Chroniczne zapalenie oskrzeli

Zapachowe zapalenie oskrzeli rozwija się w wyniku wdychania różnych cząstek pyłu, które niekorzystnie wpływają na błonę śluzową oskrzeli. Ta porażka układu oddechowego jest uważana za chorobę zawodową i ma przewlekły przebieg. Ustalono, że w większości przypadków przewlekłe zapalne zapalenie oskrzeli (CPB) występuje u osób, które dość często stykają się z pyłem (górnicy, pracownicy w przemyśle chemicznym, metalurgicznym i maszynowym).

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zostało udowodnione klinicznie, że na rozwój i rozwój zawodowego zapalnego zapalenia oskrzeli wpływają różne czynniki, w tym:

  • Zbyt duża zawartość cząsteczek pyłu i substancji toksycznych w powietrzu inspirowanym.
  • Dym papierosowy.
  • Regularne spożywanie napojów alkoholowych.
  • Niekorzystne warunki środowiskowe.
  • Dziedziczna predyspozycja.
  • Częste infekcyjne i zapalne choroby układu oddechowego.
  • Niezadowalające warunki społeczne i warunki życia.

Ponadto warto zauważyć, że w zależności od konkretnych efektów i składu cząsteczek pyłu wyróżnia się dwie główne postaci choroby:

  • Profesjonalne pyłowe zapalenie oskrzeli. Choroba ta jest spowodowana przez ekspozycję na pył, który nie działa toksycznie lub drażniąco na oskrzela.
  • Toksyczne zapalenie oskrzeli. Ta patologia jest związana z wdychaniem zanieczyszczonego powietrza zawierającego nie tylko cząsteczki kurzu, ale także różne toksyczne, drażniące i alergiczne substancje. Przebieg zapalenia oskrzeli z toksycznym zapachem jest z reguły ostrzejszy przy częstych powikłaniach.

Wśród wszystkich chorób zawodowych układu oddechowego przewlekłe zapalenie oskrzeli występuje w 17-37% przypadków.

Obraz kliniczny

Przewlekłe zapalne zapalenie oskrzeli nie rozwija się szybko. Pierwsze objawy choroby można wykryć po 5-8 latach regularnej ekspozycji na kurz. Przez długi czas pacjent jest zmartwiony jedynie przez niestały, okresowo narastający kaszel. W łagodnej postaci choroby typowy będzie następujący obraz kliniczny:

  • Przedłużające się zaklęcia kaszlu, które pojawiają się spontanicznie kilka razy w roku.
  • Zwykle jest suchy kaszel. W niektórych przypadkach widać rzadką plwocinę.
  • Ogólny stan nie cierpi zbyt wiele.
  • Ścisłe oddychanie może wystąpić przy niewielkim suchym świszczącym oddechu (z badaniem osłuchowym).
  • Podczas wysiłku fizycznego może wystąpić duszność.

Jeśli nie wyeliminować czynników etiologicznych, profesjonalny oskrzeli postępuje do umiarkowanego nasilenia. Jakie objawy kliniczne i objawy będą obserwowane:

  • Duszność zaczyna pojawiać się nawet przy normalnej aktywności fizycznej.
  • Kaszlejące zaklęcia z flegmą cały czas przeszkadzają.
  • Pacjenci skarżą się na trudności w oddychaniu.
  • Zaostrzenia obserwowane są częściej i stają się dłuższe.
  • Przy zaostrzeniu plwociny jest ona przydzielana bardziej.
  • Można dołączyć infekcyjne procesy zapalne w tchawicy, oskrzelach i płucach, którym towarzyszy wzrost temperatury, zwiększone zmęczenie i uwalnianie mucopurulent plwociny.
  • Zwiększa niewydolność oddechową.

Ciężka ciężkość zawodowego zapalenia oskrzeli charakteryzuje się następującym obrazem klinicznym:

  • Duszność obserwuje się niezależnie od wysiłku fizycznego. Dość często może też być w stanie spoczynku.
  • Kaszel jest trwały i produktywny (z wydzieliną plwociny).
  • Okresy zaostrzeń mają częsty i długotrwały charakter.
  • Występuje wyraźna niewydolność oddechowa z powodu naruszenia drożności oskrzeli.
  • Choroba znacząco wpływa na ogólne samopoczucie pacjenta (osłabienie, zmęczenie, bóle głowy itp.).

Bez odpowiedniego leczenia choroba będzie stopniowo postępować i nabędzie cięższego przebiegu.

Cechy toksycznego pyłu

Toksyczne zapalenie oskrzeli odnosi się do chorób zawodowych układu oddechowego. Jego rozwój jest promowany przez powietrze zanieczyszczone nie tylko pyłem, ale także substancjami toksycznymi. Największym niebezpieczeństwem wystąpienia toksycznego zapylenia oskrzeli jest:

  • Dwutlenek węgla.
  • Pary benzyny.
  • Tlenek węgla.
  • Formaldehyd.
  • Związki siarki.
  • Opary kwasu siarkowego.
  • Azotyn.

Zawodowemu zapaleniu oskrzeli wywołanemu przez substancje toksyczne towarzyszy stan zapalny i podrażnienie oskrzeli. W tym przypadku obserwuje się wyraźny kaszel z obfitym wydzielaniem śluzowo-ropnej plwociny. Często następuje wzrost temperatury, ogólne objawy zatrucia, zmiana głównych wskaźników krwi. Istnieją bardziej poważne naruszenia drożności oskrzeli, co prowadzi do pojawienia się niewydolności oddechowej o różnym nasileniu.

Diagnostyka

W celu prawidłowego rozpoznania zawodowego zapalenia oskrzeli największe znaczenie ma ustanowienie długotrwałego kontaktu pacjenta z pyłem i / lub substancjami toksycznymi, szczegółowe badanie kliniczne i niektóre rodzaje instrumentalnych metod badawczych. Obecnie program przesiewowy dla pacjentów z podejrzeniem przewlekłego stanu zapalnego drzewa oskrzelowego obejmuje:

  • Szczegółowa analiza plwociny o dowolnej naturze i objętości (kliniczne, bakteriologiczne, kliniczne itp.).
  • Spirografia.
  • Diagnostyka rentgenowska.
  • Bronchografia.
  • Bronchoskopia.
  • Oxymometria.
  • Badanie tomografu rezonansu magnetycznego.

Zgodnie z praktyką kliniczną, badanie rentgenowskie nie odgrywa decydującej roli w wykrywaniu zawodowego zapylenia oskrzeli u pacjentów. Niemniej jednak, radiografia pozwala wykluczyć inne patologie układu oddechowego (na przykład raka płuc, gruźlicy, pylicy płuc itp.). W tym samym czasie bronchografia jest uważana za dość pouczającą. Dzięki wprowadzeniu specjalnego środka kontrastowego w drzewie oskrzelowym można zaobserwować patologiczne zmiany w oskrzeli różnych kalibrów. Wykrywanie rozproszonego uszkodzenia drzewa oskrzelowego wskazuje na przewlekły charakter procesu zapalnego.

W niektórych przypadkach mogą sięgać po bronchoskopię. Ta instrumentalna metoda badania umożliwia określenie obecności, rozpowszechnienia i zakresu zajęcia oskrzeli. Jeśli to konieczne, będzie można uzyskać materiał do badań bakteriologicznych. Ponadto bronchoskopia jest szeroko stosowana zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu.

Jakościową ocenę funkcji oddychania zewnętrznego można przeprowadzić za pomocą spirografii lub spirometrii. Badania rzadko wykonywane na tomografie z zawodowym pyłkowym zapaleniem oskrzeli. Zasadniczo tomografia jest używana w złożonych lub wątpliwych przypadkach.

Zakres i kolejność diagnostycznych metod badania ustalana jest indywidualnie według uznania lekarza prowadzącego.

