddechowego i niewydolności serca w dowolnym momencie po interwencji, jeśli to nie pomaga osiągnąć stabilny stan.

Po udanej operacji, bez komplikacji i progresji choroby rokowanie jest ogólnie dobre. Oczywiście, pacjent będzie musiał monitorować ich układ oddechowy, nie może być mowy o palenie, ćwiczenia oddechowe muszą być, ale przy odpowiednim podejściu zdrowy płaty płuc dostarczyć organizmowi niezbędnego tlenu.

Niepełnosprawność po operacji na światło osiągnie 50% lub więcej, a jest wskazana u chorych po pneumonektomii, w niektórych przypadkach - po lobektomii gdy zakłócony wyłączone. Grupa jest przydzielana zgodnie ze stanem pacjenta i jest okresowo sprawdzana. Po długim okresie rehabilitacji większość osób poddanych operacji przywraca zarówno zdrowie, jak i zdolność do pracy. Jeśli pacjent wyzdrowiał i jest gotowy do powrotu do pracy, niepełnosprawność może zostać wycofana.

Operacje na płucach są zwykle wykonywane za darmo, ponieważ wymaga to ciężkości patologii, a nie pożądania pacjenta. Leczenie jest dostępne w oddziałach chirurgii klatki piersiowej, a wiele operacji jest wykonywanych przez system MHI. Jednak pacjent może zostać poddany płatnemu leczeniu zarówno w klinikach publicznych, jak i prywatnych, płacąc za samą operację i komfortowe warunki w szpitalu. Koszt jest różny, ale nie może być niski, ponieważ chirurgia płuc jest skomplikowana i wymaga udziału wysoko wykwalifikowanych specjalistów. Pneumonektomia średnio kosztuje około 45-50 tysięcy, z wycięciem węzłów chłonnych śródpiersia - do 200-300 tysięcy rubli. Usunięcie udziału lub segmentu będzie kosztować od 20 tysięcy rubli w publicznym szpitalu i do 100 tysięcy w prywatnej klinice.

Rodzaje operacji na płucach w raku i innych chorobach

Operacja na płucach jest wykonywana w ciężkich chorobach, gdy wszystkie rodzaje leczenia zachowawczego są już nieskuteczne.

Płuca są niezbędnym narządem. Ich głównym celem jest przeprowadzenie wymiany gazowej między krwią a środowiskiem. Praca narządu kontrolowana jest przez ośrodek oddechowy rdzenia przedłużonego. Rehabilitacja po zabiegu trwa co najmniej 2 tygodnie.

Wskazania do interwencji chirurgicznej

Operacje na płucach są niezbędne w przypadku następujących chorób:

  • wrodzone patologie układu oddechowego,
  • urazy,
  • rozwój nowotworów złośliwych,
  • gruźlica,
  • cysty,
  • choroby pasożytnicze,
  • zawał płuca,
  • rozedma płuc,
  • procesy klejowe,
  • stany zapalne (zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, ropnia opłucnowa),
  • obecność ciał obcych w ciele,
  • transplantacja,
  • niedodma (miąższ ogniskowy płuc),
  • rozedma oskrzeli (nieodwracalna ekspansja oskrzeli).

Interwencja ma wiele komplikacji i zagrożeń, dlatego jest przeprowadzana w nagłych wypadkach.

Operację na płucach najczęściej wykonuje się z gruźlicą lub rakiem płuc.

Zakażenie gruźlicą występuje przy przedłużonym kontakcie z nosicielem infekcji. Podatność na tę chorobę wzrasta, gdy układ odpornościowy jest zagrożony. Nowotwory rozwijają się głównie u osób palących, ludzi pracujących w szkodliwej produkcji, mieszkańców megamiast.

Rodzaje operacji

Usunięcie płuca może być całkowite lub częściowe. Rodzaj interwencji określa lekarz w zależności od charakteru choroby i wyników wstępnego badania pacjenta.

Pulmonektomia - operacja usunięcia płuc w raku - usunięcie całego płuca, odbywa się z zaawansowanym rakiem lub pojawieniem się w organizmie wielu przerzutów. Resekcja - usunięcie części narządu - może być różnego rodzaju:

  • bilobektomia - usunięcie 2 płatów,
  • Lobektomia - usunięcie 1. płata,
  • segmentektomia - usuwanie segmentów,
  • resekcja brzegowa - usunięcie miejsca na peryferiach.

Możliwe jest operowanie zarówno metodą wnękową, jak i minimalnie inwazyjną, przy użyciu techniki endoskopowej. Interwencje operacyjne obejmują przeszczepienie płuc i przebicie jamy opłucnej.

Tradycyjna interwencja

Tradycyjnymi metodami wykonuje się torakotomię - rozbiór klatki piersiowej. Operacja jest kawitacyjna, przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym. Wstępne sprawdzenie tolerancji pacjenta na znieczulenie w celu uniknięcia śmierci pacjenta przed wstrząsem anafilaktycznym. Czasami, aby ułatwić dostęp do płuc, konieczne może być usunięcie kilku krawędzi.

