Płuca nie są podsłuchiwane

Osłuchiwanie klatki piersiowej - jedna z głównych metod badania, którą lekarz stosuje podczas wstępnego badania pacjenta. Podczas jego trzymania lekarz słucha różnych odgłosów oddechowych i ustala diagnozę. Jednakże, jeśli płuca nie są słuchane, należy pomyśleć o poważnej, zagrażającej życiu patologii wymagającej natychmiastowej interwencji medycznej.

Osłuchiwanie płuc

Zwykle za pomocą stetoskopu lekarz obserwuje oddychanie pęcherzykowe. W obecności różnych chorób dźwięk się zmienia. Gdy ciężko oddycha się zapaleniem oskrzeli, występują różne świsty. Charakterystyczną cechą zapalenia płuc jest wstrząsanie.

Należy zachować ostrożność, jeśli podczas osłuchiwania nie są rejestrowane żadne odgłosy oddechowe. Specjaliści nazywają ten stan "głupim łatwym". Jest zarejestrowany z następującymi patologiami:

  • Podczas stanu astmatycznego.
  • Kiedy jedno z oskrzeli jest zablokowane przez ciało obce.
  • Z obrzękiem płuc, zespołem niewydolności oddechowej.
  • Hydrothorax, hemothorax.
  • Odma opłucnowa, niedodma płuc.

Każdy z tych stanów zagraża życiu pacjenta z powodu rozwoju niedotlenienia, podczas którego wszystkie narządy wewnętrzne, w tym serce i mózg, cierpią na niedobór tlenu. Dlatego w przypadku, gdy jedno lub oba płuca nie są przesiewane, lekarz musi ustalić przyczynę tak szybko, jak to możliwe i rozpocząć odpowiednie leczenie.

Status astmy

Stan astmy jest poważnym powikłaniem astmy oskrzelowej. Charakteryzuje się wyraźną, nieprzerwaną niedrożnością oskrzeli, co ostatecznie prowadzi do niewydolności oddechowej i zaburzeń narządów wewnętrznych.

Czynnikami, które wywołują rozwój ataku są alergeny, niewłaściwe leczenie, infekcje, stres i ćwiczenia. Oznaki stanu astmatycznego obejmują:

  • Kaszel z trudnym przejściem z grubą plwociną.
  • Duszność wydechowa przy wysiłku fizycznym iw spoczynku.
  • Zmniejszenie częstotliwości ruchów oddechowych na minutę.
  • Tachykardia.
  • Pallor, sinica skóry.

Osłuchiwanie w początkowych stadiach rozwiniętej patologii osłabiło oddychanie pęcherzykowe, wiele suchych, świszczących rzęsk. Przy nabraniu na wadze, dekompensacji, płuca nie są stuknięte. Aby zatrzymać stan astmatyczny, stosuje się masywną terapię kortykosteroidami, lekami rozszerzającymi oskrzela.

Pacjenci z takimi powikłaniami muszą być hospitalizowani w specjalistycznym szpitalu lub na oddziale intensywnej terapii, ponieważ często potrzebują wentylacji.

Hydrothorax

Hydrotorax to nadmierne nagromadzenie patologicznego płynu między płytkami opłucnowymi, co uniemożliwia normalne rozprzestrzenianie się płuc podczas oddychania. Ten stan może wystąpić w przypadku urazów, patologii układu sercowo-naczyniowego, choroby nerek, nowotworów złośliwych śródpiersia i układu oddechowego.

Kliniczne oznaki patologii to:

  • Zwiększenie duszności.
  • Poczucie ciężkości, ściskanie w klatce piersiowej.
  • Ból w klatce piersiowej (od chorej strony).
  • Przymusowe położenie z podniesioną górną częścią ciała i przechylanie do obolałej strony.

Podczas kontroli światło nie będzie słyszalny w osłuchiwania, udarowy otępienie zauważa dźwięku w zwykłej folii staje szeroki cieniowania - linia Damuazo odpowiadający poziomowi cieczy.

Jako pierwszą pomoc, a także w celu diagnozy, stosuje się opłucnowe nakłucie z aspiracją nadmiaru płynu. Część uzyskanego przesięgu jest wysyłana do badania w celu wyjaśnienia diagnozy.

Odma opłucnowa

wysięk nagromadzenie powietrza między arkuszami, w towarzystwie kompresji i zakłócenie funkcji tkanki płuc, odma nazywany. Najczęściej występuje spontanicznie, równocześnie z chorobami płuc, takimi jak gruźlica i oskrzeli, jak również urazy piersi.

Kliniczne objawy rozwijającej się odmy opłucnowej to:

  • Skrócenie oddechu.
  • Ostry, intensywny ból w klatce piersiowej.
  • Blada skóra.
  • Sinica trójkąta nosowo-wargowego, kończyn.
  • Udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania (odsunięcie przestrzeni międzyżebrowych, nadmuchanie skrzydeł nosa).
  • Widoczne uszkodzenia w traumatycznym charakterze odmy opłucnowej (złamane żebra, rany penetrujące).

Szczególnie niebezpieczne jest odma napięcia, które, jeśli nie prowadzi nieleczone zapaść płuc, rozwój ciężką niewydolnością oddechową, przesunięcie śródpiersia zdrowym boku i zgniatania dużych naczyń, co prowadzi do wstrząsu.

W tym samym czasie podczas badania lekarz odkrywa tachykardię, dźwięk perkusji-bębenka, wskazując na obecność dużej objętości powietrza. Podczas osłuchiwania rejestruje się brak odgłosów oddechowych, płuca po uszkodzonej stronie nie są słyszalne. Na rentgenogramie klatki piersiowej z odma opłucnową widoczny jest znaczny obszar oświecenia, organy śródpiersia przemieszczają się w przeciwnym kierunku.

Pierwsza pomoc w tym stanie polega na przeprowadzeniu nakłucia "wyładowczego", w którym powietrze z jamy opłucnowej jest wypuszczane na zewnątrz za pomocą rurki drenażowej. W przyszłości pacjent wymaga specjalistycznego leczenia w szpitalu.

"Cichy" płuco jest poważnym objawem wskazującym na obecność ciężkiej patologii, która bez leczenia może prowadzić do śmierci. W celu dokładnej diagnostyki i leczenia w nagłych wypadkach, oprócz osłuchiwania, konieczne jest stosowanie innych metod diagnostycznych, takich jak instrumenty perkusyjne, radiograficzne i ultrasonograficzne.

Płuca nie są podsłuchiwane

Nie słuchać prawego płuca (dziewczynę lekarz terapeuta zauważył przed wyjazdem na Cypr i przez trzy tygodnie, zanim został on leczony w szpitalu inf biegunki z zawrotami głowy -.. cyprofloksacyna, i został zwolniony w „ed satis”. Z 37,1 t oraz słabości. więc jestem tutaj z golovokruzh blady zakaźnego specjalista chorób i terapeuta w pół-ke wyglądał i łatwe do słuchania -.. nie zauważył niczego wspomniana słabość, że dużo płynu utracone i biegunkę, mam tylko jeden dzień był, i gdyby był moim pierwszym. biegunka nie było. I mam zły miesiąc, dławiąc w nocy, jak w sytuacjach kryzysowych. na Cyprze pokrzywy ICA dodano słońce najwyraźniej Claritin podpory, choć mniej duszące. Słabość nie zniknie, a czasem zamieszanie. Może to jest prawe płuco, coś z nim. I tylko wrócić do domu.) Po 20 dniach. Powiedz mi, pozh.-ta, jak poważna jest ta sytuacja. W jakich chorobach nie można słuchać prawego płuca? Z HI, Julia.

Odpowiedzi

Dzień dobry, Julio. Osłuchiwanie (słuchanie) płuc nie jest decydującą i dokładną metodą diagnozy; każda osoba ma różne umiejętności słyszenia lub nie. Często u tego samego pacjenta, lekarze mogą usłyszeć pewne przejawy takich jak zapalenie płuc i inne przyjaciel net.Vasha może być źle. W celu rozwiązania sytuacji konieczne jest wykonanie radiografii klatki piersiowej. Kosztem bladości i słabości musisz zrozumieć. Może to być zarówno konsekwencja zarażenia, jak i przejawy innej choroby. Konieczne jest przeprowadzenie ankiety. Musisz mieć ubezpieczenie medyczne. Nie wahaj się, jeśli poprosisz o to ubezpieczenie może przejść nawet takie badania jak RTG klatki piersiowej, spirography z leków rozszerzających oskrzela, ogólna analiza krovi.Esli ciebie to nie będzie działać podczas podróży, należy odwiedzić po przyjeździe pulmonologa i badanych.