Jak leczyć?

Leczenie zapalnego zapalenia oskrzeli powinno być kompleksowe i ukierunkowane na:

  • Eliminacja skurczu oskrzeli.
  • Pozbycie się kłopotliwego kaszlu, zadyszki i plwociny.
  • Przywrócenie i zachowanie optymalnej drożności drzewa oskrzelowego.
  • Zapobieganie rozwojowi różnych powikłań.

Zastosowanie leków rozszerzających oskrzela jest jednym z wiodących miejsc w leczeniu zawodowego zapylenia oskrzeli. Leki te pomagają poprawić wentylację płuc, zmniejszyć duszność, spowolnić postęp choroby. W większości przypadków preferowane są leki wziewne, które rozszerzają oskrzela:

Jeśli obturacji oskrzeli silnie wyrażone, zaleca się łączyć leki przeciwcholinergiczne (Atrovent, Spiriva) i beta-agonistów krótko działające (salbutamol, fenoterol). Liczba inhalacji na dzień dobierana jest indywidualnie, w zależności od nasilenia przewlekłego zapalnego zapalenia oskrzeli. Często preferowane są leki złożone, takie jak Berodual, który obejmuje bromek ipratropium i fenoterol. Właściwości farmakologiczne tego leku mogą złagodzić atak skurczu oskrzeli przez 15 minut. Maksymalny efekt terapeutyczny stosowania Berodual osiąga się w ciągu 60-120 minut.

W przypadku pacjentów z przewlekłym zapalnym zapaleniem oskrzeli szczególnie zaleca się łączenie stosowania preparatu Atrovent z preparatami zawierającymi teofilinę. Takie połączenie leków zapewnia nie tylko działanie rozszerzające oskrzela, ale także aktywuje nabłonek rzęskowy, ułatwiając przyspieszone usuwanie cząstek pyłu z oskrzeli. Jakie preparaty teofiliny można zastosować:

Aby zmiękczyć plwocinę i ułatwić jej usunięcie z układu oddechowego, aktywnie wykorzystuj fundusze mukolityczne lub wykrztuśne. Do tej pory najbardziej popularne rodzaje leków z tej grupy farmakologicznej:

Jeśli zdecydujesz się na leczenie przewlekłego zakurzonego zapalenia oskrzeli za pomocą środków do domu, skonsultuj się z lekarzem wcześniej.

Fizjoterapia

W chronicznej patologii układu oddechowego z powodzeniem stosuje się terapię aerozolową. Mokra inhalacja termiczna z użyciem różnych leków ma pozytywny wpływ na drzewo oskrzelowe. Regularnie zalecana inhalacja olejkami eterycznymi w połączeniu z wodą mineralną lub morską. Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowane profesjonalne zapalenie oskrzeli, zostanie mu pokazana aeroterapia.

Klinicznie uzasadnione jest stosowanie promieniowania laserowego jako fizjoterapii. Kurs terapeutyczny z reguły trwa 10-12 sesji. Ten rodzaj zabiegów fizjoterapeutycznych ma następujący wpływ na układ oddechowy:

  • Bronchodilating.
  • Wykrztusiwcy.
  • Działa przeciwzapalnie.
  • Immunomodulujące.

W przypadku braku wyraźnego zapalenia zaleca się zaangażować fizykoterapii, zwłaszcza układu oddechowego. Dobry efekt jest obserwowany przez stosowanie terapii UHF inductothermy, eektroforeza i jonoforezy.

Bronchoscopic sanitation

W ciężkich przypadkach można zastosować bronchoskopię w celu przywrócenia drożności oskrzeli. Istotą tej procedury jest mycie drzewa oskrzelowego (płukanie) przy użyciu specjalnego sprzętu endoskopowego. Kuracja bronchoskopowa może być wykonywana zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i miejscowym. Jest przeprowadzana w kilku etapach zgodnie z pewnym harmonogramem, który jest podpisany na wystarczająco długi okres. Zgodność z tym harmonogramem pozwala osiągnąć maksymalny efekt terapeutyczny. Do sanacji bronchoskopowej najczęściej stosowano leki antyseptyczne, leki przeciwbakteryjne o szerokim zakresie działania i różne enzymy proteolityczne.

Zapobieganie

W celu uniknięcia rozwoju zawodowego zapalenia oskrzeli pyłu jest konieczne w pracy do użytku osobistego wyposażenia ochronnego zmniejszenie pyłów i substancji toksycznych w drogach oddechowych. Obiekty produkcyjne o zwiększonym poziomie cząsteczek pyłu w powietrzu powinny być wyposażone w specjalne urządzenia zapewniające sprawną wentylację nawiewną i wywiewną. Regularne profilaktyczne badania lekarskie są obowiązkowe dla wszystkich pracowników, których działalność zawodowa wiąże się z częstym kontaktem z pyłem.

Zakurzone zapalenie oskrzeli

Zakurzone zapalenie oskrzeli Jest zawodową chorobą dróg oddechowych, która występuje przy przedłużonym wdychaniu pyłów przemysłowych i prowadzi do zmian zanikowych i sklerotycznych w ścianie tchawicy i oskrzeli. Główne objawy kliniczne to kaszel, duszność, zespół obturacji oskrzeli. Aby potwierdzić rozpoznanie, ustalono związek zapalenia oskrzeli z aktywnością zawodową, wykonuje się spirometrię, stosuje się metody diagnostyki radiacyjnej, bronchoskopii. Leczenie zachowawcze za pomocą leków rozszerzających oskrzela i wykrztuśnych, hormonów kortykosteroidowych. W przypadku zaostrzenia przepisywane są antybiotyki.

Zakurzone zapalenie oskrzeli

Zapalenie oskrzeli występuje u osób długotrwale kontaktujących się z pyłem nieorganicznym i organicznym. Jest to jedna z najczęstszych chorób zawodowych. Przewlekłe zapalenie oskrzeli, zaklasyfikowane jako pył, rozwija się w 15-80% górników wydobywających węgiel i rudę żelaza; 20% hutników, pracowników odlewni i pracowników zajmujących się produkcją cementu i innych mieszanek budowlanych. Wdychanie pyłu prowadzi do pojawienia się patologii u 10-30% pracowników młyna, obróbki drewna, tkanin i niektórych przedsiębiorstw rolnych. Ryzyko rozwoju zapalenia oskrzeli wzrasta wprost proporcjonalnie do doświadczenia zawodowego. Objawy choroby pojawiają się średnio 7-10 lat od początku pracy w szkodliwych warunkach.

Przyczyny zapalnego zapalenia oskrzeli

Pojawienie się profesjonalnego przewlekłego zapalenia oskrzeli wynika z przedłużonej regularnej ekspozycji na szereg szkodliwych czynników. Główną przyczyną są stałe cząsteczki pyłu o średniej wielkości (5-10 mikronów). Środkiem uszkadzającym jest sam pył, a także jego toksyczne składniki chemiczne i alergeny. Powstaje pył, który wywołuje rozwój choroby:

  • Organiczne. Najczęściej powstaje podczas wydobycia i przeróbki węgla. Skład wdychanego aerozolu zależy od złoża kopalnych i stosowanych technologii produkcji. Rtęć, arsen, ołów i inne szkodliwe składniki chemiczne są obecne jako zanieczyszczenia. Często przyczyną choroby jest wełna, mąka, torf i inne rodzaje pyłu organicznego.
  • Nieorganiczny. Powstaje podczas wydobywania i przetwarzania minerałów i metali. W powietrzu znajdują się sklepy zakładów hutniczych i maszynowych. Jest to główny szkodliwy czynnik w produkcji cementu. W wysokich stężeniach ma toksyczne i drażniące właściwości.