Przed usunięciem narządu lub jego części na dużych naczyniach i podwiązaniu oskrzeli. Następnie chirurg oddziela korzeń płuca, traktuje ranę środkiem antyseptycznym. Wraz z płucami usuń węzły chłonne i tkanki tłuszczowe. Powstaje kikut oskrzeli. W celu sprawdzenia szczelności nałożonych szwów w płucach pod wysokim ciśnieniem, pompuje się powietrze. Duże znaczenie ma wielkość kikuta - jeśli jest zbyt długi, istnieje ryzyko ropienia i rozwoju procesów zapalnych. Aby zapobiec gromadzeniu się płynu w płucach po operacji na płucach, 1-2 opłucna w jamie opłucnej.

Minimalnie inwazyjna interwencja

Operacje wykorzystujące nowoczesne techniki są mniej czasochłonne i mniej traumatyczne. Używana chirurgia laserowa, radiochirurgia, niszczenie części ciała przy niskich temperaturach. Aby uzyskać dostęp do dotkniętych obszarów, wykonuje się małe nacięcie, do którego włożona jest kamera wideo. Z jej pomocą chirurg obserwuje swoje działania. Operacja odbywa się bez podłączania płuc do układu sztucznej wentylacji, pacjent oddycha niezależnie. Okres pooperacyjny z minimalnie inwazyjną interwencją jest krótszy w porównaniu z tradycyjnymi metodami.

Istnieją również operacje, które pomagają zmienić patologiczny stan płuc bez usuwania jego części - pneumolizy i pneumotomii.

Pneumoliza - wycięcie zrostów, które zakłócają rozprzestrzenianie się narządu. Powstawanie zrostów występuje z guzami, gruźlicą, chorobami nerek, ropieniem, zapaleniem opłucnej fibryny. Najczęściej interwencja wykonywana jest z powodu gruźlicy jamistej, w przypadkach, gdy rozmiar jaskini nie przekracza 3 cm.

Pneumotomia - rozwarstwienie ropnych ognisk lub ropni. Zabieg jest wskazany w leczeniu gruźlicy, guzów, ropnego zapalenia opłucnej. Operacja nie łagodzi choroby, ale pomaga złagodzić stan pacjenta. Prowadzi się go w przypadkach, w których radykalna interwencja jest niemożliwa.

Przygotowanie do operacji

Operacja poprzedzona jest okresem przygotowawczym, który jest wykluczony tylko wtedy, gdy konieczna jest interwencja chirurgiczna w trybie nagłym. Określa się stan pozostałych zdrowych obszarów i ogólne samopoczucie pacjenta. Następujące badania służą temu celowi:

  • ogólna i biochemiczna analiza krwi,
  • koagulogram,
  • ogólna analiza moczu,
  • RTG,
  • bronchoskopia,
  • tomografia komputerowa,
  • badanie ultrasonograficzne klatki piersiowej.

Jeśli dana osoba ma współistniejące patologie serca, gruczołów wydzielania wewnętrznego i przewodu żołądkowo-jelitowego, przeprowadza się dodatkowe badania diagnostyczne.

Przeszkodą w operacji jest wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności oddechowej u pacjenta. Aby ocenić funkcję zastosowanego oddychania zewnętrznego:

  • spirometria,
  • pneumotachometria,
  • bronchospirografia,
  • oxyhemography.

Pacjent musi przestrzegać diety, porzucać alkohol i palić.

Specjalne ćwiczenia pomagają usunąć z patologicznej treści płuc, przywrócić i wyprostować narząd po operacji. Pacjent musi wykonywać codzienne obroty tułowia, lekkie rozciągłości, nachylenia, połączone z pokazem rąk. Naciśnięcie niektórych części ciała powoduje odruch kaszlowy i rozlanie plwociny.

Leżący pacjenci uprawiają gimnastykę pomagają wykonywać gimnastykę medyczną. Ćwiczenia fizyczne wzmacniają układ oddechowy i sercowo-naczyniowy oraz zmniejszają niepokój pacjenta przed operacją.

Przynajmniej na tydzień przed interwencją przestań brać leki, które zmniejszają krzepliwość krwi.

Przed operacją płuc na płucach (przez usunięcie) pacjent przyjmuje leki cytotoksyczne. W gruźlicy w okresie przedoperacyjnym są prezentowane leki przeciwgruźlicze z chorobami zakaźnymi - antybiotykami.

Przeciwwskazania do zabiegu

Operacje nie powodują następujących przeciwwskazań:

  • kiełkowanie guza do przełyku, worka serca, aorty, górnej żyły głównej;
  • liczne przerzuty w przeciwległych płucach, nerkach, wątrobie, węzłach chłonnych i innych narządach;
  • anemia;
  • zmniejszenie aktywności czynnościowej szpiku kostnego;
  • skurcze klatki piersiowej, kręgosłupa, kończyn górnych;
  • ostra niewydolność wieńcowa;
  • zawał mięśnia sercowego, przeniesiony mniej niż 6 miesięcy temu;
  • nadciśnienie;
  • gruźlica nerki;
  • amyloidoza;
  • porażenie gardła lub nerwu przeponowego;
  • stwardnienie tętnic płucnych;
  • wyniszczenie.

Z troską usuwanie organów wykonuje się u osób w podeszłym wieku z nadwagą i chorobami sercowo-naczyniowymi. Istnieją również względne przeciwwskazania do interwencji, w których chirurdzy w każdym przypadku porównują zamierzoną korzyść z pacjentem i możliwe konsekwencje.