Pęcherze płucne: objawy, jak rozpoznać i zapewnić skuteczną pierwszą pomoc

Obrzęk płuc jest poważnym stanem, zagrażającym nie tylko zdrowiu, ale także życiu ludzkiemu. Może on powstać z wielu powodów u osób w każdym wieku, ale zawsze towarzyszy mu wiele charakterystycznych objawów.

Z czasem zauważymy, że płuca puchną, rozpoznają objawy - może to być obsługiwane nie tylko przez profesjonalnego lekarza, ale także osobę bez specjalnego wykształcenia, uważną na siebie i swoich bliskich.

Mechanizm rozwoju obrzęku

Zwykle tkanka płuc składa się z wielu minutowych, wypełnionych powietrzem pęcherzyków - pęcherzyków płucnych. Jeśli oprócz powietrza w pęcherzykach zaczyna gromadzić się płyn - w wyniku pocenia się z układu krążenia i limfatycznego - występuje obrzęk płucny.

Mechanizm tego stanu patologicznego jest następujący:

  • W wyniku zastoju w krążeniu płucnym jest małe zakłócenia przepływu krwi i limfy przepływu, i jest wzrost ciśnienia wewnątrznaczyniowej w naczyniach włosowatych płuc, i naczyń chłonnych.
  • Krew i limfa gromadzą się w naczyniach i zaczynają przenikać przez ich ściany do płucnych struktur pęcherzyków płucnych - występuje tak zwany płynny wysięk.
  • Przenikanie do pęcherzyków płucnych, płynu lub przesmyku, jak gdyby, wypiera z nich powietrze i znacznie zmniejsza ich powierzchnię oddechową. Sytuacja zaostrza się wraz ze wzrostem ilości przesięku w płucach - obserwuje się efekt "wewnętrznego utopienia", gdy płuca są wypełnione wodą i nie mogą w pełni funkcjonować.
  • Przesiąk jest bardzo bogaty w białko i dlatego łatwo się pieni, gdy wejdzie w kontakt z powietrzem w pęcherzykach płucnych. Uzyskana pianka dodatkowo komplikuje proces oddychania.
  • W rezultacie oddychanie staje się prawie niemożliwe, tlen nie dostaje się do krwi, dochodzi do niedotlenienia i śmierci.

1. Kardiogenne - to jest związane z chorobami serca i naczyń krwionośnych: ostry zawał mięśnia sercowego, wady serca, miażdżyca, ciężki stopień nadciśnienia. W tym przypadku stagnacja w małym okręgu cyrkulacji powstaje z tego powodu, że serce nie radzi sobie z jego funkcjami i nie może w pełni pompować krwi przez płuca.

2. Niekardiogenny:

  • Hydrostatyczny obrzęk występuje z powodu zwiększonego ciśnienia śródpochodnego w płucach w wyniku zatorowości płucnej, odmy opłucnowej, guzów, astmy oskrzelowej, spożycia ciał obcych;
  • Membraneous obrzęk rozwija się zwiększenie przenikalności kapilar płuc wskutek zespół niewydolności oddechowej (posocznicy, uraz piersi, płuc), zespół aspiracji (wymiocin lub wody w płucach), przez wdychanie, zatrucia zespołów (zatrucie substancjami toksycznymi, w tym endotoksyn).

Objawy: od pierwszych znaków do niebezpiecznej postaci

Prekursorami obrzęku płuc u dorosłych są takie objawy i oznaki:

  • pojawienie się duszności i astmy, które nie zależą od aktywności fizycznej;
  • Kaszel lub dyskomfort za mostkiem przy najmniejszym wysiłku fizycznym lub leżeniu;
  • ortopedia - wymuszona pozycja pionowa pacjenta, którą bierze, ponieważ leżenie nie może w pełni oddychać.

Wraz ze wzrostem obrzęku i dysfunkcji coraz większej powierzchni płuc stan pacjenta szybko się pogarsza i "niebieski", a następnie "szary" niedotlenienie może powstać pierwszy:

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc Jest powikłaniem różnych chorób, którym jest nadmierne pocenie się przesięku do tkanki śródmiąższowej, a następnie do pęcherzyków płucnych. Termin obrzęk płuc stosuje się jako połączenie kompleksu klinicznych objawów wynikających z gromadzenia się płynu w miąższu płucnym.

Co do zasady etiopathogenetical pojedyncze dwie formy obrzęku płuc: hydrostatycznego (występuje jako powikłanie choroby wraz ze wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w świetle naczyń krwionośnych) i uszkodzenie błony podstawnej (uszkodzenia działanie występuje wtedy, gdy toksyny różnego pochodzenia w membranie kapilarnej pęcherzykowe).

Częstość wystąpienia hydrostatycznego obrzęku płuc jest znacznie większa ze względu na fakt, że patologia układu sercowo-naczyniowego przeważa w ogólnej częstości występowania populacji. Grupa ryzyka dla tej patologii to ludzie powyżej 40 lat, ale obrzęk płuc może wystąpić u dzieci z wrodzonymi wadami serca, którym towarzyszy niewydolność lewej komory.

Płuca są narządem, który dostarcza wszystkim komórkom i tkankom ludzkiego ciała tlen. W przypadku obrzęku płuc występuje całkowite niedotlenienie, któremu towarzyszy nagromadzenie dwutlenku węgla w tkankach.

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc nie jest niezależną postacią nozologiczną, ale jest komplikacją wielu chorób.

Wśród głównych przyczyn obrzęku płuc należy wziąć pod uwagę:

- zespół ostrego zatrucia spowodowane spożyciem toksyny pochodzenia zakaźne i niezakaźne (stan septyczny macrofocal bakteryjne zapalenie płuc, nadmierna akumulacja leki, narkotyki trucizn zatruciu). Toksyny wywierają niszczący wpływ na błony pęcherzykowe i sprzyjają uwalnianiu przesięku z śródmiąższu płucnego;

- ostrej niewydolności lewej komory, co wynika z różnych patologii układu sercowo-naczyniowego (ostry zawał mięśnia sercowego, mitralnej choroby serca, nadciśnienie oporne, niestabilna dusznica bolesna, ostre arytmie serca, kardiomiopatii, kardio);

- przewlekłe choroby płuc (POChP, rozedma płuc, astma oskrzelowa, zapalenie płuc wielkokomorowe, nowotwory złośliwe w płucach);

- obrzęk płuc w wyniku szybkiego wznoszenia na dużą odległość (ponad 3 km);

- jednostronny obrzęk płuc w wyniku szybkiego opróżnienia płynu lub powietrza z jamy opłucnej (z odma opłucnową i wysiękowym zapaleniem opłucnej);

- choroby, którym towarzyszy spadek oncotycznego ciśnienia krwi w wyniku zmniejszenia ilości białka (zespół nerczycowy, marskość wątroby, przewlekły zespół krwotoczny);

- niekontrolowana, nadmierna infuzja płynnych leków w infuzji dożylnej w połączeniu z zaburzeniami czynności nerek;

- Urazowe uszkodzenie klatki piersiowej, któremu towarzyszy odma opłucnowa;

- ciężki uraz czaszkowo-mózgowy, któremu towarzyszy konwulsyjna aktywność;

- początek obrzęku płuc w przypadku chorób, które występują ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym (ostre zaburzenia krążenia mózgowego, zmiany nowotworowe w mózgu)

- przedłużona sztuczna wentylacja płuc przy wysokim stężeniu tlenu;

- Zespół Aspiracji z utonięciem, ciałem obcym lub wymiotami w drogach oddechowych.

W zależności od podstawowej przyczyny obrzęku płuc, istnieje klasyfikacja, która wyróżnia kardiogenną i niekardiogenną (neurogenną, nerczycową, alergiczną, toksyczną) postać obrzęku.

Patogenetyczne mechanizmy dowolnej postaci obrzęku płuc składają się z kilku etapów. Debiut obrzęku płuc jest stanem śródmiąższowym, podczas którego gromadzenie się przesięku występuje w śródmiąższu płucnym. Na tym etapie występują objawy astmy serca. Następnie płyn zawierający wysoki procent białka przesuwa się do pęcherzyków i ubijany powietrzem, tworząc lepką pianę. Ze względu na swoją grubszą piankowej konsystencji szczelnego oddechowych i ostrej niewydolności oddechowej występuje co powoduje nagromadzenie dwutlenku węgla w tkance (hiperkapnii), niewyrównaną niedotlenienie i mleczanowej. Wszystkie powyższe zaburzenia metaboliczne mogą powodować nieodwracalne procesy w narządach życiowych i doprowadzić do zgonu.