Palenie tytoniu odgrywa ważną rolę w rozwoju choroby. Sam dym tytoniowy powoduje uszkodzenie ściany oskrzeli. Wraz ze szkodliwym działaniem pyłu proces zapalny rozwija się coraz częściej i szybciej. Dodatkowymi przyczynami pojawienia się patologii układu oddechowego są hipotermia lub przegrzanie organizmu, zwiększona wilgotność w pomieszczeniu, ostre i przewlekłe choroby dróg oddechowych. Wielu pacjentów ma genetyczną predyspozycję do chorób płuc.

Patogeneza

Podczas wdychania aerozolu pyłu uwzględniane są funkcje ochronne układu oddechowego. Występuje wzrost pracy aparatu śluzowo-rzęskowego i zwiększona aktywność wydzielnicza komórek i gruczołów produkujących śluz. W miarę upływu czasu, przy przedłużonym narażeniu cząsteczek pyłu na narządy oddechowe, rzęski nabłonka rzęskowego ulegają atrofii, sam nabłonek zostaje zastąpiony wielowarstwowym płaskim nabłonkiem. Funkcja usuwania sekrecji oskrzeli zostaje zakłócona. Występuje zmiana w składzie plwociny. Sekret staje się bardziej lepki i stagnacja w świetle dróg oddechowych. Nadmiar plwociny i drażniące składniki pyłu powodują kaszel. Obecność środków uczulających w składzie zanieczyszczeń wywołuje epizody skurczu oskrzeli.

Muskularna błona oskrzelowa początkowo przerosła, a następnie nabiera zmian zanikowych. Dokonano przebudowy ściany drzewa tracheobronchialnego. Dotknięte przez wszystkie jego warstwy, normalna tkanka zostaje zastąpiona nierozciągliwym połączeniem. Proces ten powoduje jeszcze większą stagnację plwociny i prowadzi do obturacji światła oskrzeli, pojawienia się rozedmy płuc. Ściana przeciążenia oskrzeli tworzy się w postaci oskrzelików.

Klasyfikacja

Zakurzone zapalenie oskrzeli jest klasyfikowane zgodnie z czynnikiem etiologicznym. Pod uwagę wzięto podrażniające, toksyczne i alergiczne właściwości składników zanieczyszczeń. W przebiegu zapalenia oskrzeli występują naprzemienne epizody remisji i zaostrzenia. Podczas zaostrzenia obserwuje się fazy agresji, rozwijania stanu zapalnego i rozstroju. W zależności od patologicznych zmian endoskopowych rozróżnia się nieżytowe zapalenia oskrzeli, nieżytowe, nieżółkolowodowe i nieżyjące. Choroba może występować zgodnie z opcjami astmatycznymi i obturacyjnymi. Specjaliści z zakresu pulmonologii i patologii zawodowej rozróżniają następujące etapy procesu patologicznego:

  • I etap. Charakteryzuje się długimi okresami remisji. Zaostrzenia występują nie więcej niż 2 razy w ciągu roku. Funkcja oddychania zewnętrznego nie jest zakłócona lub występują niewielkie odchylenia od normalnych wskaźników. Nasycenie krwi tlenem w normie.
  • II etap. Objawy kliniczne choroby są wyrażone. Okresy zaostrzenia są długie, trwające ponad 3 tygodnie, zdarzają się częściej 2-3 razy w roku. W spirometrii ujawniono znaczące zmniejszenie głównych wskaźników (YHEL, FEV1, MBL) w porównaniu do wartości prawidłowych. Natlenienie krwi wynosi 85-94%.
  • III stadiya. Okres zwolnienia jest krótki. Występuje rozlany rozedm płuc, zmiany pneumosklerotyczne i bronchoektatyczne, niewydolność serca i płuc. Występują poważne zakłócenia w funkcjonowaniu zewnętrznego oddychania, znaczne zmniejszenie LEL. Zawartość tlenu w krwi tętniczej jest mniejsza niż 80-85%.

Objawy zakurzonego zapalenia oskrzeli

Kliniczne objawy patologii oskrzeli zależą od stopnia zaawansowania procesu i rodzaju zanieczyszczenia. Trudno jest podejrzewać oparzenia w początkowej fazie rozwoju. Rzadkie zaostrzenia objawiają się suchym lub produktywnym kaszlem. Występują częściej w zimnych porach roku. Czasami towarzyszy mu duszność podczas wysiłku fizycznego lub napady duszności. Temperatura ciała rzadko rośnie. Objawy ogólnego złego samopoczucia są słabo wyrażone. Zaostrzenie procesu patologicznego przyjmuje się jako ostrą infekcję dróg oddechowych. Kontakt ze szkodliwym czynnikiem produkcyjnym nie ustaje, a choroba rozwija się stopniowo.

W drugim etapie choroby kaszel staje się trwały. Śluzowe odkrztuszanie kaszle z trudnością. W przypadku astmatycznego zapalenia oskrzeli zdarzają się epizody suchego bolesnego kaszlu w godzinach wieczornych i rannych, ataki uduszenia. Pacjent skarży się na ociężałość w klatce piersiowej. Występuje duszność z lekkim obciążeniem - szybkie chodzenie, wchodzenie po schodach. Zwykle trudno jest wydychać powietrze. Zaostrzenia występują częściej, stają się przedłużone. Po dołączeniu do wtórnej infekcji pojawia się gorączka, plwocina staje się ropna, żółto-zielona.

Wraz z dalszym postępem patologii dróg oddechowych zwiększa się zadyszka. Jej pojawienie się wywołuje najmniejszy wysiłek fizyczny - powolne chodzenie, zmiana pozycji ciała. Uczucie braku powietrza staje się trwałe. Pacjent jest zaniepokojony częstym, bezproduktywnym kaszlem. Łączy kołatanie serca, zaburzenia rytmu serca, bóle serca ból i ściskanie natura, uczucie ciężkości w prawym górnym kwadrancie. Zniekształcone wyrażone ogólne osłabienie, uczucie ciągłego zmęczenia, zwiększona potliwość.

Komplikacje

Zapalenie oskrzeli wykryte na wczesnym etapie, z wyjątkiem kontaktu z czynnikiem uszkadzającym i z chwilą rozpoczęcia leczenia, przebiega stosunkowo korzystnie, postępując powoli. Powikłania zakurzonej patologii zawodowej pojawiają się w II-III etapach przebiegu choroby. Wczesna rozedma płuc powoduje nasilenie duszności wydechowej. Rozrost oskrzeli, będący endogennym źródłem infekcji, komplikuje się z powodu rozwoju zapalenia płuc. Stopniowo dołącza się niewydolność oddechową. Stagnacja w małym krążku krwi prowadzi do powstania ciężkiej patologii kalorycznej - przewlekłego serca płucnego.

Diagnostyka

Wyszukiwanie diagnostyczne przeprowadzane jest przez lekarza-zawodowego patologa z udziałem specjalistów z pulmonologii. Określa długość działalności zawodowej, charakter szkodliwości, występowanie przewlekłego zapalenia oskrzeli w miejscu pracy. Podczas badania w późnych stadiach choroby obserwuje się sinicę warg i końcowych paliczków palców lub rozlaną sinicę. Klatka piersiowa często nabywa rozedmę w kształcie beczki. Aby wyjaśnić rozpoznanie są wykonywane:

  • Badanie fizyczne. Na początku choroby fizyczne dane są skąpe. Podczas zaostrzenia można wysłuchać kilku suchych rzęs na tle ciężkiego oddechu. Później liczba gwizdających i buczących ras rośnie. Oddychanie staje się osłabione, przyspieszone. Kołatanie serca, poczucie przerwania pracy serca.
  • Diagnostyka funkcjonalna. W spirometrii występują stopniowo postępujące naruszenia funkcji oddechowej w rodzaju mieszanym (ograniczającym utrudnianie). Elektrokardiogram ujawnia oznaki przeciążenia, a następnie przerost prawej komory, tachykardię, dodatkowe zawroty głowy.
  • Radiografia, CT, MRI płuc. Przy zapaleniu oskrzeli w początkowej postaci zwykle nie występują zmiany radiologiczne. Później pojawia się wzmocnienie i deformacja układu naczyniowego, objawy rozedmy płuc, miażdżyca płuc. CT i MRI klatki piersiowej mogą wykryć obecność leków rozszerzających oskrzela i różnicować zapalenie oskrzeli z inną patologią układu oddechowego.
  • Testy laboratoryjne. Wraz z przebiegiem procesu patologicznego zmieniają się parametry krwi obwodowej. W ostatnim stadium choroby obserwuje się spowolnienie ESR przy objawowej erytrocytozie. Badanie plwociny za pomocą różnych metod umożliwia określenie składu drobnoustrojów i określenie obecności oporności bakterii na antybiotyki, a także wykluczenie gruźlicy płuc.