Okres pooperacyjny

Rehabilitacja po usunięciu płuca z raka, gruźlicy i innych patologii obejmuje terapię ruchową i zestaw ćwiczeń oddechowych, które należy uruchomić już po kilku godzinach po operacji. W okresie pobytu pacjenta w szpitalu wykonywane są zabiegi fizjoterapeutyczne. Zastosowano terapię tlenową.

Po raz pierwszy po operacji ludzie odczuwają ból, dlatego przepisuje się im leki przeciwbólowe. Aby zapobiec możliwym powikłaniom, stosuje się antybiotyki i okresowo analizuje się zrzut z rany.

Dieta po operacji na płucach pomaga uniknąć przyrostu masy ciała, do którego pacjenci rozwijają skłonność. Przeciwwskazane jedzenie, jedzenie tłustych, smażonych, pikantnych potraw. Zaleca się przyjmowanie pokarmu 5-6 razy dziennie w małych porcjach.

Pożądane jest unikanie hipotermii, kontaktu z pacjentami z ARI, stresu, nadmiernego wysiłku fizycznego. Lepiej porzucić złe nawyki na zawsze. Wychowanie fizyczne nie powinno być nudne, najlepiej po prostu chodzić więcej na świeżym powietrzu.

Oczekiwana długość życia po operacji

Rokowanie po operacji zależy od rodzaju choroby, jej nasilenia, dostępności dodatkowego leczenia i ogólnego stanu pacjenta. Wiele zależy od stopnia, w jakim pacjent stosuje się do zaleceń lekarza, przestrzega diety i przepisanego trybu pracy i odpoczynku.

Czasami pacjenci udaje się prowadzić pełne życie z jednym płucem po raku. Niestety połowa osób po resekcji ciała otrzymuje niepełnosprawność. Aby zapobiec powikłaniom i nawrotom choroby, wszystkie osoby poddane interwencji chirurgicznej powinny poddawać się corocznemu badaniu profilaktycznemu.

Komplikacje

Po zabiegu mogą pojawić się powikłania, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta: krwawienie wewnętrzne, niewydolność serca lub układu oddechowego, ropienie, sepsa, rozbieżność szwu, zgorzel.

W pierwszym roku ludzie cierpią na niedotlenienie - pozostałe tkanki nie mogą w pełni zapewnić organizmowi tlenu.

Kaszel po operacji na płucach jest jednym z najczęstszych objawów. Najczęściej rozwija się w wyniku urazu błony śluzowej tchawicy podczas sztucznej wentylacji płuc, ale czasami służy jako oznaka rozwoju zapalenia oskrzeli lub pooperacyjnego zapalenia płuc.

Operacje płuc i ich konsekwencje

Rak płuca

Z przyczyn raka płuc wszystko jest proste: im bardziej oskrzeli, tym większe ryzyko zachorowania na raka. Przyczyny uszkodzenia tkanki oskrzelowej nie są tak liczne, a najważniejszym z nich jest palenie. Wiadomym jest, że zostanie wykryty w 90% przypadków raka płuc u palaczy, a to oni dają największą i najbardziej wczesną śmiertelność: prawie 90% zgonów zostaną one po maksymalnie 2 lata po wykryciu choroby. Drugim powodem jest narażenie na substancje radioaktywne i czynniki ryzyka zawodowego, takie jak praca w produkcji azbestu lub w kopalniach węgla.

Nieleczony rak zawsze jest śmiertelną chorobą. Tylko w rzadkich przypadkach wczesnego wykrycia, diagnozy przed rozpoczęciem aktywnego procesu nowotworowego, można wyleczyć raka metodą radiologiczną w połączeniu z chemioterapią. W większości przypadków wykonuje się pneumonektomię lub pulmonektomię - usuwanie płuc. Czasami wskazaniami do tej operacji są gruźlica lub ciężka rozstrzeń oskrzeli.

Usunięcie płuc

Tak więc usuwanie płuc jest główną metodą leczenia raka oskrzeli. W tym przypadku, ze względu na możliwość wystąpienia raka płuc szybko przerzutów, zwłaszcza limofogennym sposób, usuwając na segment lub płat płuc nie można zrobić - przeprowadza całego ciała resekcji z usunięcie węzłów limfatycznych i tkance tłuszczowej na korzenia płuc i śródpiersia.

Pneumonektomia to operacja z wysokim ryzykiem śródoperacyjne (na przykład uszkodzenie tętnicy płucnej), a powikłania pooperacyjne, wymaga dużej ilości prac chirurgicznych, w tym thoracoplasty, dostępu do miejsca patologii, formowania kikuta oskrzela.

Podczas pracy, otwiera się klatkę piersiową - nazywa torakotomii, następnie utrwalono i chronione naczynia przydzielone głównego naczynia płuc kauteryzacji i zszywane usunięto płuca, oskrzele kikut jest utworzony, usuwanie prowadzi się tłuszczu i węzłów chłonnych z nastawiania korekcyjnego śródpiersia.

Następnie przywraca się jamę pozostającą po płucu, ustala się drenaż, przywraca się integralność klatki piersiowej i tkanek miękkich i nakłada się szwy. Przed przywróceniem wszystkich funkcji i całkowitym wycofaniem ze znieczulenia pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii, gdzie przeprowadza się intensywną terapię, podtrzymywanie życia, w tym sztuczną wentylację płuc.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

Najczęstsze powikłania w okresie pooperacyjnym jest niewydolność oddechowa, wstrząs septyczny i powikłań septycznych, awaria kikuta oskrzela formowane i powstawania przetoki oskrzelowej.