Istnieją trzy patomorfologiczne mechanizmy obrzęku płuc:

1. Silny wzrost ciśnienia hydrostatycznego.

2. Zmniejszenie onkotycznego ciśnienia krwi.

3. Uszkodzenie struktury białkowej błony znajdującej się między zębodołem a kapilarą i zwiększanie przepuszczalności pęcherzyków.

W każdej postaci naruszenia obrzęku płuc występuje alveolokapillyarnoy ściany spowodowanego uszkodzeniem kompleksu błony białko polisacharydem. Obrzęk płuc, gdy w wyniku wstrząsu anafilaktycznego, ciężka toksyczność charakter infekcyjnych inhalacji toksycznych substancji i ciężkiej niewydolności nerek, mechanizm patogenetyczne prowadzi do rozwoju objawów obrzęku płuc.

W wyniku połączenia zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego i obniżonego ciśnienia onkotycznego, powstają warunki do zwiększenia ciśnienia filtracji w świetle naczyń włosowatych płuc. Przyczyną tego stanu jest najczęściej niekontrolowany dożylny wlew roztworów hipoosmotycznych bez uwzględnienia codziennej diurezy. Ponadto, przy ciężkiej niewydolności nerek i wątroby, występuje niedobór białka we krwi, który pomaga zmniejszyć ciśnienie onkotyczne.

Wśród przyczyn chorobotwórczych ostrego kardiogennego obrzęku płuc do wyżej gwałtowny wzrost ciśnienia hydrostatycznego w krążeniu płucnym, przez fakt, że przepływ krwi do lewej komory serca jest trudne (zawał mięśnia sercowego, zwężenie zastawki dwudzielnej).

Obrzęk objawów płucnych

Objawy kliniczne obrzęku płucnego zależy od stadium choroby oraz od prędkości przechodzenia do wytworzenia pęcherzyków, śródmiąższowej. Kompletna starzenia odizolowane: ostry obrzęk płuc (pęcherzyków płucnych Objawy obrzęku opracowanie maksymalnie 4 godziny), wydłużenie (Objawy obrzęku stopniowo zwiększać i osiąga maksimum po kilku dniach) i piorunującej, że prawie w 100% przypadków śmiertelnych, ze względu na bardzo ciężką stanu pacjenta.

Przyczyną ostrego obrzęku płuc jest przezścienny zawał mięśnia sercowego i zwężenie zastawki mitralnej w fazie dekompensacji. Podostry wariant rozwoju obrzęku płuc obserwuje się z niewydolnością nerek, zaraźliwą zmianą miąższu płucnego. Przedłużona postać obrzęku jest charakterystyczna dla przewlekłych chorób zapalnych z lokalizacją w tkance płucnej.

Piorunujący wariant obserwuje się w kardiogennym obrzęku płuc, któremu towarzyszy powszechna patologia serca (rozległy zawał mięśnia sercowego, wstrząs anafilaktyczny). W postaci podostrej pierwszym objawem obrzęku płuc jest zadyszka z aktywnością fizyczną, która stopniowo narasta i zamienia się w dławienie.

W praktyce, lekarz karetka stosowaną klasyfikacją kliniczną obrzęku płuc, w których odróżnić 4 etapów: Etap duszność (bulk suche rzężenia całym zakresie płucnych i brak wilgotnych rzężenia) ortopnoeticheskaya etap (częstość występowania wilgotnych rzężenia ponad suchej) (faza wymawiane orthopnea trzaski słychać na odległość bez użycia stetoskop) manifestuje etapu (przepuszczanie oddech, sinica wymawiane skórę, obfita piana plwociny).

Osobliwością śródmiąższowego obrzęku płuc jest jego pojawienie się w porze nocnej na tle pełnego samopoczucia. Czynnikiem prowokującym może być nadmierna aktywność fizyczna lub przeciążenie psycho-emocjonalne. Zwiastunem rozwoju obrzęku jest kaszel w nocy.

Objawy obrzęku śródmiąższowego płuc fazy: duszność przy minimalnej aktywności fizycznej i odpoczynku, malejące pacjenta w pozycji siedzącej, ciężka duszność i niemożność wziąć głęboki oddech, zawroty głowy i złe samopoczucie.

Przy pierwotnym badaniu wzrokowym pacjenta zwraca się uwagę na ostrą bladość i zwiększoną wilgotność skóry, w połączeniu z sinicą trójkąta nosowo-wargowego i powierzchnią języka, egzophthalmos. Perkusja płuc pozwala nam rozpoznać objawy ostrej rozedmy płuc w postaci dźwięku pudełkowego.

Zmiany osłuchowe w płucach są oddychaniem oskrzelowym z masą suchych brzęczących rzęsk na polach płucnych po obu stronach. Od zmian sercowo-naczyniowych jest szybkie tętno, ton jest osłabiony we wszystkich punktach osłuchowych, w projekcji pnia płucnego występuje akcent tonowy II. Badanie radiograficzne uwidacznia brak struktury i ekspansję korzeni płuc, niewyraźność układu płucnego, jednolite symetryczne zmniejszenie w pneumotyce i obecność linii kędzierzawych w podstawno-bocznych odcinkach płuc.

Objawy obrzęku płuc zębodołowego fazie rosną bardzo szybko i gwałtownie, tak ciężko tolerowane przez pacjentów. Pacjent nagle wzrasta do zadławienia duszność, częstość oddechów wzrosła do 40 min wydaje się hałaśliwy stridorem i kaszel plwociny obfitej piany krwi (na krótki okres czasu, w którym pacjent jest zauważyć, do 2 litrów wybór spieniony plwociny). W przeciwieństwie do obrzęku śródmiąższowego, gdy pacjenci wybrać przymusową sytuację i starają się nie poruszać, w fazie pęcherzykowej obrzęk chorego jest bardzo wzburzony. W badaniu zewnętrznej wskazane rozproszone sinica, nadmierne pocenie się, i na skórę twarzy i ciała, obniżenie ciśnienia krwi i zwiększenie częstotliwości małych impulsu napełniania, obrzęk żyłach szyjnych. Zmiany osłuchiwanie - waga mieszane wilgotne rzężenia całym polami płucnymi, częstoskurcz i szybkie oddychanie, odgłosy serce nie słucha ze względu na głośny oddech. Radiologiczne skialogiya: obszerny dwustronna jednorodny ciemnienie w regionie korzeniowego z rozmytymi nierównych konturów i nacieczenia zmian w płucach różnych długościach i kształtach.

W ostrej fazy oznaczone zwiększenie częstości akcji serca z 160 uderzeń na minutę, a wzrost ciśnienia krwi, a jeśli przewlekły przebieg i progresywny wzrost niedotlenienie obserwowany współczynnik tłumienia, zmniejszenie ciśnienia krwi i zwiększenie częstości ruchów oddechowych, pomimo faktu, że oddychanie staje się płytka.

Obrzęk płuc może mieć przebieg falisty, gdy po nawrocie napadu następuje nawrót objawów klinicznych, tak więc wszyscy pacjenci wymagają wykwalifikowanej opieki medycznej w szpitalu.

Toksycznemu obrzękowi płuc towarzyszy prąd piorunowy, który w większości przypadków kończy się śmiercią. Objawy obrzęku gromadzą się w ciągu kilku minut, a ostra niewydolność oddechowa kończy się całkowitym zatrzymaniem oddechu podczas zatrucia tlenkami azotu. W tym samym czasie toksyczny obrzęk płuc wywołany przez mocznicę może mieć niewielką kliniczną symptomatologię i jasny obraz radiologiczny.

Objawy kliniczne obrzęku płuc mogą występować w innych chorobach, tak więc konieczne jest przeprowadzenie dokładnej diagnostyki różnicowej patologii, takich jak: zatorowości płucnej, astmatyczny stan astmy oskrzelowej, ostrego zespołu wieńcowego. W niektórych przypadkach występuje połączenie obrzęku płuc z wyżej wymienionymi chorobami.