Aby określić stopień niewydolności oddechowej, określa się utlenianie krwi. W celu diagnostyki różnicowej z patologią onkologiczną i określeniem poziomu uszkodzenia ściany oskrzeli wykonuje się bronchoskopię z biopsją. Aby wykluczyć astmę oskrzelową, pacjent jest badany przez alergologa. Jeśli jest to konieczne, prowadzi się punktowe testy skórne, określone przez poziom całkowitego i specyficznego immunoglobuliny E. Pacjent z podejrzeniem oskrzeli pyłu wymaga konsultacji onkologa, pulmonologii i gruźlica.

Leczenie zapalnego zapalenia oskrzeli

Głównym środkiem terapeutycznym i profilaktycznym po rozpoznaniu jest zaprzestanie narażenia na działanie pyłu. Pacjentowi zaleca się zmianę pracy. Palacz powinien przestać palić. Prowadzi się konserwatywne leczenie patogenetyczne. Leki są przepisywane przez długi czas. Stosuje się następujące grupy leków:

  • Wykrztuśne i rozszerzające oskrzela. Na początku choroby najczęściej stosowane są środki wykrztuśne. Wyznaczono działanie odruchów leków i mukolityków. W późniejszych stadiach leczenia do leczenia dodaje się M-cholinergiczne leki blokujące receptory lub ich połączenia z beta-adrenomimetykami, metyloksantyny o krótkim i przedłużonym działaniu.
  • Hormony kortykosteroidowe. Stosuje się formy wziewne, doustne i pozajelitowe. Kortykosteroidy wziewne są wybierane indywidualnie, możliwe jest stosowanie kombinacji z lekami rozszerzającymi oskrzela. Postacie pozajelitowe i doustne są przepisywane krótkimi kursami w celu złagodzenia zespołu obturacyjnego.
  • Antybiotyki i środki kardiologiczne. Stosowanie antybiotyków wskazane jest w okresie zaostrzenia zakażeń, z powikłaniem choroby przez odoskrzelowe zapalenie płuc. Są mianowani ze względu na wrażliwość mikroflory. Fundusze serca są stosowane w leczeniu chorób serca i objawowego nadciśnienia tętniczego. Korzystne jest stosowanie antagonistów wapnia i glikozydów nasercowych.

W ogólnym celu wzmacniającym stosuje się immunomodulatory, witaminy, adaptogenes. Pokazano procedury fizjoterapeutyczne na klatce piersiowej, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i masaż. Jeśli to konieczne, przeprowadza się bronchoskopię sanation. Ciężka niewydolność oddechowa jest wskazaniem do długotrwałej terapii tlenowej poprzez koncentrator tlenu.

Prognozy i zapobieganie

Zakurzone zapalenie oskrzeli jest przewlekłą chorobą postępującą. Przy odpowiednim wyłączeniu wdychania pyłu przemysłowego prognoza jest korzystna. Późne wykrycie choroby, powikłane niewydolnością oddechową, przewlekłe serce płucne prowadzi do niepełnosprawności pacjenta. Śmierć może pochodzić z ciężkiego zapalenia płuc, choroby płuc serca.

Do celów prewencji pierwotnej stosuje się zbiorowy i indywidualny sprzęt ochronny. Wstępne (przed zatrudnieniem) i regularne badania profilaktyczne (do pracy w szkodliwej produkcji) są przeprowadzane. Prewencja wtórna sprowadza się do racjonalnego zatrudnienia. Zaleca się unikanie kontaktu z infekcją dróg oddechowych, aby zostać zaszczepionym przeciwko grypie.

Zapalenie oskrzeli: objawy, diagnoza i leczenie

Przewlekłe zapalne zapalenie oskrzeli należy do kategorii chorób zawodowych. Ten rodzaj dolegliwości, w przeciwieństwie do innych rodzajów zapalenia oskrzeli wywołanych przez infekcje, rozwija się przez kilka lat po przedłużonym wdychaniu powietrza zanieczyszczonego cząstkami pyłu o różnym pochodzeniu. Choroba sprzyja zmianom zanikowym i sklerotycznym w drzewie oskrzelowym, zaburza normalne funkcjonowanie układu oddechowego, towarzyszy zwiększona produkcja i oddzielanie plwociny. Niepoddanie się leczeniu może spowodować niepełnosprawność.

Przyczyny choroby

Jak wynika z nazwy choroby, przyczyną jej rozwoju jest stałe podrażnienie i uraz dróg oddechowych poprzez penetrację mikrocząstek kurzu o różnych etiologiach.

Najmniejsze cząstki dostają się do środka razem z powietrzem, przechodząc przez nosogardnę i krtań, osiadają w oskrzelach. Olśniewający nabłonek, którym są wyłożone, pełni funkcję oczyszczającą: zatrzymuje wszystkie cząsteczki, które przenikają do powietrza, nie przepuszczając ich. Substancje obce, uderzające w nabłonek, są otoczone śluzem, który wytwarza specjalne gruczoły, a następnie są usuwane podczas odruchowych skurczów oskrzeli.

Ale gdy ilość przenikliwych cząstek jest zbyt duża, gruczoły przestają radzić sobie z wytwarzaniem śluzu w wymaganej objętości. Dlatego część pyłu jest usuwana, a część osiada, stopniowo zatkając całą przestrzeń oskrzeli i zapobiegając ich skurczowi, uniemożliwiając w ten sposób wyświetlanie "śmieci". W wyniku tego dochodzi do atrofii, a duże obszary tkanki nabłonkowej ulegają uszkodzeniu, usuwając osady oskrzeli.

Stopniowo gromadząca się plwocina pogrubia, zwiększa objętość, zwęża klirens dróg oddechowych i zapobiega swobodnemu przyjmowaniu tlenu. W rezultacie u osoby rozwija się niedrożność.

Kto jest dotknięty chorobą

Przewlekłe zapalenie oskrzeli kurzu, jak wynika z aktywności zawodowej głównie rozwija się pracowników zatrudnionych w przemyśle, które polegają na tworzeniu się pyłu różnego pochodzenia (rośliny, chemicznym, metali, etc.).

Tak więc zapadalność wśród górników wynosi do 75%, górników kopalń rudy żelaza - do 31%. W grupie ryzyka znajdują się również pracownicy odlewni, przedsiębiorstwa zajmujące się produkcją cementu i innych materiałów budowlanych, zakładów drzewnych, tkalni i młynów. Ryzyko wystąpienia zapalnego zapalenia oskrzeli wzrasta wraz ze wzrostem wieku osoby i czasem doświadczenia zawodowego w produkcji pyłu.

Oprócz czynników zawodowych, rozwój zapalenia oskrzeli jest promowany przez długotrwałe palenie, życie w niekorzystnym ekologicznie terenie i choroby układu oddechowego. Patologia tworzona jest przez długi czas, powoli i systematycznie się rozwija. Ciężka niewydolność oddechowa rozwija się przez ponad 7-10 lat - w zależności od zanieczyszczenia powietrza, nasilenia i czasu pracy, indywidualnych cech organizmu.