Niemal natychmiast po przebudzeniu ze znieczulenia osoba odczuwa trudności w oddychaniu, duszność, brak tlenu, zawroty głowy, kołatanie serca. Są to oznaki niedoboru tlenu, który towarzyszy pacjentowi z nieobecnym płucem przez 6-12 miesięcy po pneumonektomii.

Krótko po operacji, około drugiego miesiąca, dopóki nie ma włóknistą tkankę, która wypełnia pustkę na terenie dawnego płuc, będą zauważalnie zbiegu klatki piersiowej po stronie operowanej. W przyszłości ta wada będzie się zmniejszać, ale w większości przypadków nie zniknie do końca.

Ogólnie rzecz biorąc, okres rekonwalescencji po tej operacji trwa do dwóch lat, podczas których pokazano umiarkowaną aktywność fizyczną, lekki poród, staranne wykonanie wizyt lekarskich.

Czy po operacji jest życie?

Operacja wykonana w celu usunięcia płuca w taki czy inny sposób wpływa na styl życia pacjenta. Disturbed anatomiczne wzajemnych połączeń i topograficzne narządów, takich jak żołądka i przełyku, przepony i pozostałej płuc. Po absolutorium wczesnym odzysku, zapobiegania stagnacji w płucach i czczenia, aby wzmocnić ściany klatki piersiowej, stymulację możliwości kompensacyjnych, rehabilitacji i poprawy ogólnej aktywności fizycznej są przypisane:

  • specjalny kompleks ćwiczeń fizycznych (LFK);
  • ćwiczenia oddechowe;
  • dieta.

Nieuchronnie, zmniejszenie aktywności ruchowej - a tym samym problem z masą ciała. Należy tego unikać: zwiększenie masy ciała nieuchronnie zwiększy obciążenie układu oddechowego, co absolutnie nie jest konieczne dla pacjenta po resekcji płuca.

Konieczna będzie rewizja diety - w tym charakterze w związku z poprzednim problemem. W tym przypadku, zdrowej diety, nie tłuste, smażone, słone, pokarmy gazów tworzących w celu uniknięcia niepotrzebnego obciążenia narządów przewodu pokarmowego, a za ich pośrednictwem do ciśnienia w jamie brzusznej. Przejadanie się, ciśnienia i kompresji membranę i płuc, co znacznie pogarsza stan pacjenta, jak również zgaga, choroby wątroby, trzustki, pęcherzyka żółciowego.

Konieczne jest monitorowanie stanu i prawidłowego funkcjonowania układu oddechowego. Oznacza to, że należy zminimalizować takie zagrożenia, jak hipotermia, ostre infekcje dróg oddechowych, palenie tytoniu, przebywanie w dusznych, zadymionych pomieszczeniach, w warunkach wysokiej wilgotności.

Nieuniknione w niektórych przypadkach lub sytuacjach skurcz oskrzeli powoduje duszność. W takim przypadku zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej, a lekarz wybiera odpowiedni lek, najczęściej w postaci inhalacyjnej. Oznacza to, że inhalator z lekiem powinien być zawsze dostępny.

Palenie, alkohol, niezdrowy tryb życia - czynniki ryzyka, nie tylko powikłania związane z brakiem światła, ale również, aby kontynuować ich destrukcyjne działanie, prowokując - całkiem możliwe - nowa runda pokazy nowotworowej patologii.

Płyn w płucach po operacji

Czasami w jamie w miejscu dawnego płuca gromadzi się płyn. Woda w płucach jest wysiękiem, wysiękiem. Z reguły wysięk powstaje w wyniku rozwoju zapalenia opłucnej - zakaźnego lub niespecyficznego. Czasami gromadzenie się płynu wskazuje na trwający proces nowotworowy, który wymaga ponownej, wnikliwej diagnozy.

W celu wykonania nakłucia do ekstrakcji cieczy, wyjście cieczy i utrzymywano jego histologiczne badanie w celu wykazania obecności zapalenia, zakażenia, bądź wymagają dalszego diagnozowania raka wykluczyć procesu.

Wideo

Dla większej przejrzystości zalecamy oglądanie filmów na temat tej operacji, która może być bardzo pouczająca i motywująca.

Usunięcie prawego płuca.

Film edukacyjno-edukacyjny w języku angielskim.

Nie wiesz, jak rzucić palenie?

Zrób swój plan, aby rzucić palenie. Kliknij przycisk poniżej.

Zagrożenia i powikłania resekcji płuc

Krwawienie jest jednym z pierwszych powikłań i można je wykryć natychmiast lub w ciągu pierwszych godzin po operacji. Niedodma, zapalenie płuc i ostra niewydolność krążeniowo-oddechowa zwykle występują w ciągu pierwszych 2 do 5 dni. Objawy niespójności kikuta oskrzeli i rozwoju przetoki oskrzelowej występują najczęściej w pierwszym tygodniu. Empyema zwykle występuje w drugim tygodniu, tzw. Później pojawienie się przetoki oskrzelowej można wykryć nawet po kilku latach. Jako późne powikłania rozważa się rozwój przewlekłej niewydolności serca i układu oddechowego serca płucnego, która może być konsekwencją zmniejszenia powierzchni oddechowej płuc. Niektóre z powikłań, które się pojawiają (na przykład rozpowszechnianie gruźlicy lub komórek nowotworowych) są zazwyczaj ściśle związane z chorobą podstawową. Powikłania niespecyficzne (powikłania zakrzepowo-zatorowe, powikłania nerek i żołądkowo-jelitowe) związane z resekcją płuca nie są tu brane pod uwagę.