Obrzęk płuc u obłożnie chorych

Patogenetyczny mechanizm rozwoju obrzęku płuc u leżącego pacjenta wynika z faktu, że w pozycji poziomej objętość wdychanego powietrza jest znacznie mniejsza niż przy oddychaniu w pozycji pionowej. W wyniku zmniejszenia aktywności ruchów oddechowych zmniejsza się objętość płuc, zmniejsza się przepływ krwi i zachodzą stagnacyjne zmiany w śródmiąższu płucnym. Tworzy się warunki do gromadzenia się flegmy zawierającej składnik zapalny. Oddzielenie plwociny jest trudne, w związku z czym nasilone są stagnacyjne zmiany w płucach.

Na tle wszystkich wyżej wymienionych zmian patogenetycznych powstaje stagnacyjne zapalenie płuc, którego powikłaniem jest obrzęk płuc przy braku odpowiedniej terapii.

Cechą obrzęku płuc u pacjentów ze spaniem jest stopniowe pojawianie się i wzrost objawów klinicznych. Podstawowym skargi pacjentów jest duszność i motywacji zwiększenie duszności, pacjenci który jest opisany jako poczucie braku powietrza. Ze względu na stopniowy wzrost następuje niedotlenienie, głód tlenu w mózgu, co objawia się w postaci senność, zawroty głowy, osłabienie. Pomimo niedostatek objawów klinicznych, w celu badania zaobserwowano zaburzeń w postaci obecności dużych propagacji Ralé wilgotnym przez pola płuc, z maksimum w niższych podziały, jak i osłabiając dźwięku płuc na uderzenia.

Aby zapobiec wystąpieniu obrzęku płuc, zaleca się wszystkim pacjentom z łóżka wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych dwa razy dziennie - wdmuchiwanie powietrza przez rurkę do pojemnika z wodą, pompowanie balonów.

W celu uniknięcia zatorów w krążeniu płucnym wszystkich pościelowej pacjentów pokazuje pozycję w łóżku z uniesionym końcem głowy, więc większość szpitalnych oddziałach są wyposażone w specjalne kanapy funkcjonalnych.

U pacjentów z łożem można gromadzić płyn nie tylko w tkance płucnej, co świadczy o obrzęku płuc, ale także w jamach opłucnowych (wysięku opłucnowego, wysiękowym zapaleniu opłucnej). W tej sytuacji pokazano zastosowanie nakłucia terapeutycznego, po którym większość pacjentów zauważy znaczną poprawę stanu.

Obrzęk płuc pierwszej pomocy

Kupirovanie hipostaza płuc powinna występować na etapie przedszpitalnym, a hospitalizacja w oddziale reanimacyjnym jest konieczna po ustabilizowaniu się stanu pacjenta. W sytuacji, gdy nie jest możliwe ustabilizowanie stanu pacjenta i objawy wzrostu niewydolności oddechowej i niewydolności serca, konieczne jest możliwie jak najdokładniejsze zabranie pacjenta do szpitala profilowego w celu zapewnienia bardziej wykwalifikowanej opieki. W ambulansie zaleca się wykonanie wszystkich czynności resuscytacyjnych w celu ustabilizowania parametrów hemodynamicznych.

Aby określić niezbędne pilne działania, należy wziąć pod uwagę nie tylko istniejącą symptomatologię, ale także rodzaj obrzęku według kryterium patogenetycznego. Istnieje jednak pewien algorytm do natychmiastowych pomiarów, który obserwuje się we wszystkich przypadkach obrzęku płuc.

Konieczne jest zapewnienie pacjentowi świeżego powietrza i zapewnienie pacjentowi pozycji półsiedzącej. Z pacjentem należy usunąć wszystkie ubrania uciskowe w górnej połowie tułowia. Najskuteczniejszym i najszybszym sposobem zmniejszenia ciśnienia w układzie małego krążka krwi jest upuszczanie krwi. Zalecana ilość krwi wynosi 300 ml i znacznie zmniejsza zastoje w płucach. Przeciwwskazaniem do stosowania tej metody jest - niedociśnienie tętnicze i słabo wyrażone żyły.

Alternatywa dla upuszczania krwi może służyć jako superpozycja żylnych kołowrotków do "rozładunku" małego krążka krwi. Podczas stosowania opaski uciskowej konieczne jest sprawdzenie pulsacji tętnic poniżej poziomu opaski uciskowej, aby nie dopuścić do zatrzymania przepływu krwi tętniczej. Nie pozostawiaj żylnej opaski uciskowej dłużej niż godzinę i zmieniaj kończyny raz na 20 minut. Absolutnym przeciwwskazaniem do zastosowania opaski zaciskowej jest zakrzepowe zapalenie żył. W rozpraszaniu stosuje się kąpiele gorącej stopy.

Pomoc w nagłych wypadkach na obrzęk płuc odbywa się zgodnie z następującym programem:

- leczenie podtrzymujące przez natychmiastowe odpowiednie natlenienie, intubację tchawicy, wentylację w trybie 16-18 na minutę i objętość wdmuchniętego powietrza 800-900 ml. Oxygenoterapia oznacza stałe wdychanie 100% zwilżonego tlenu przez kaniulę nosową. Kryterium odpowiedniego natlenienia krwi w płucach, przy braku bezpośredniego monitorowania transportowej tlenu spożycia powinno być kombinacja wskaźników natlenienia krwi tętniczej na poziomie 70-80 mm Hg i żylnej krwi na poziomie 35-45 mm Hg.;

- zmniejszenie wewnątrznaczyniowego ciśnienia hydrostatycznego za pomocą diuretyków (dożylne podanie leku Lasix 4-6 ml lub dożylnie Furosemide 40-60 mg);

- zasysanie płynu z górnych dróg oddechowych za pomocą aspiratora;

- środki przeciwpieniące zastosowanie: wdychanie 30% roztworu etanolu, dożylnie 5 ml 96% etanolu razem z 15 ml 5% roztwór glukozy oraz izolacja z gęstą pianę zastosowano drogą dotchawiczą w podawanie 2 ml 96% alkoholu etylowego przez nakłucie tchawicy;

- leczenie heparyną wskazany normalizacji płucnego przepływu krwi (heparyna bolus w dawce 6000-10000 jm IV-kroplówki, przejdź do podawania podskórnego LMWH - Fraksiparin 0,3 ml dwa razy na dobę);

- jeśli jest to silny zespół bólowy, pacjent musi wprowadzić fentanylu (2 ml 0,005% roztworu), z droperidol (4 ml 0,25% roztworu) w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu;

- Aby wyeliminować pobudzenie ośrodka oddechowego, stosuje się morfinę (1 ml 1% roztworu dożylnie). W przypadku kardiogennego obrzęku płuc morfina jest czynnikiem patogenetycznym i jest stosowana przez wszystkich pacjentów. Efekt uboczny morfiny wymiotuje, dlatego zaleca się jej podawanie w połączeniu z domięśniowym wstrzyknięciem 1 ml difenhydraminy lub pipolenu;

- w przypadku hamowania ośrodek oddechowy, który towarzyszy oddychania typu Cheyne'a-Stokesa pokazany aminofilina dożylnie w dawce 10 ml 2,4% roztworu. Wprowadzenie aminofilina towarzyszył spadek ciśnienia krwi, co jest ważne w kardiogennego obrzęku z nadciśnieniem jednak rozważyć powołanie aminofilina skutki uboczne, takie jak tachykardia i rosnącym zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen;

- pozajelitowe podawanie kortykosteroidów (hydrokortyzon w dawce 125 mg na 150 ml 5% roztworu glukozy) stosuje się w celu poprawy stanu błony płucnej;

- leki przeciwhistaminowe (Diphenhydram 1 ml 1% roztwór domięśniowo, Suprastin 1 ml 2% roztwór dożylnie);

- W celu opanowania kwasicy zaleca się wstrzyknięcie dożylne kroplówki wodorowęglanu sodu 4% roztworem.

Środki nadzwyczajne dla łagodzenia ostrego kardiogennego obrzęku płuc mają swoje własne cechy i mają na celu zmniejszyć obciążenie wstępne na sercu, poprawę kurczliwości mięśnia sercowego i „rozładunek” w krążeniu płucnym.

Aby zmniejszyć obciążenie wstępne na serce jest konieczne zmniejszenie przepływu krwi z naczyń obwodowych w krążeniu płucnym, które stosuje się środki rozszerzające naczynia obwodowe (nitrogliceryny w różnych postaciach dawkowania - tabletki Nitrosprey 1 tabletka w odstępach 10 minut we wlewie dożylnym w ilości 0,01% roztworu. 1 ml roztworu w 4 minuty).