Objawy

W związku z tym nie istnieją specyficzne oznaki, charakterystyczne jedynie dla zapaleń oskrzeli. Ale wraz z rozwojem choroby niewydolność oddechowa przejawia się wyraźniej, co ułatwia diagnozę. Lekarze wyróżniają kilka stopni zapylenia oskrzeli:

Łagodna postać (początkowy etap): scharakteryzowana jako niestabilne zapalenie oskrzeli, w którym nie występują wyraźne zaburzenia czynnościowe. Pacjent nie odczuwa silnego pogorszenia samopoczucia i niepełnosprawności.

  • Okresowe ataki suchego kaszlu, w którym śluz prawie się nie rozdziela
  • Zaostrzenia ataków kaszlu, powtarzane raz lub dwa razy w roku
  • Duszność z wysiłkiem fizycznym
  • Kiedy osłuchiwanie - ciężki oddech, świszczący oddech
  • Badanie rentgenowskie: wskaźniki są prawie normalne.

Środkowa forma (stopień 2) przejawia się wyraźniejszymi i uporczywymi objawami niewydolności oddechowej. Specyfika przebiegu choroby (astmatyczna, obturacyjna, obturacyjna) jest wskazana.

  • Regularne przedłużone ataki kaszlu z łagodnym szlamem, czasem ze śladami ropy. Temperatura podczas zaostrzenia ma miejsce pod wpływem gorączki lub gorączki
  • Wyraźne objawy zatrucia
  • Trudne oddychanie, duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym, uduszenie
  • Osłuchiwanie: ciężki oddech, odgłosy świszczącego oddechu w dolnych partiach płuc
  • Zwiększenie liczby ataków kaszlu (do dwóch do trzech razy w roku, głównie w zimnych porach roku)
  • Zmniejszona objętość wydechowa
  • Zdjęcia rentgenowskie pokazują zmieniony wzór płuc, opuchliznę i zgrubienie ścian oskrzeli
  • Objawy serca płucnego.

Po leczeniu objawy choroby mogą być kłopotliwe przez kolejne dwa do trzech tygodni.

Ciężką postacią (stopień 3) jest wyraźne zapylone zapalenie oskrzeli z powikłaniami, przedłużonymi zaostrzeniami i krótkimi remisjami.

  • Uporczywy kaszel i duszność, niezależnie od obciążenia
  • Silne zniekształcenie wzoru podstawowych obszarów płuc i dolnych części
  • Rozwój zespołu astmatycznego, perifokalne zapalenie płuc
  • Objawy chronicznej rozedmy płuc
  • Częste i przedłużone zaostrzenia choroby
  • zmniejszenie stężenia tlenu we krwi
  • Serce płucne.

Oprócz tych znaków, skład chemiczny pyłu wpływa na charakter choroby. Tak więc, cząstki cementu lub innych związków organicznych wywołują zapalenie oskrzeli z zespołem astmatycznym i odpowiadającymi objawami.

Diagnostyka

Przede wszystkim lekarze definiują zapalenie oskrzeli jako formę nozologiczną, następnie przeprowadza się badanie w celu wyjaśnienia natury, rodzaju i zakresu choroby. Kiedy diagnozuje się lekarzy:

  • Skargi pacjenta, historia medyczna
  • Dane z obiektywnych ankiet
  • Wskaźniki badań laboratoryjnych, instrumentalnych i innych.

Pacjent musi wykonać badania krwi i moczu, kału na obecność robaków, EKG, aby zrobić prześwietlenie klatki piersiowej.

Ponadto kompleksowa analiza plwociny i funkcji zewnętrznego oddychania, bronchoskopii i, jeśli to konieczne, biopsja płuc. W ciężkich przypadkach stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne w diagnozowaniu, określaniu stanu tkanki płucnej, zaburzeniach wentylacji w różnych częściach ciała, obecnością rozedmy płuc, jej stopniem i umiejscowieniem. Wykonują powiększone i celowane zdjęcia płuc, wykonują komputerową tomografię rentgenowską. Pacjent będzie musiał również poddać się badaniu od fittisiatryka, onkologa, alergologa i, jeśli to konieczne, innych wąskich specjalistów.

Funkcje leczenia choroby

Leczenie zakurzonego zapalenia oskrzeli zajmuje dużo czasu i skupia się na przywróceniu drożności dróg oddechowych, rehabilitacji funkcji gruczołów, eliminacji skurczów oskrzeli. Najważniejszą rzeczą, którą należy zrobić na początku terapii, jest wyeliminowanie czynników przyczyniających się do postępu choroby. W tym celu pacjent otrzymuje łatwiejsze warunki pracy lub przechodzi do bardziej pracochłonnej pracy.

Leczenie wykorzystuje indywidualne i zintegrowane podejście. W pierwszym przypadku rejestruje się charakterystykę ciała pacjenta, czas trwania choroby, dane z badań, współistniejące choroby, wiek, płeć i wiele innych czynników. W drugim podejściu schemat leczenia ma na celu wyeliminowanie etiologii choroby, usunięcie jej objawów.

Ogólny plan leczniczy obejmuje:

  • Eliminacja przyczyn zapalenia oskrzeli
  • Odmowa palenia, w tym bierna
  • Środki mające na celu wzmocnienie odporności
  • Leki
  • Rehabilitacja.

Aby poprawić drożność dróg oddechowych w przypadku nieskomplikowanego zapalenia oskrzeli, należy:

  • Leki, które poprawiają funkcję drenażową oskrzeli, a także wykrztuśne i przerzedzające śluz
  • Środki oparte na eufilinie dla normalizacji ciśnienia w małym krążku krwi
  • Leki do utrzymania układu sercowo-naczyniowego
  • Kompleksy witaminowe (przede wszystkim - z grupą B) dla zwiększenia odporności organizmu
  • Biogenne stymulatory (ekstrakt łożyska, ciało szkliste itp.) W celu przyspieszenia procesów metabolicznych i regeneracji tkanek
  • Tonik roślinny (ekstrakt z Eleutherococcus, Ginseng, Apilac itp.)
  • Fizjoterapia - aktywacja oddzielania plwociny i poprawa drożności dróg oddechowych (UFO, masaż klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe, specjalne ćwiczenia fizyczne).

W przypadku skomplikowanych form pyłu może być przepisane zapalenie oskrzeli, w zależności od wskazań:

  • Leki przeciwgruźlicze, jeżeli badanie wykazało obecność aktywnej patogennej mikroflory
  • Antybiotyki i preparaty zawierające sulfonamidy
  • Leki rozszerzające oskrzela do zapobiegania i usuwania uduszenia
  • Glukokortykosteroidy - do neutralizacji ciężkich ataków uduszenia, eliminacji niewydolności serca i płuc
  • Preparaty przeciwbiegunkowe
  • Środki antybakteryjne.

Prognoza

Zawodowe zapalenie oskrzeli, które rozwinęło się w wyniku długotrwałego podrażnienia dróg oddechowych przez cząsteczki kurzu, jest niebezpieczną patologią, która przy niedostatecznie skutecznym leczeniu powoduje poważne komplikacje. stały niedobór tlenu w zapaleniu oskrzeli negatywnie wpływa na pracę wszystkich narządów, a najbardziej niebezpieczne jest serce. W tkankach występują zjawiska dystroficzne, a czasem martwicze. W rezultacie osoba może stać się niepełnosprawna i stracić zdolność do pracy.