Krwotok pooperacyjny
Krwawienie występujące po resekcji płuca jest zwykle określane przez wypływ krwi przez rurkę drenażową krwi przepływającej cienką strużką lub kroplami. W zależności od źródła krwawienia rozróżnia się rozlane krwawienie i krwawienie z określonego naczynia krwionośnego.
Jeśli krew zostanie nagle uwolniona przez rurkę spustową i ciśnienie krwi zacznie gwałtownie spadać, jest oczywiste, że podwiązanie ześlizgnęło się z dużego naczynia korzenia płuca. W takich przypadkach, pomimo pilnego podjęcia niezbędnych środków, rzadko można ratować życie pacjenta. Powikłania tego można jednak uniknąć, ściśle przestrzegając zasad przetwarzania głównych naczyń krwionośnych. Jeśli krwawienie pooperacyjne powstaje naczyń międzyżebrowej tętnicy osierdzie-diafrag-MAL lub tętnicy piersiowej, a następnie, aby poradzić sobie z tym powikłania łatwiej jednak zatrzymania krwotoku mogą tylko retorakotomaey.
Źródło krwawienia, które jest określane przez drenaż, pojawiające się okresowo i czasami zatrzymujące, najczęściej znajduje się w ścianie klatki piersiowej. Krwawienie tego rodzaju występuje przede wszystkim po pozapłucnowym wyładowaniu płuc, po rozłączeniu stawów i po resekcji, co miało miejsce z odkorbieniem lub w połączeniu z torakochirurgią. Możliwość zatrzymania krwawienia ze ściany klatki piersiowej jest poważnie ograniczona, w trudnodostępnych miejscach, nie występuje skurcz naczyń krwionośnych, dlatego należy zastosować elektrokoagulację miejsc krwawienia. Elektrokoagulacja jest również stosowana w przypadkach, w których występuje wyraźne krwawienie włośniczkowe. Po zamknięciu klatki piersiowej zmieniają się miejscowe i ogólne zależności hemodynamiczne, w wyniku czego można wznowić czasowe krwawienie.
Rozlane krwawienie może samo się zatrzymać, jeśli płuco szybko się wyprostuje i wykreśli krwawiące miejsca. Zatrzymanie rozproszonego krwawienia może wystąpić, gdy tworzą się skrzepy krwi. W tych dwóch przypadkach konieczne jest monitorowanie drenażu i okresowe uzyskiwanie zdjęć rentgenowskich. Jeśli krwawienie nie ustaje, możemy założyć pojawienie się pierwotnej koagulopatii, a zwłaszcza najczęstszego w chirurgii płuc afribinogenemii. Ta komplikacja wynika z rozproszonego wewnątrznaczyniowego krzepnięcia. W ciągu ostatnich dziesięciu lat coraz więcej wiadomości zwracało uwagę na tzw. koagulopatia wyczerpania, którą obserwuje się głównie po operacjach na macicy, gruczole krokowym, sercu, płucach.
To powikłanie jest możliwe najczęściej po długotrwałych traumatycznych interwencjach chirurgicznych, którym nawet bez koagulopatii towarzyszy znaczna utrata krwi. Powstaje oryginalne błędne koło, które doświadczony chirurg zwraca uwagę już podczas interwencji. Krew zaczyna pojawiać się na powierzchni tkanek, a przede wszystkim na rozciętych tkankach klatki piersiowej, jak pot przez pory skóry. Im więcej czasu lekarz spędza na zatrzymaniu krwawienia, tym bardziej uparty i gwałtowny staje się rozlanym krwawieniem. Jeśli istnieje podejrzenie genomii afirmacyjnej, diagnoza powinna zostać natychmiast wyjaśniona za pomocą analiz laboratoryjnych. Recepta leków ex juvantibus i przelewania dużych ilości przechowywanej krwi zawierających wiele substancji antisvertyvayuschey może więc zmienić mechanizmy toczą się ciała, które byłyby trudne do zrozumienia tego, co dzieje się wokół i znaleźć właściwą drogę wyjścia z tego, a czasami nagły wypadek.
Zaleca się wykonywanie testów laboratoryjnych nawet w przypadkach, gdy krwawienie można zatrzymać, a zewnętrzne oznaki są prawdopodobnie wyeliminowane, ponieważ po pewnym czasie krwawienie można powtórzyć ponownie. Gdy objawy wtórnej fibrynolizy zalecane trazylol. Pierwotna hiperfibrynoliza wymaga wprowadzenia kwasu epsilon-aminokapronowego. W przypadkach, gdy nie ma możliwości lub nie ma czasu na przeprowadzenie badań laboratoryjnych dotyczących parametrów krzepnięcia i antykoagulacji, należy przeprowadzić natychmiastową repatrokotomię.
Intensywne ciemnienie w jamie opłucnej widoczne na rentgenogramie wskazuje na akumulację znacznej ilości wydychanej krwi. Aby uniknąć rozwoju dalszych powikłań, konieczne jest uwolnienie jamy opłucnej. Krwawy płyn, skrzepy krwi są usuwane, starannie monitorowana hemostaza nacięcia ściany klatki piersiowej i jamy klatki piersiowej. Jeśli źródło krwawienia nie zostanie wykryte lub po wykryciu jego wykrycia, nacięcie klatki piersiowej zostanie ponownie zamknięte. W przypadku, gdy wykryty retorakotomii rozproszonego krwawienia bez właściwości krzepnięcia (które mogą afibrinogenemia wskazują) oczekiwane działanie odtrutki, leki, nawet jeśli nie analiz laboratoryjnych potwierdzający zdarzenia.
Prawidłowa ocena przyczyn krwawienia pooperacyjnego i określenie wskazań do retorakotomii wynika z dużego doświadczenia klinicznego i wiąże się z dużą odpowiedzialnością i trudnościami w podejmowaniu koniecznych decyzji (AN Bakulev).