Obrzęk kardiogennego przedstawia zastosowanie 1% roztworu Morphine w dawce 1 ml dożylnie, jak lek ten wykazuje szeroki zakres właściwości medycznych: Wpływ vagotropic, w wyniku zablokowanym overexcited ośrodek oddechowy, efekt dilatiruyuschee na płucnych i obwodowego właściwości żyły ganglioblokiruyuschie że zmniejszenie dopływu krew w układzie małego krążka krwi. Jeżeli istnieją przeciwwskazania morfiny (zespół bronhospasticheky objawy obrzęku mózgu) jest lekiem z wyboru droperidol (2 ml 0,25% roztworu dożylnie).

Aby poprawić funkcję kurczliwości mięśnia sercowego, wskazane jest podanie dożylnej dopaminy w dawce 2 μg / kg mc./min z dożylną hemoglobiną. Do niepożądanych reakcji na wprowadzenie dopaminy należą: napadowy tachykardia, wymioty i nasilająca się duszność.

Aby "rozładować" mały krąg krążenia, konieczne jest zmniejszenie objętości krążącego płynu i ciśnienia w tętnicy płucnej. W tym celu stosuje się preparaty moczopędne grupy saluretycznej (Furosemide 40-100 mg). Stosowanie osmodiuretyków jest absolutnie przeciwwskazane, ponieważ leki te przyczyniają się do nasilenia obrzęku płuc.

Objętość terapii infuzyjnej należy zmniejszyć do 200-300 ml 5% glukozy.

Gdy wyrażony równocześnie składnik bronhiolospasticheskom (wydechowego duszności osłuchiwania auscultated sztywną oddychanie) istnieje potrzeba podawania prednizolonem w dawce 30-60 mg dożylnie.

Kardiogenny obrzęk płuc jest często łączony z ostrymi zaburzeniami rytmu serca, co może prowadzić do terapii elektroruchowej lub elektrostymulacji.

To pokazuje użycie leków, które mają działanie stabilizujące na zwiększoną przepuszczalność błon komórkowych (Counterline 40-60 tysięcy ED dożylnie kroplówki).

W połączeniu kardiogenny obrzęk płuc z algorytmu wzrost ciśnienia krwi nagłych działania obejmuje: infuzji dożylnej nitrogliceryny (30 mg na 300 ml roztworu fizjologicznego chlorku sodu), przy wtrysku wynosi 10 kropli na minutę w stałej kontroli ciśnienia krwi, wstrzyknięcie dożylne 1 ml 5% roztworu pentamionowy i ciężkie nadciśnienie - 1 ml 0,01% roztworu klonidyny.

Obrzęk płuc

Po zapewnieniu pierwszej pomocy doraźnej i ustabilizowaniu stanu, pacjent zostaje przewieziony na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie kontynuowane jest leczenie. Głównym kryterium transportowania pacjenta obejmują: szybkość oddychania jest mniejsze niż 22 na minutę, bez plwociny uwalnianiu piankowy, nie wilgotne rzężenia w osłuchiwania nie sinica skóry, stabilizacja parametrów hemodynamicznych.

W szpitalu po dokładnych badaniach medycznych stworzono warunki do identyfikacji czynników etiologicznych, które były główną przyczyną obrzęku płuc.

Wśród Należy podkreślić procedury diagnostyczne: chemia krwi z obowiązkowym określenia całkowitego białka i kreatyniny w celu oceny czynności nerek, do badania krwi do troponiny zdiagnozować ostrych zespołów wieńcowych i zawału mięśnia sercowego, do oznaczania składu gazu we krwi, koagulacji z podejrzeniem zatorowości płucnej.

ICU wyposażony w sprzęt diagnostyczny w związku z czym jest możliwość metod instrumentalnych - Pulsoksymetria do oznaczania wysycenia tlenem krwi, flebotonometriya do pomiaru ciśnienia żylnego w żyle podobojczykowej, radiografia klatki piersiowej w celu określenia stadium obrzęku i ewentualnych powikłań, elektrokardiografii do diagnostyki patologii aktywność serca.

Po ustaleniu przyczyny obrzęku płuc przypisany etiologiczny obróbki, na przykład toksycznego obrzęku płuc, potrzebuje terapii disintoxication, a w pewnych przypadkach podawanie antidotum i obrzęk płuc, wśród macrofocal płuc pokazuje zastosowanie środków przeciwbakteryjnych.

Działania medyczne na oddziale intensywnej opieki medycznej prowadzone są pod stałą kontrolą parametrów hemodynamicznych i parametrów oddychania zewnętrznego. Wprowadzenie większości leków odbywa się poprzez centralny dostęp żylny, dla którego resuscytator wykonuje cewnikowanie żyły podobojczykowej.

Skutecznego leczenia dowolnej postaci obrzęku płuc, ma ogromne znaczenie psychoemocjonalnym stanu pacjenta, tak więc u wszystkich pacjentów przedstawiono posiadający uspokajające i uspokajające terapii z użyciem 1% roztworu morfiny w dawce 1 ml dożylnie.

Na oddziale intensywnej terapii kontynuowane jest leczenie obrzęku płuc za pomocą leków mających na celu poprawę pracy układu sercowo-naczyniowego i poprawę procesów metabolicznych w mięśniu sercowym.

Aby poprawić kurczliwość pacjentów z obrzękiem płuc, powstająca na tle nadciśnieniowego mitralnej niewydolności zaworu, glikozydy nasercowe, uzasadnionego powołanie w dawce terapeutycznej (Korglikon 1 ml 0,06% roztworu dożylnie). Przeciwwskazaniem do stosowania glikozydów nasercowych jest ostry zawał mięśnia sercowego.

Na oddziale intensywnej opieki medycznej kontynuowana jest tlenoterapia w połączeniu z użyciem środków przeciwpieniących, a także stosowanie diuretyków i leków rozszerzających naczynia obwodowe. Przeciwpieniący odbywa się za pomocą kilku technik: nawilżacz jest wypełniony w 95% alkoholu etylowego i tlen doprowadza się przez nią z prędkością 3 litrów na minutę, który jest stopniowo doprowadza się do 7 litrów na minutę. Średnio po 20 minutach zabiegu zanikają ogólne zaburzenia oddychania i mokry świszczący oddech w płucach. Skuteczny środek przeciwpienny, który przez 3 minuty hamuje obrzęk płuc ataku jest 10% roztworem alkoholu Antifomsilana która jest rozpylana w nawilżaczu.

W ciężkim obrzęku płuc zaleca się intubację tchawicy i wentylację mechaniczną.

Pojawienie się nawracającego obrzęku płuc jest wskazaniem do chirurgicznego leczenia chorób związanych z ciężką niewydolnością serca (chirurgiczna korekcja wad serca, wycięcie tętniaka aorty).

Efekt obrzęku płuc

Ze względu na to, że obrzęk płuc wywołuje rozwój niewydolności oddechowej, niedotlenienie rozwija się w organizmie człowieka. Przedłużona niedotlenienie prowadzi do nieodwracalnych procesów destrukcyjnych w komórkach ośrodkowego układu nerwowego i bezpośrednio szkodzi budowie mózgu. Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego może objawiać się w postaci zaburzeń autonomicznych, które nie zagrażają życiu pacjenta, ale żywotne struktury uszkodzenia mózgu jest śmiertelne.

Pomimo nowoczesnej diagnostyki i leczenia, śmiertelność z pęcherzykowego płuc obrzęku jest wysoki i sięga 50%, a kardiogenny obrzęk płuc połączona z ostrym zawałem mięśnia sercowego w 90% przypadków prowadzi do śmierci. W związku z tym ma ogromne znaczenie dla skutecznego leczenia objawów klinicznych obrzęki ma terminowe diagnozy i klasyfikacji oraz indywidualne podejście do przypisania konkretnego leczenia. Radzenie sobie z atakami na etapie obrzęku śródmiąższowego poprawia rokowanie dla pacjenta.

Aby uniknąć poważnych powikłań, to zaleca się stosowania środków zapobiegawczych w celu zapobieżenia obrzęk płuc - terminowe diagnozy i leczenia schorzeń układu sercowo-naczyniowego, utrzymania przewlekłą chorobą płuc w fazie rekompensaty, w celu uniknięcia kontaktu z alergenami i toksynami pochodzenia chemicznego, walka z paleniem tytoniu i diety z ograniczonym wykorzystaniu soli.