Jak zapobiegać rozwojowi zapalenia oskrzeli

Biorąc pod uwagę fakt, że ten rodzaj zapalenia oskrzeli odnosi się do chorób zawodowych i rozwija się ze względu na stały wpływ aerozoli pyłu, zanieczyszczonego powietrza na ludzki układ oddechowy, środki zapobiegawcze powinny mieć na celu poprawę warunków pracy:

  • Doskonalenie procesów technologicznych (zamknięty cykl pracy procesów szczególnie pylących, usuwanie paneli sterujących poza granice produkcyjne itp.)
  • Szczegółowe badanie lekarskie układu oddechowego w celu podjęcia pracy w niebezpiecznych warunkach pracy
  • Wyposażenie pomieszczeń przemysłowych z mocną wentylacją
  • Zapewnienie pracownikom respiratorów i masek ochronnych. Kontrola zgodności
  • Skrócony dzień roboczy
  • Regularne badanie lekarskie w celu szybkiego wykrycia i leczenia układu oddechowego.

Przewlekłe zapalne zapalenie oskrzeli, w przeciwieństwie do innych rodzajów chorób, spowodowane jest nieustannym wdychaniem zanieczyszczonego powietrza. Dla niego, atypowe procesy zapalne, pojawiają się w przypadku powikłań i infekcji. Niebezpieczeństwo tego typu zapalenia oskrzeli polega na utajonym rozwoju, stałym postępie choroby i zakłóceniu funkcjonowania wielu narządów.

Zakurzone zapalenie oskrzeli

oskrzeli oskrzeli kurz jest chorobą, w której rozproszone uszkodzenie nie wystąpi z powodu infekcji, a ze względu na mechaniczne lub chemiczne działanie na śluzówce oskrzeli cząstek pyłu, które znajdują się w powietrzu wdychanym. Choroba ta należy do kategorii zawodowej i ma postać przewlekłą.

Profesjonalne oskrzeli kurz często diagnozowana w górników w kopalniach węgla i kopalni rudy, pracowników przemysłu metalurgicznego i chemicznego, firmy produkujące materiały budowlane, w których procesy produkcyjne związane z materiałów ściernych i uderzających dużej ilości pyłu w atmosferze. Dusty inna praca w fabrykach włókienniczych, mąka i obróbki drewna.

Choroba ta ma dwie odmiany etiologiczne: zakurzone zapalenie oskrzeli i toksyczne zapylenie oskrzeli (w obecności różnych toksycznych składników w pyle).

Kod ICD-10

Przyczyny zapalnego zapalenia oskrzeli

Tak więc, jak widać z samej nazwy choroby, przyczyną zapalenia oskrzeli jest kurz, czyli stałe mikroskopijne cząstki o różnym pochodzeniu. Patofizjologiczny mechanizm oddziaływania na oskrzela wygląda następująco. Gdy powietrze jest wdychane, cząstki kurzu przez nosogardnę i krtań wchodzą do układu rurki dróg oddechowych tchawicy - oskrzeli. Funkcjonalne oskrzelowych leży nie tylko w powietrzu zasilającym do płuc i mieszaniny gazów pochodzących z układu oddechowego, ale także w usuwaniu wdychane powietrze.

Ściany śluzówce oskrzeli pokryte składający rzęskowego (rzęskowy) nabłonka i głębszej warstwy zawiera gruczołów, które wytwarzają śluz. Cząstki pyłu osadzone na rzęsy i nabłonka kosmków i śluzu otoczkowych usunięta przez redukcję oskrzelowych mięśni - płyty, kiedy osoba kaszle (kaszel i flegmy).

Gdy zawartość pyłu w powietrzu przekracza fizjologiczne możliwości oskrzeli, kurz osiada na rzęskach nabłonka, zmniejszając lub całkowicie blokując ich skurcze. To prowadzi do dystrofii i sluschvaniyu całych miejsc rzęsek nabłonka i funkcjonalnej frustracji oskrzeli. W tym przypadku, śluz, który gromadzi się w świetle oskrzeli, coraz grubsze i stale drażni zakończenia nerwowe stref odruchowych w oskrzelach. W rezultacie pojawia się kaszel.

Znaczące uszkodzenie błony śluzowej oskrzeli zapobiega szybkiemu usuwaniu śluzu i zaczyna pokrywać ich prześwity. W medycynie klinicznej nazywa się to obturacją lub niedrożnością oskrzeli i często jest wykrywane z chorobą, taką jak chroniczne zapalenie oskrzeli.

Objawy zakurzonego zapalenia oskrzeli

Jasna klasyfikacja tej patologii nie jest, ale zgodnie z typowymi oznakami różnego stopnia uszkodzenia oskrzeli eksperci przydzielają przewlekłe zapalne zapalenie oskrzeli o trzy stopnie.

Objawy zakurzonego zapalenia oskrzeli pierwszego (łatwego) stopnia:

  • Przezwyciężyć ataki suchego kaszlu (plwocina jest bardzo mała, trudno kaszleć);
  • 1-2 razy w ciągu roku pojawiają się zaostrzenia przedłużających się okresów kaszlu;
  • przy znacznym wysiłku fizycznym może wystąpić duszność;
  • W trakcie osłuchiwania oskrzeli za pomocą fonendoskopu dochodzi czasem do silniejszego oddychania - suchych świszczących oddechów.

Objawy zakurzonego zapalenia oskrzeli drugiego (średniego) stopnia:

  • powtarzane powtarzające się długie zaklęcia kaszlu, któremu towarzyszy lekkie rozdzielenie plwociny;
  • duszność podczas normalnej aktywności fizycznej;
  • prawdopodobnie uczucie trudności z oddychaniem i ataki uduszenia;
  • słuchanie oddechu ustala jego sztywność i słabość, a także obecność świszczącego oddechu w dolnej części płuc;
  • przyspieszenie zaostrzeń do 3-4 razy w ciągu roku;
  • podczas zaostrzeń zwiększa się objętość plwociny (może występować niewielka ilość obecności ropy);
  • zmiany w czynności oddechowej z redukcją objętości wymuszonego wydechu do 70-80%;
  • analiza rentgenowska wykazała umiarkowaną zmianę struktury dolnej części płuc, oskrzeli patologiczne zgrubienie ścianki, obrzęk błon śluzowych i rozproszonego rozszerzenia oskrzelików dalszych przestrzeni powietrznych, która jest charakterystyczna dla rozedma płuc;
  • oznaki serca płucnego (powiększenie i rozszerzenie prawego serca).

Objawy zakurzonego zapalenia oskrzeli trzeciego (ciężkiego) stopnia

  • kaszel staje się trwały i produktywny (z flegmą);
  • Skrócenie oddechu to nie tylko minimalny stres fizyczny, ale także odpoczynek;
  • znacząca zmiana w strukturze podstawy i dolnej części płuc;
  • występuje zespół astmatyczny i objawy perifokalnego zapalenia płuc (ogniskowe niezapalne uszkodzenie płuc);
  • zespół rozedmy płucnej z niedrożnością (zwężeniem lub całkowitym niedrożnością niektórych obszarów drzewa oskrzelowego);
  • okresy zaostrzenia są częste i utrzymują się przez długi czas;
  • czynność układu oddechowego jest znacząco upośledzona (objętość wymuszonego wydechu zmniejsza się do 50% lub mniej), spadek zawartości tlenu we krwi (niedotlenienie) do 85%;
  • przejawia wyraźne oznaki niewyrównaną serce płucne (zmęczenie, senność, wysypka zwiększonej pulsacji brzusznej, u góry, naciskając uczucie w klatce piersiowej, obrzęk żył szyjnych).

Objawy toksycznego zapalenia oskrzeli

oskrzeli toksycznych pyłów - w różnych zawodowego zapalenia oskrzeli pyłu - skomplikowany przez fakt, że z powietrza i, oprócz kurzu, to substancje toksyczne, takie jak formaldehyd, związki siarki, chlorowane węglowodory, glikol etylenowy, nitryle, tlenki metali, etc. Uderzyć w błonie śluzowej oskrzeli prowadzi do podrażnień i stanów zapalnych.