Niedodma
Główną przyczyną niedodmy płuc w okresie pooperacyjnym jest zablokowanie drzewa oskrzelowego z flegmą. Niewątpliwie pewien pewny, ale całkowicie niejasny czynnik neurogenny w kolejności odruchowej (tzw. Niedodma odruchowa) odgrywa pewną rolę w wystąpieniu niedodmy. Pojawienie się tego rodzaju niedodmy często stwierdza się w tych przypadkach, gdy po resekcji płuca występuje znaczna dysproporcja w pozostałym ubytku, konieczne staje się wykonywanie operacji klatki piersiowej jednocześnie z resekcją.
Definicja niedodmy nie jest szczególnie trudna. Po stronie operowanej piersi dochodzi do skrócenia dźwięku perkusji i przy osłuchiwaniu słyszy się oddech oskrzelowy. Pacjent jest siniczny. Niedotlenienie powstaje w wyniku funkcjonowania zastawek tętniczo-żylnych, kiedy wentylacja jest zakłócona w niedelazowanej części płuca, ale krążenie krwi trwa przez pewien czas. Jeśli niedobór utrzymuje się, z czasem ustaje krążenie krwi w tym miejscu, eliminuje się niedotlenienie. Radiograficznie, obraz niedomieszkowanej części płuca jest coraz wyraźniej definiowany z czasem, odnotowuje się charakterystyczny kształt klina. Pępek śródpiersia i serce są często przesuwane w kierunku niedotkniętego obszaru płuc (zmniejsza się ciśnienie wewnątrz tętniaka!). Niedotknięta część płuc szybko ulega zakażeniu, stanom zapalnym i nekrotycznym. Takiemu poważnemu powikłaniu, rozwijającemu się jak reakcja łańcuchowa, można zapobiec tylko energicznymi działaniami terapeutycznymi. Plwocinę należy usunąć przez bronchoskop, w razie potrzeby wielokrotnie powtarzając tę ​​procedurę. Dożylnie i poprzez wdychanie aerozoli podaje się leki rozszerzające oskrzela, zaleca się czynną gimnastykę oddechową, a pacjenta wywołuje siłą odkrztuszanie plwociny. Energiczne i terminowe przyjęcie wszystkich tych środków zwykle prowadzi do eliminacji niedodmy. W wyjątkowych przypadkach, gdy niedodma towarzyszy wzrost plwociny w drogach oddechowych i wzrost niewydolności oddechowej, należy wykonać tracheostomię.
Ostra niewydolność oddechowa
W przypadku ostrej niewydolności oddechowej główną rolę odgrywają następujące trzy czynniki: stan układu oddechowego przed operacją, stopień zmniejszenia powierzchni oddechowej w wyniku resekcji płuca oraz powikłania, które wystąpiły po operacji.
Jest rzeczą oczywistą, że u tych pacjentów, u których czynność oddechowa uległa pogorszeniu nawet przed operacją, tym większe ryzyko
zaburzenia oddechowe w okresie pooperacyjnym. Wśród tak zwanych. ograniczone naruszenia są przede wszystkim naznaczone przeciwległymi torbielami opłucnowymi poprzedzającymi operację klatki piersiowej, deformację klatki piersiowej i zwłóknienie płuc. zaburzeń obturacyjnych odbywać się częściej i mają większe znaczenie ze względu na fakt, że powoduje ich klinicznego obrazu (przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc) występuje bardzo często u tych pacjentów w fazie wydechu wskazano zwiększony opór dróg oddechowych (skurcze o dużej stentsiya). Torakotomii i sama związana zjawisk utrudniających oddech, który wyłania się jak reakcja łańcuchowa, trudnej wydechu i wydalanie śluzu w drogach oddechowych, co prowadzi do niewydolności oddechowej. Badania funkcjonalne pozwalają nam dokładnie orientować się w stanie przedoperacyjnym czynności oddechowej.
Najpoważniejsze konsekwencje to pneumonektomia. Całkowicie nietknięta powierzchnia oddechowa płuc, tak jak w dzieciństwie, ma doskonałe rezerwy kompensacyjne. W takich przypadkach, po usunięciu 50% powierzchni oddechowej, kompensacja następuje bez zwiększania ciśnienia w tętnicy płucnej. Im starszy pacjent i im bardziej jego powierzchnia oddechowa uległa uszkodzeniu, tym mniejsza jest kompensacyjna pojemność płuc. Dlatego u takich pacjentów każda resekcja płuca przebiega z pewnym wzrostem ciśnienia w układzie tętnicy płucnej, co prowadzi do obciążenia po prawej stronie serca. Wśród przedoperacyjnych badań czynnościowych układu oddechowego w celu określenia najbardziej cenny ładunek planowanego zabiegu chirurgicznego (resekcja płuca) pacjenta są oskrzelowo-spirometry, angiopneumography (stsintigra-OFF).
Z danych tych metod badań wynika, w jakim stopniu pacjent może przenieść dalsze zmniejszenie powierzchni oddechowej płuc z powodu wystąpienia dalszych powikłań. Jak już wspomniano, niedrożność dróg oddechowych i rozedma płuc przyczyniają się do rozwoju niedodmy i zapalenia płuc. Rozwój tych powikłań towarzyszy ciężkim zaburzeniom oddychania, ponieważ powierzchnia oddechowa utraciła rezerwową zdolność kompensacji.
Niedokrwienie występuje u tych pacjentów wcześnie, jednak ze względu na to, że towarzyszy temu żylna pentracja, tętniczy pCO mieści się w normalnych granicach, a nawet może być nieco obniżony. W tym okresie tlenoterapia powinna być przeprowadzana z najwyższą ostrożnością. Nie staraj się szybko eliminować niedotlenienie, ponieważ towarzysząca mu hiperwentylacja jest ważnym momentem kompensacji, którego nagłe zniknięcie może ukryć stopniowo pojawiające się