Długotrwałe konsekwencje obrzęku płuc to zastoinowe zapalenie płuc, zapalenie płuc i niedodma segmentowa. Ponadto, w wyniku długotrwałej hipoksji i hiperkapnii, powstają warunki do uszkodzenia niedokrwiennego wszystkich narządów i układów.

W celu uniknięcia ciężkich powikłań obrzęku płuc istnieją recepty tradycyjnej medycyny, które mają pozytywne działanie w zapobieganiu ponownemu obrzękowi. W tym celu stosuje się wywar z nasion lnu i wiśniowych łodyg. Częstotliwość przyjmowania tego bulionu jest 4 razy dziennie przez co najmniej trzy miesiące. Należy pamiętać, że odbiór tradycyjnej medycyny może wywoływać reakcję alergiczną, która negatywnie wpływa na proces zdrowienia.

Przyczyny świszczącego oddechu przy zapaleniu płuc: klasyfikacja

Aby zrozumieć, co dzieje się w układzie oddechowym, lekarze słuchają płuc. Do tego dochodzą specjalne tuby zwane fonendoskopami. Płuca, wdychane i wydychane, wytwarzają różne dźwięki charakterystyczne dla różnych patologii. Możesz dowiedzieć się wielu informacji na ich temat z płuc. Chrypki z zapaleniem płuc nie są wyjątkiem, również dużo mówią.

Brzmi w płucach

Słuchając płuc, lekarze zwracają uwagę na hałas emitowany przez ciało podczas oddychania. Dźwięki te mogą być dwojakiego rodzaju: podstawowy i boczny. Dźwięk podstawowy lub podstawowy nazywa się hałasem, który musi występować na normalnym zdrowym narządzie podczas czynności oddechowej. Czasami są one zmieniane, a to ma swoje przyczyny.

Kiedy w płucach pojawia się patologia, słyszane są dodatkowe odgłosy z zewnątrz. Doświadczony pulmonolog natychmiast określi, co mają na myśli.

Podstawowy hałas

Zdrowe płuca dorosłych wytwarzają dźwięk oddechowy, który nazywa się oddychaniem pęcherzykowym. Kiedy słuchasz płuc, słyszysz dźwięk podobny do długiej wymowy litery "F". Jest wyraźnie słyszalny z pełnym oddechem i do połowy wydechu.

Ten rodzaj oddychania można usłyszeć w przypadku zapalenia płuc. Usłyszy się w tych segmentach płucnych, do których nie doszedł proces zapalny. Ale jest to przewidziane, że choroba nie jest ciężka i nie powoduje powikłań.

Oto, co możesz powiedzieć na temat tego rodzaju oddychania:

  • Zdrowe pęcherzyki płucne mają elastyczną budowę, a wypełnienie powietrzem powoduje charakterystyczny dźwięk.
  • Podczas wdechu słychać hałas, jest miękki, dmuchający, stopniowo narasta.
  • Najlepiej słyszy się ją z przodu klatki piersiowej pod drugim żebrem lub z tyłu w rogach łopatki.

Wszelkie odchylenia od tego opisu wskazują na obecność patologii.

Rodzaje oddychania pęcherzykowego

Z kolei oddech pęcherzykowy dzieli się na twardy i osłabiony.

W twardym typie wyraźnie słyszalna jest druga część wydechu. Trudne oddychanie występuje, gdy wraz z zapaleniem płuc pacjent ma zwężenie oskrzeli. Lub mają proces zapalny. W tym przypadku szum patologiczny pojawia się nie z powodu pęcherzyków płucnych, ale z powodu oskrzeli.

Kiedy światło dróg oddechowych zostaje przerwane i staje się wąskie dla przejścia mas powietrza, w rzędzie oddechowym tworzy się świszczący oddech. Powstają, gdy przechodzimy od szerokiej dziury do wąskiej.

Po osłuchaniu płuc lekarz może usłyszeć osłabiony oddech. Najczęściej wskazuje na obecność zapalenia płuc. W tym przypadku wentylacja narządu oddechowego jest zerwana i nie ma wystarczającej ilości powietrza. Wynika to z faktu, że zapalenie pęcherzyków płucnych nie jest w stanie w pełni wykonywać swoich funkcji.

Główny hałas oddechowy ma kilka innych rodzajów, ale nie są one typowe dla zwykłego zapalenia płuc.

Zewnętrzne odgłosy oddechowe

Oprócz podstawowych podstawowych hałasów, istnieją obce, wskazując na obecność zmian patologicznych w narządzie oddechowym. Są one kwalifikowane w następujący sposób:

  • Wet. Te świszczący oddech z kolei są podzielone na duże pęcherzyki, średnią pęcherzykową i małe pęcherzyki.
  • Suche. Mogą być nisko tonalne i wysokotonowe.
  • Crepitation. Dźwięk przypominający trzask.
  • Hałas tarcia opłucnej. Wygląda na odgłos pocierających dłonie.

Każdy z tych hałasów ma swoje powody, dlatego warto je rozważyć bardziej szczegółowo.

Suche świszczący oddech

Są mniej powszechne niż mokry świszczący oddech. Zazwyczaj pochodzą one z oskrzeli i tchawicy. Jeśli utworzyły dużo gęstej, lepkiej plwociny i nie odejdą, w drzewie oskrzeli powstaje turbulencja z wibracją. Razem tworzą wyjące, długotrwałe dźwięki. Ich tonalność zależy od rodzaju luzu oskrzeli, gdzie to wszystko się dzieje. Niż oskrzela jest cieńszy, więc dźwięk jest wyższy.

Dla takiego dźwięku nie ma znaczenia, wdychany pacjent lub wydychany. Może wystąpić na dowolnym etapie cyklu oddechowego i mieć różny czas trwania. Po kaszlu dźwięk może się zmienić z powodu ruchu plwociny.

Jeśli występuje zwężenie oskrzeli, dźwięk jest głośniejszy od wydechu. Zazwyczaj ten hałas słyszy się we wczesnych dniach zapalenia płuc. W tym czasie plwocina znajduje się w oskrzelach i zatka je. Bez użycia fonendoskopu dźwięki te nie są słyszalne, ale z bronchoobowin na końcu inspiracji można złapać dźwięk przypominający cichy pisk. Suche rzęsy w wydychanym powietrzu mogą być gwizdaniem, bzyczeniem i rażeniem.

Mokre rzęsy

W przypadku zapalenia płuc najczęściej słychać mokre grzechotki. Wyjaśnia to fakt, że podczas zapalenia w płucach powstaje dużo plwociny, a przepływy powietrza muszą przezwyciężyć to. Mają bulgoczący dźwięk, wystarczająco głośny i intensywny, dobrze słyszalny. Może to być jeden ton, gdy wdychany i wydychany. Można go znaleźć w dowolnym miejscu w płucach, niezależnie od lokalizacji zmiany.

Jeśli pacjent się oczyści lub odwróci, hałas może się zmienić lub zniknąć na jakiś czas. Ale wraz z powrotem flegmy ponownie wznowić.

Dźwięki te nie mogą być słyszane nawet bez użycia fonendoskopu. Zwiększyć z gromadzeniem plwociny i poprzedzić silny atak kaszlu. Z reguły jest wilgotny z dużą ilością plwociny. Po nim oddech staje się czysty przez jakiś czas, ale nie na długo.

Mokry świszczący oddech można wykryć trzy do czterech dni po wystąpieniu zapalenia płuc, gdy obserwuje się mokry kaszel. Mogą towarzyszyć pacjentowi przez cały okres choroby i do dwóch tygodni po nim, kiedy plwocina przestaje się wyróżniać.

Crepitation

Gdy patologiczna ciecz jest gromadzona w pęcherzykach płucnych, pacjent oddycha dźwiękiem przypominającym trzeszczenie włosów, jeśli jest on wcierany blisko ucha.

W stanie normalnym w płucach znajduje się specjalna substancja, która zapobiega spadaniu pęcherzyków i ich przywieraniu oraz zachowywaniu się jak smar. Podczas zapalenia płuc substancja ta zmienia swoją charakterystykę i nie pełni w pełni swoich funkcji. Ściany pęcherzyków przyczepiają się do siebie, a ich otwarcie jest nieco spóźnione. Występuje na końcu inspiracji, ostro, gwałtownie. Powoduje to dźwięk podobny do wybuchu małych bąbelków.