Objawy zapalenia oskrzeli toksycznych pyłów są wyrażane nie tylko na ataki kaszlu, a także w postaci gorączki, ropy, w plwocinie, zmiany w składzie chemicznym krwi. W procesie śluzówce oskrzeli ich ścianki poddawane zapalenie odkształcenia, zwężenie szczeliny mogą występować blizny, przerywając przepuszczalność powietrza w płucach.

Gdzie to boli?

Co cię trapi?

Rozpoznanie zapalnego zapalenia oskrzeli

Rozpoznanie przewlekłego zapalnego zapalenia oskrzeli opiera się na pełnej historii, biorąc pod uwagę wszystkie skargi pacjentów i charakter ich działalności zawodowej. Stosuje się następujące metody badań:

  • ogólna analiza krwi i moczu;
  • analiza biochemiczna i bakteriologiczna plwociny;
  • RTG klatki piersiowej (oskrzela i płuca w dwóch projekcjach, przy wydechu i inspiracji);
  • spirografię (zdolność życiową płuc ustala się i zapisuje graficznie);
  • spirometria (określa się objętość wymuszonego wydechu);
  • okrzemetrometria (określa się poziom nasycenia krwi tlenem);
  • Kapnografia (określa się ciśnienie dwutlenku węgla w powietrzu wypełniającym pęcherzyki płuc);
  • pneumotachografię (określa się stopień odporności oskrzeli i elastyczność tkanki płucnej);
  • elektromiografia (określana jest aktywność bioelektryczna mięśni oddechowych);
  • bronchografia (ze środkiem kontrastowym);
  • CT i MRI płuc.

Podczas diagnozowania oskrzeli pyłu należy wykluczyć innych chorób układu oddechowego, w szczególności, przewlekłe zapalenie płuc, gruźlica płuc, nowotwór złośliwy (sarkoidoza, lifogranulematoz) rozproszony włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych, rozstrzenie oskrzeli i inne. Jest zatem niezwykle ważne, różnicowaniu oskrzeli pyłu. W tym celu, przeprowadza się z jednoczesnym bronchoskopię przezoskrzelowej biopsji płuc i badania histologiczne, jak również przebicie węzłów chłonnych znajdujących się w korzeniach płuc.

Co należy sondować?

Do kogo się zwrócić?

Leczenie zapalnego zapalenia oskrzeli

Należy zauważyć, że leczenie zakurzonego zapalenia oskrzeli jest długie, a przede wszystkim ma na celu przywrócenie drożności oskrzeli i usunięcie ich skurczów.

farmakoterapia tej choroby wymaga lekarstw, aby ułatwić odkrztuszanie, tj wykrztuśne ziołowy Thermopsis, pozostawia matki i macochy, korzeń prawoślazu i lukrecji - w formie gotowych syropów, soków lub domowej mikstury.

Aby poprawić plwociny pyłu rozładowania w przewlekłej lekarzy oskrzeli przepisać wdychania zasadowe: 100 ml wody destylowanej lub w wodzie - 3 g wodorowęglanu sodowego i 1 g tetraboranu sodu i chlorku sodu. Wdychanie należy wykonywać kilka razy dziennie (15-20 ml na zabieg).

W tym samym celu zastosowania preparaty acetylocysteina Bisolvon ambroksol (Mucosolvan) itd acetylocysteina (synonimy. - ACC Bronholizin, Mukobene, Tussikom, Fluimucil itd.) Może być przypisany do 0,2 g trzy razy dziennie (lub 0,6 g jeden raz). Możliwe działania niepożądane w postaci nudności i wymiotów, hałasu w uszach i pokrzywki. Jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężką oskrzeli, wątroby, nerek, zaburzenia czynności nadnerczy, wrzód żołądka i dwunastnicy, wrzód w ostrym stadium ciąży.

Tabletki Bisolvon (synonimy - bromheksyna, Solvin, Flegamin) 0,008 g 8 mg podawane dwa razy dziennie do skraplania plwociny. Lek może powodować nudności i wymioty i niestrawność i zaostrzenie choroby wrzodowej. Lek ambroksol (synonimy. - Mucosolvan, Bronhopront, Flyuiksol, Mukovent tajne Viskomtsil i inni) przyjęto zmniejszenie lepkości plwociny i jego lepsze usuwanie oskrzeli - jedna tabletka (30 mg), nie więcej niż trzy razy dziennie (w spożycie pokarmu). Wśród jego niepożądanych, ale możliwych skutków są nudności i wymioty.

Aby usunąć skurcze oskrzeli z profesjonalnym pyłowym zapaleniem oskrzeli, stosuje się leki rozszerzające oskrzela, takie jak Teopec i Terbutaline.

Lek Teopek (analogi - teofilina, Teostat, Teotard, Retafil, Asmolept, Spofillin, Eufilong) nie tylko zwiększa oskrzela i zmniejsza napięcie mięśni oddechowych, a także aktywuje rzęskowych nabłonek oskrzeli. Dawkowania ściśle określone przez lekarza indywidualnie, w postaci dawek jednostkowych są takie, jak następuje: pierwszych 1-2 dni - poltabletki (0,15 g), 1-2 razy dziennie (po posiłku, w odstępie 12 godzin pomiędzy dawkami); następnie 0,2-0,3 g dwa razy dziennie. Przebieg leczenia może trwać do trzech miesięcy. Teopek nie przepisany nadczynności tarczycy, zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca, epilepsja. Wśród skutków ubocznych: zawroty głowy, ból głowy, nudności, wymioty, bóle brzucha, tachykardia, zaburzenia lękowe, zaburzenia snu i apetytu.

Grupa odpytywania beta2-agoniści terbutalina dotyczy (synonimy - Brikanil, Arubendol, Spiranov, Terbasmin, Terbutol, Tergi et al.), Dostępne w postaci tabletek 2,5 mg. Jego lekarze przepisują pigułkę dwa razy dziennie. Przeciwwskazania do stosowania tego leku są zaburzenia tarczycy, tachykardia, choroby zakaźne macicy, przewlekłe zapalenie pyłu. I możliwe skutki uboczne manifestują się w postaci kołatania serca i drżenia.

Poszerzanie klirensu blokerów oskrzeli M-holinoretseptorov. Na przykład, wykonane w formie aerozolu do inhalacji, bromek ipratropium (synonimy - Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosekretol) zalecanych przez lekarzy w leczeniu i zapobieganiu niewydolności oddechowej, zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie pyłu - 1-2 dawki (jedna dawka - 0,02 mg ) trzy razy dziennie. Jednak lek ten powoduje suchość w jamie ustnej i zwiększa lepkość flegmy. Należy zachować ostrożność podczas stosowania podwyższonego ciśnienia śródgałkowego (w jaskrze) i zwalczania schorzeń dróg moczowych drożności prostaty.

Leczenie zapalnego zapalenia oskrzeli odbywa się za pomocą specjalnej gimnastyki oddechowej, podwyższonego ciśnienia tlenu w komorach ciśnieniowych (metodą hiperbarycznego natleniania). Pozytywny efekt jest podane fizykoterapii, takich jak elektroforeza roztworem chlorku wapniowego (w klatce piersiowej), UHF mikrofal prądów (na strefie korzeniowej płuc) i diatermia do obszaru między łopatkami.

Zapalenie oskrzeli: objawy i leczenie

Pyłowe zapalenie oskrzeli jest zawodową chorobą układu oddechowego spowodowaną długotrwałym wpływem pyłu przemysłowego, który charakteryzuje się rozproszonym zapaleniem oskrzeli w postaci przewlekłego rozległego zapalenia wsierdzia. Głównym objawem zapalnego zapalenia oskrzeli jest przewlekły kaszel z wydzieliną plwociny przez co najmniej 3 miesiące w ciągu ostatnich 2 lat, z wyjątkiem innych chorób dróg oddechowych i płuc.