opóźnienie CO. Wszystkie te punkty zostały wyjaśnione podczas analizy składu gazu we krwi.
W leczeniu niewydolności oddechowej stosuje się intensywną terapię oddechową za pomocą respiratora. Powinien jednak mieć projekt, że leczenie powinno być na czasie, rozpocząć je, gdy hiperkapnia już występuje i rozwija się, zbyt późno. W leczeniu ciężkiego niedotlenienia zaleca się wykonywanie przerywanej inhalacji mieszaniny gazów pod podwyższonym ciśnieniem (50% OD i 50% powietrza). Aby wyeliminować pooperacyjne zaburzenia czynności oddechowej, potrzeba średnio od jednego do dwóch tygodni. W tym czasie konieczna jest okresowa kontrola wentylacji. Wyniki takiej terapii oddechowej są skuteczne, jeśli są zapewnione przez układ oddechowy z zamkniętym obiegiem: kaniulę tchawicy z napompowanym mankietem. Jest to tym bardziej konieczne, jeśli leczenie trwa długo i wskazana jest tracheotomia. Niewydolności oddechowej w większości przypadków towarzyszy zwiększone gromadzenie plwociny, której usunięcie jest najskuteczniejsze dzięki tracheostomii.
W dawnych czasach niewydolność oddechowa, która wystąpiła w okresie pooperacyjnym w prawie 100% przypadków, doprowadziła do śmierci pacjenta. W związku z rozwojem nowoczesnej terapii oddechowej osiągnięto znaczne zmniejszenie śmiertelności (obecnie 15-20%).
Przetoka oskrzelowa i ropnia
Podstawowym i praktyczny oskrzela i przetwarzanie wystawia jej przecięcie pnia omówione na str. 146. Szwy zamknięcia pnia oskrzeli, zmiękczona i osłabiony w ciągu jednego do dwóch tygodni po operacji, a jeśli tkanka otaczająca kikut oskrzeli, połączyć wystarczająco mocno, to nie jest awaria stawów kikut oskrzelowy. Im większy i szerszy zszyty kikut oskrzeli, tym bardziej naturalnie powierzchnia nałożonych szwów. Dlatego kikut głównych oskrzeli znajduje się w bardziej niekorzystnych warunkach. Ponadto niekorzystnym czynnikiem jest fakt, że po utworzeniu pneumonia-ectomy w pooperacyjnego jamy opłucnej, nie zawierające tkankę płucną, która rozszerza się i mógł bezpiecznie chronić kikut i pokrycie płuco. Po częściowej resekcji płuc pnia oskrzeli może być nie do przyjęcia w przypadku, gdy reszta nie jest łatwe do krakingu w odpowiednim czasie wokół pnia oskrzeli i nie odma wnęki zawierającej płyn żylnej. Axa-datę, który jest w tym opłucnej osłabia pnia włókna oskrzeli i otaczającej tkanki, łamiąc w pniu oskrzeli w najsłabszym miejscu występuje oskrzelowo przetoki.
Niespodziewanemu, zwykle szybkiemu otwarciu kikuta oskrzelowego towarzyszy bardzo poważny stan pacjenta. Pacjent ma pełne
duża liczba krwawej surowiczej plwociny wypływa z jamy ustnej. Cyjanotyczno-blada skóra pokrywa się zimnym potem, spada ciśnienie krwi i rozwija się stan szoku. Z reguły aspiracja płynu opłucnowego przez przetokę oskrzelową prowadzi do rozwoju zapalenia płuc, aw przypadkach gruźlicy płuc - do jej rozprzestrzeniania się. Jest to jedno z najpoważniejszych powikłań resekcji płuc. Pojawienie się niewydolności kikuta oskrzeli po pneumonektomii wiąże się z 50% śmiertelnością. W większości przypadków niewydolność kikuta oskrzeli rozwija się stopniowo. Najpierw w obszarze jednego z szwów pojawia się mały (z pinhead) otworem. Pacjent ma gorączkę. Opróżnianie oskrzeli z charakterystycznej ciekłej plwociny występuje w pewnych pozycjach ciała pacjenta (FM Kutushev). Aby wyjaśnić diagnozę, pacjent kładzie się na zdrową połowę piersi. Jeśli powoduje to ciężki kaszel z uwolnieniem krwawej plwociny, można z całą pewnością zdiagnozować niekompetencję kikuta oskrzeli. Jeśli w jamie opłucnej znajduje się rura drenażowa, rozpoczyna się przez nią ciągłe uwalnianie powietrza. Ponadto, zwiększając stopień zasysania z jamy opłucnej, słychać charakterystyczny odgłos przepływającego powietrza nad tchawicą. Jeśli wystąpi niespójność kikuta oskrzeli po pneumonektomii, mierząc ciśnienie wewnątrzopłucnowe, można uzyskać wynik pozytywny. Podczas bronchoskopii określa się nie tylko obecność przetoki oskrzelowej, ale także jej lokalizację i wielkość. Badanie to pomaga podejmować szybkie i ukierunkowane działania.
Wraz z wczesnym pojawieniem się niedoboru oskrzeli, rurkę drenującą natychmiast wprowadza się do jamy opłucnej i łączy z systemem butelek Bulau. Wysięk z jamy opłucnej w określonym położeniu pacjenta wypływa przez rurkę drenażową lub jest usuwany przez nakłucie. Ciągłe aktywne ssanie może nie być wystarczająco skuteczne, ponieważ powietrze będzie zasysane z otwartego kikuta oskrzeli. Pacjenci nie tolerują takiego ssania, przy którym krąży powietrze oddechowe pacjenta, co prowadzi do trudności w oddychaniu. Pacjent umieszcza się na operowanej połowie piersi w pozycji półleżącej. W przyszłości rozwój objawów zależy od tego, która część powierzchni opłuc zostaje uchwycona przez rozwijający się ropniak. Najcięższy stan występuje w tym powikłaniu po pneumonektomii. Jednak nawet po częściowej resekcji płuc z powodu tego powikłania, stan pacjenta może być również poważny. W przypadkach, gdy w momencie pojawienia się przetoki kikuta oskrzeli, pozostała część płuca nie była dostatecznie wytępiona i utrwalona przez szczeliny, lub te szwy nie mogły powstrzymać jej przed zwiotczeniem,