Ten hałas ma swoje osobliwości. Nie zmienia się po kaszlu i zmianie pozycji ciała. Słyszy się tylko na ostatnim etapie inspiracji. Jeśli występuje zapalenie płuc, dźwięk jest wyraźnie słyszalny. Hałas zaczyna być słyszalny w drugim dniu procesu zapalnego i znika po odzyskaniu.

Hałas tarcia opłucnej

W ciężkiej postaci zapalenia płuc może dojść do powikłania w postaci zapalenia opłucnej. W tym przypadku arkusze opłucnej tracą elastyczność, a poziom płynu maleje. Takie dźwięki mają wiele cech:

  • Natura hałasu przypomina ocieranie suchych dłoni.
  • Jego wygląd nie zależy od wdychania i wydychania, może pojawić się w dowolnym momencie.
  • Po kaszlu hałas nie znika, ale jeśli leżący pacjent odwraca się z drugiej strony, może zniknąć. Wyjaśnia to fakt, że gdy zmienia się pozycja ciała, arkusze błony opłucnej są dociskane.
  • Dźwięk może pojawić się na tle świszczącego oddechu i jest głównym dowodem zapalenia opłucnej.

Bez odsłuchu fonendoskopu dźwięki te nie są słyszalne. Można podejrzewać powstawanie zapalenia opłucnej z pojawieniem się bólu w klatce piersiowej. Ale istnieje metoda, która pozwala na testowanie bez specjalnych instrumentów, czy jest to hałas w opłucnej.

W tym celu ręka jest zaciśnięta nosem i ustami. W tej pozycji naśladuj oddech. W tym samym czasie nie będzie żadnych dźwięków, ponieważ ruch powietrza przez drogi oddechowe nie występuje. Ale jeśli opłucna jest zapalona, ​​wtedy słychać jej szelest, ponieważ skurcz przepony również napędza błony opłucnej.

Ukryte zapalenie płuc

Czasami zapalenie płuc przechodzi bez świszczącego oddechu i temperatury. Przepływa niepostrzeżenie dla samego pacjenta i wygląda na łatwe przeziębienie. Jest to bardzo niebezpieczny przypadek, często prowadzący do zgonu z powodu braku normalnego leczenia.

To zapalenie jest trudne do zdiagnozowania bez odpowiednich warunków. Lekarz powinien mieć duże doświadczenie, aby nie przegapić choroby. Pacjent musi wykonać wszystkie testy i poddać się fluorografii.

To zapalenie płuc jest niebezpieczne ze względu na przemijanie i występowanie poważnych powikłań. Spóźniona diagnoza prowadzi do nieuchronnej śmierci.

Chryps w okresie rehabilitacji

Jest kilka dźwięków, które można usłyszeć w płucach po wyleczeniu zapalenia płuc. Chryps po zapaleniu płuc może być mokry i trwać przez jeden i pół do dwóch tygodni po chorobie.

Wynika to z faktu, że plwocina w okresie rehabilitacji jest wciąż wyjątkowa. Jest ochronnym odruchem ciała, mającym na celu całkowite oczyszczenie układu oddechowego z bakterii i ich aktywności. Dlatego obecność świszczącego oddechu i kaszlu w tym czasie jest uważana za normę. Ale jeśli objawy te są opóźnione, należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Sapanie w płucach pacjenta mówi głośno. Jednak zrozumienie ich znaczenia może mieć tylko doświadczony pulmonolog. Jeśli istnieje podejrzenie, że coś dzieje się w płucach, a charakter oddechu się zmienił, należy udać się do lekarza. Terminowa diagnoza zapobiegnie powikłaniom i złagodzi przebieg choroby.

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc - ostre uszkodzenie płuc związany z silną wydajność przesięku z naczyń włosowatych do tkanek płuc, co powoduje pęcherzykowego infiltracji i dramatycznego zakłócenia wymiany gazowej w płucach. obrzęk płuc objawia się dusznością w spoczynku, ucisk w klatce piersiowej, duszności, sinica, kaszel z pianką krwawe plwociny, dławiąc oddech. Rozpoznanie obrzęku płuc obejmuje osłuchiwanie, radiografię, EKG, echokardiografię. Leczenie obrzęku płuc wymaga intensywnej terapii, w tym tlenoterapii, wprowadzenia narkotycznych leków przeciwbólowych, środków uspokajających, diuretyków, leków hipotensyjnych, glikozydów nasercowych, azotanów, preparatów białkowych.

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc jest zespołem klinicznym spowodowanym przez pot płynnej części krwi do tkanki płucnej i towarzyszy temu naruszenie wymiany gazowej w płucach, rozwój niedotlenienia tkanek i kwasica. Obrzęk płuc może komplikować przebieg różnych chorób w pulmonologii, kardiologii, pediatrii, neurologii, ginekologii, urologii, gastroenterologii, otolaryngologii. W przypadku nieterminowego zapewnienia niezbędnej opieki, obrzęk płuc może być śmiertelny.

Przyczyny obrzęku płuc

W niektórych przypadkach występuje obrzęk płuc powikłania chorób zakaźnych, które występują z ciężkim zatruciem: SARS, grypa, odra, szkarlatyna, błonica, krztusiec, dur brzuszny, tężec, polio.

Obrzęk płuc u noworodków może być związany z ciężką niedotlenieniem, wcześniactwem, dysplazją oskrzelowo-płucną. Pediatrycznych ryzyka obrzęku płuc występować w dowolnych warunkach, sprzężone z zaburzeniami dróg oddechowych - ostre zapalenie krtani, migdałki, dróg oddechowych, ciał obcych itp Podobny mechanizm obrzęku obserwuje mechanicznej zamartwicy :. wiszącej, utonięcie, aspiracja zawartości żołądka do płuc.

Często, obrzęk płuc rozwija się w wyniku zatrucia przez związki chemiczne (polimery zawierające fluor, związków fosforoorganicznych, kwasy, sole metali, gazów), zatrucie alkoholem, nikotyna i leków; endogenne zatrucie z rozległymi oparzeniami, sepsa; ostre zatrucie lekami (barbiturany, salicylany itp.), ostre reakcje alergiczne (wstrząs anafilaktyczny).

W położnictwie i ginekologii obrzęk płuc jest najczęściej związany z rozwojem rzucawki u kobiet w ciąży, z zespołem hiperstymulacji jajników. Może obrzęku płuc o przedłużonym respiratora wysokim stężeniu tlenu, niekontrolowane dożylnych roztworów infuzyjnych, opłucnej z szybkiego, jednoczesnego odprowadzania płynu z jamy opłucnej.

Klasyfikacja obrzęku płuc

Uwzględniając mechanizmy wyzwalające, kardiogenny (kardiologiczny), nie-kardiogenny (zespół zaburzeń oddechowych) i mieszany obrzęk płucny są izolowane. Termin niekardiologiczny obrzęk płuc łączy w sobie różne przypadki niezwiązane z chorobami sercowo-naczyniowymi: nerczycowe, toksyczne, alergiczne, neurogenne i inne formy obrzęku płuc.

Zgodnie z wariantem przepływu rozróżnia się następujące typy obrzęku płuc:

  • błyskawica szybko - rozwija się gwałtownie, w ciągu kilku minut; zawsze kończące się śmiercionośnym wynikiem
  • chętni - Przyspiesza szybko, do 4 godzin; Nawet przy bezpośrednich działaniach resuscytacyjnych nie zawsze można uniknąć śmiertelnego wyniku. Ostry obrzęk płuc zwykle rozwija się z zawałem mięśnia sercowego, TBI, anafilaksją i tak dalej.
  • podostre - ma falisty prąd; objawy rozwijają się stopniowo, potem rosną, a następnie cicho. Ten wariant przepływu obrzęku płucnego obserwuje się przy endogennym zatruciu o różnej genezie (mocznica, niewydolność wątroby itp.)
  • przedłużony - rozwija się w okresie od 12 godzin do kilku dni; można wymazać bez charakterystycznych objawów klinicznych. Długotrwały obrzęk płuc występuje w przewlekłych chorobach płuc, przewlekłej niewydolności serca.

Patogeneza obrzęku płuc

Główne mechanizmy obrzęku płuc obejmują gwałtowny wzrost i spadek hydrostatycznego onkotycznego (koloidowego), ciśnienie osmotyczne w naczyniach włosowatych płuc, i naruszenie alveolokapillyarnoy przepuszczalności błony.

Początkowym stadium obrzęku płuc jest zwiększona filtracja przesięku do śródmiąższowej tkanki płucnej, która nie jest równoważona przez odwrotną absorpcję płynu do łożyska naczyniowego. Te procesy odpowiadają fazie śródmiąższowej obrzęku płuc, która przejawia się klinicznie w postaci astmy serca.

Dalsze przesięk białko ruch surfaktant płuc i do światła pęcherzyków, gdzie są mieszane z powietrzem towarzyszy powstawanie piany utrzymującej, która uniemożliwia dostęp tlenu do błony pęcherzyków i włośniczek, gdzie następuje wymiana gazowa. Zaburzenia te charakteryzują wyrostek zębodołowy w stadium obrzęku płuc. Powstająca w ten sposób duszność w wyniku niedotlenienia pomaga zmniejszyć ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, co z kolei zwiększa przepływ krwi do prawego serca. W ten sposób ciśnienie w małym kółku krążenia jeszcze bardziej wzrasta i wzrasta potliwość przesytu w pęcherzykach płucnych. W ten sposób powstaje mechanizm błędnego koła, który determinuje postęp obrzęku płuc.

Objawy obrzęku płuc

Obrzęk płuc nie zawsze rozwija się nagle i gwałtownie. W niektórych przypadkach poprzedzone objawami prodromalnymi, w tym osłabienie, zawroty głowy i ból głowy, uczucie ucisku w klatce piersiowej, przyspieszony oddech, suchy kaszel. Objawy te mogą być obserwowane przez kilka minut lub godzin przed wystąpieniem obrzęku płuc.

Klinika astmy serca (śródmiąższowy obrzęk płuc) może rozwinąć się o każdej porze dnia, ale częściej występuje w nocy lub przed godziną poranną. Atak astmy serca może być wywołany przez wysiłek fizyczny, stres psychoemotoryczny, hipotermię, lękowe sny, przejście do pozycji horyzontalnej i inne czynniki. W tym samym czasie dochodzi do nagłego uduszenia lub napadowego kaszlu, zmuszając pacjenta do usiąść. Obrzękowi śródmiąższowemu towarzyszy pojawienie się sinicy warg i paznokci, zimnego potu, wytrzeszczu, pobudzenia i lęku motorycznego. Obiektywnie ujawnione BH 40-60 na minutę, tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, udział w akcie oddychania mięśni pomocniczych. Oddech się zintensyfikował, stridorose; na osłuchaniu można usłyszeć suche świstaki; mokre rzęsy są nieobecne.

Na etapie obrzęku pęcherzyków płucnych rozwija się ostra niewydolność oddechowa, wyraźna duszność, rozlana sinica, opuchlizna twarzy, obrzęk żył szyi. W oddali słychać bulgotanie; Osłuchowo ustalono inaczej wilgotne mokre rzęsy. Podczas oddychania i kaszlu z jamy ustnej pacjenta uwalniana jest piana, często o różowawym odcieniu ze względu na potliwość komórek krwi.

Wraz z obrzękiem płuc następuje gwałtowny wzrost zahamowania, dezorientacja aż do śpiączki. W fazie końcowej obrzęk płuc zmniejsza się, oddech staje się powierzchowny i przerywany (oddychanie Cheyne-Stokesa), puls - nitkowate. Śmierć pacjenta z obrzękiem płuc pojawia się w wyniku asfiksji.

Rozpoznanie obrzęku płuc

Oprócz oceny danych fizycznych, wskaźniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych są niezwykle ważne w diagnozowaniu obrzęku płuc. Badanie gazów krwi w obrzęku płuc charakteryzuje się pewną dynamiką: na początkowym etapie występuje umiarkowana hipokapnia; następnie, wraz z postępem obrzęku płuc, PaO2 i PaCO2 zmniejszają się; Na późnym etapie zwiększa się PaCO2, a PaO2 spada. Wartości COS we krwi wskazują na zasadowicę układu oddechowego. Pomiar CVP z obrzękiem płuc wykazuje wzrost do 12 cm wody. Art. i więcej.

W celu rozróżnienia tych powodów prowadzących do obrzęku płuc, przeprowadziła biochemiczne krwi (CK-MB, troponin, mocznikowy, białko całkowite i albuminę, kreatynina, testy funkcji wątroby, koagulacja i in.).

Na elektrokardiogramie z obrzękiem płuc często pojawiają się oznaki przerostu lewej komory, niedokrwienia mięśnia sercowego i różnych arytmii. Zgodnie z ultrasonografią serca wizualizowane są strefy hipoksynowe mięśnia sercowego, co wskazuje na zmniejszenie kurczliwości lewej komory; frakcja wyrzutowa jest zmniejszona, końcowa objętość rozkurczowa jest zwiększona.

Radiografia narządów klatki piersiowej ujawnia ekspansję granic serca i korzeni płuc. Kiedy pęcherzykowy pęcherzyk płuc w centralnych częściach płuc, ujawnia się jednolite symetryczne ciemnienie w postaci motyla; rzadziej - zmiany ogniskowe. Może występować umiarkowany lub duży wysięk opłucnowy. Cewnikowanie tętnicy płucnej pozwala na rozpoznanie różnicowe między niekardiogennym i kardiogennym obrzękiem płuc.

Leczenie obrzęku płuc

Leczenie obrzęku płuc odbywa się na OIOM przy stałym monitorowaniu utleniania i hemodynamiki. Środki nadzwyczajne w przypadku obrzęku płuc obejmują dając siadania pacjent lub pół-dzienny (z podniesionym zagłówkiem), tourniquet lub mankiet na kończynę, gorąca kąpiel stóp, upust krwi, co zmniejsza powrót krwi żylnej do serca. Dostarczanie zwilżonego tlenu do obrzęku płuc jest bardziej celowo przeprowadzane za pomocą środków przeciwpieniących - antifosilanu, alkoholu etylowego. Jeśli to konieczne, w przyszłości pacjent zostanie przeniesiony do respiratora. Jeśli istnieją wskazania (np. W celu usunięcia ciała obcego lub aspiracji treści z dróg oddechowych), wykonuje się tracheostomię.

Aby zahamować aktywność ośrodka oddechowego z obrzękiem płuc, wskazane jest wprowadzenie narkotycznych leków przeciwbólowych (morfiny). Aby zmniejszyć odwadnianie bcc i płuc, stosuje się diuretyki (furosemid, itp.). Obniżenie obciążenia następczego osiąga się przez wprowadzenie nitroprusydku sodu lub nitrogliceryny. W leczeniu obrzęku płuc obserwuje się dobry efekt stosowania blokerów zwojowych (bromek azametonium, trimetafan), który pozwala szybko zmniejszyć ciśnienie w małym krążku krwi.

W odniesieniu do oznaczeń u pacjentów z obrzękiem płuc wyznaczonych glikozydy nasercowe, leki przeciw nadciśnieniu, leki trombolityczne, antyarytmicznych, hormonalne, środki przeciwbakteryjne, leki, białka i wlew roztworów koloidalnych. Po urazie ataku obrzęku płuc wydycha się leczenie podstawowej choroby.

Rokowanie i zapobieganie obrzękowi płuc

Bez względu na etiologię, rokowanie w przypadku obrzęku płuc jest zawsze bardzo poważne. W ostrym obrzęku pęcherzykowym płuc śmiertelność osiąga 20-50%; jeśli obrzęk występuje na tle zawału mięśnia sercowego lub wstrząsu anafilaktycznego, śmiertelność przekracza 90%.

Nawet po skutecznym złagodzeniu obrzęku płuc mogą wystąpić powikłania w postaci niedokrwiennego uszkodzenia narządów wewnętrznych, zastoinowego zapalenia płuc, niedodmy płucnej, pneumosklerozy. W przypadku, gdy pierwotna przyczyna obrzęku płucnego nie zostanie wyeliminowana, istnieje duże prawdopodobieństwo jej powtórzenia.

Korzystny wynik w dużym stopniu przyczynia się do początku patogenetycznego leczenia przeprowadzonego w śródmiąższowe fazie obrzęku płuc, wczesne wykrywanie choroby podstawowej i jej docelowy traktowania doprowadziło specjalistycznej odpowiedni profil (terapeuty oddechowego, kardiolog, choroby zakaźne, pediatry neurologa audiologa, nefrologii gastroenterologa, itd.)..