nasilenie obrazu klinicznego zależy od wielkości przetoki oskrzelowej.
Jeśli pozwala na to stan pacjenta, najlepiej jak najszybciej po stwierdzeniu tego powikłania wykonać retorakotomię. Powtórna operacja powinna być wykonywana w przypadku całkowitego bronchoskopii po otwarciu oskrzela.
Dzięki taktyce oczekiwania należy przeprowadzić aktywne lokalne i ogólne leczenie. Wnęka ropniaka, w którą otwiera się przetoka oskrzelowa, musi zostać uwolniona od płynu i utrzymywać ciągłe usuwanie tego płynu. Jeśli rana operacyjna zaczyna się kurczyć, co często występuje, to po jej otwarciu wykonywane jest miejscowe leczenie antybiotykami i antyseptykami. Oprócz stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania często stosuje się transfuzję krwi, preparaty białkowe i reguluje się skład elektrolitów. Przywrócenie sił ciała i normalizacja stanu zdrowia pacjenta z tą ciężką komplikacją trwa wiele tygodni.
Jeśli przetoka oskrzelowa o niewielkich rozmiarach, na przykład, wielkości główki od szpilki, można spróbować zastosować leczenie za pomocą bronchoskopu (koagulację elektryczną lub chemiczną, FM Tushev Koo, 1952). W przypadku dużych przetok leczenie zachowawcze nie udaje się, a nie należy czekać, musimy natychmiast wykonać operację. Różne operacje z przetokami oskrzelowymi są sugerowane K). Yu Dzhanelidze i MS Grigoriev. Cukrzycowa klatka piersiowa od firmy Heller jest możliwa za pomocą klapki mięśniowej (Nissen), (patrz strona 107). Długość piersioplastyki zależy od wielkości pozostałej jamy. Aby zamknąć pozostałą jamę, która powstała po pneumonektomii, konieczne jest wykonanie resekcji co najmniej ośmiu żeber. Operacje do zamykania przetoki oskrzeli związane z częściową resekcją płuc, zwykle
skuteczne, natomiast po pneumonektomii sukces jest rzadki. Kaszel sprzyja rozluźnieniu płata mięśniowego, a klapa zostaje odrzucona. Oznacza to, że operacja zakończyła się niepowodzeniem. Dlatego obecnie na pierwszy plan wysuwają się reamputacje niespójnego głównego oskrzela. Operacje te wykonywane są przy dostępie śródpiersia do nienaruszonej części kikuta oskrzeli (LK Bogush i wsp., 1972).