W formie nosologicznej zapalenie oskrzeli zostało włączone do wykazu chorób zawodowych w 1970 r. Do początku XX wieku Wyodrębniono trzy stadia choroby oraz różne kliniczne i patogenetyczne formy (odruchowe, bronchospastyczne i zapalne). Obecnie, po rozpoznaniu POChP jako niezależnej postaci nosologicznej, termin "przewlekłe zapalne zapalenie oskrzeli" oznacza przewlekłe zapalenie oskrzeli o etiologii pyłu bez oznak niedrożności oskrzeli. Ponadto nie rozróżnia się odpowiednich postaci i etapów rozwoju (ciężkości) choroby.

Etiologia

W rozwoju zapalnego zapalenia oskrzeli ważne jest długotrwałe wdychanie pyłu o małej zawartości kwarcu lub nawet bez niego (cement, warzywo, pył drzewny itp.).

Na występowanie choroby mają również wpływ następujące niekorzystne czynniki produkcyjne: warunki pracy (mikroklimat, ciężka praca fizyczna, hałas); wiele czynników nieprofesjonalnych (płeć, wiek, palenie tytoniu, historia zakażenia, choroby górnych dróg oddechowych itp.).

W nowoczesnych warunkach przemysłowych pyłowe zapalenie oskrzeli rozwija się powoli, po 8-10 latach pracy związanej z narażeniem na pył.

Patogeneza

W przypadku zastosowania kurzu przemysłowego do organizmu dochodzi do naruszenia różnych systemów obronnych aparatu oskrzelowego, a mianowicie transportu śluzowo-rzęskowego, odporności miejscowej i układu środka powierzchniowo czynnego. Istnieją naruszenia ewakuacji cząstek pyłu i sekrecyjnej funkcji oskrzeli na tle zmian strukturalnych nabłonka rzęskowego.

zapalenie oskrzeli charakteryzuje się kurz i sklerotycznych zmian zanikowych w strukturach drzewa oskrzelowego, pojawiające się już w początkowych stadiach choroby i zaburzenia kurczliwości mięśniówki oskrzeli, nadmierne.

Obraz patoanatomiczny

Gdy pyłkowe zapalenie oskrzeli dotyka oskrzeli, oskrzelików, pęcherzyków płucnych. Efekt pyłu po pierwsze powoduje odpowiednią reakcję błony śluzowej w postaci nadmiernego wydzielania oskrzeli:

liczba komórek kubkowych wzrasta;

właściwości reologiczne zmiany śluzu, zwiększa się jego lepkość.

W przyszłości komórki rzęsek nabłonka umierają, błona podstawna pogrubia, a komórki limfatyczne infiltrują. Uszkodzenie nabłonka dróg oddechowych może zaburzać jego zdolność do normalnego wyzdrowienia.

Odłączone komórki nabłonkowe migrują do dolnych regionów, eksprymują środki, które blokują receptory komórkowe. Bakterie stosują różne mechanizmy adhezji do komórek nabłonka, co prowadzi do ich kolonizacji, przemieszczania się do dolnych dróg oddechowych i ich uszkodzenia. Dalsza odbudowa normalnej architektury architektonicznej nie występuje.

Ostra faza stanu zapalnego to krótki okres, któremu towarzyszy przemieszanie, obrzęk śródmiąższowy, naciekanie tkanek przez komórki zapalne, głównie neutrofile.

W przypadku powtarzającego się uszkodzenia przez zanieczyszczenia, charakter nacieku zapalnego zmienia się i staje się trwały. Neutrofile, makrofagi, komórki zwiększają uszkodzenia, co prowadzi do rozwoju rozedmy płuc. Ten okres jest definiowany klinicznie jako zapalenie oskrzeli lub zaparcia spowodowane przez oskrzela.

Zapalenie wewnętrznego zapalenia stawów ostatecznie przechodzi w zapalenie panbronchitis, a następnie w zapalenie okołooskrzelowe. Ogniskom infekcji w tkance okołooskrzelowej towarzyszy rozwój stwardnienia śródmiąższowego i rozprzestrzenianie się zmian zapalnych w miąższu płucnym. Jest to faza rozłożonego zapalenia, która wraz z tworzeniem się stwardnienia i zatarcia małych oskrzeli o różnym stopniu nasilenia przechodzi do trzeciej fazy - wyzdrowienia.

Zatem rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli jest następstwem hipertroficznych zaburzeń oskrzeli zanikowych z dalszym rozwojem nieżytowego śródściennego, deformującego zapalenia oskrzeli. Dystrybucja zmian zapalnych w drzewie oskrzelowym dystalnej towarzyszy zaburzenie rozwijającego surfaktantu - surfaktantu, co prowadzi do rozwoju oskrzeli i powoduje występowanie ciężkich powikłań - POChP i rozedmy płuc obturacyjna.

Obraz kliniczny

Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalnego zapalenia oskrzeli zapewnia ocenę okresu (fazy) choroby, obecność powikłań.

Na początkowych etapach rozwoju choroby powstaje łagodne zapalenie oskrzeli. Po wielu latach pracy w warunkach narażenia na pył przemysłowy pojawia się kaszel suchy lub z niewielką ilością plwociny. Stopniowo z biegiem lat nasila się, czemu towarzyszy ogólne złe samopoczucie. Zaostrzenia choroby występują rzadko i trwają długo.

Podczas obiektywnego badania pacjenta stwierdza się wyraźny dźwięk płucny. Osłuchiwanie - oddychanie jest ciężkie, suche i czasami słychać rzęsy. Nie obserwuje się poważnych zmian rentgenowskich. Niewydolność płucna nie występuje, w czasie zaostrzenia odpowiada 0-1 stopniowi nasilenia. Zmiany w krwi obwodowej są nieobecne.

Zapalenie oskrzeli ma wyraźnie określone fazy - remisje lub zaostrzenia. Biorąc pod uwagę terminowe leczenie i normalizację warunków pracy i stylu życia, proces ten jest całkowicie odwracalny.

W przyszłości powstają zmiany zapalne. Objawy kliniczne zakurzonego zapalenia oskrzeli zależą od czynnika etiologicznego. Tak więc, dzięki działaniu przeważnie pyłu zawierającego kwarc, zapalenie oskrzeli rozwija się z niewielkim procesem zapalnym, szybko powstaje niedrożność oskrzeli, POChP i rozedma płuc. Górnicy, spawacze elektryczni i pracownicy narażeni na pył organiczny częściej doświadczają astmy oskrzelowej z zawodowym zapaleniem oskrzeli. Wpływ składników toksycznych (tlenki metali, formaldehyd, związki siarki) promowania rozwoju objawów zapalenia oskrzeli infekcji oskrzeli przypominającej toksycznych przewlekłego zapalenia oskrzeli z oskrzeli i rozwoju zwłóknienia płuc. W takich przypadkach rejestrowane są częste zaostrzenia z reakcją temperaturową, wydzielaniem śluzowo-ropnej lub ropnej plwociny, odpowiadającymi zmianami w indeksach klinicznej i biochemicznej analizy krwi.

Radiograficznie obserwuje się niewielki wzrost układu płucnego, który staje się bardziej widoczny w okresie zaostrzenia. Zaostrzenia stają się dłuższe (2-3 tygodnie) i występują około 3 razy w roku. Na tym etapie zapalenie oskrzeli nie podlega odwrotnemu rozwojowi pomimo dość intensywnego leczenia.

W najbardziej wyraźnym, tak zwanym głębokim zapaleniu oskrzeli objawy kliniczne charakteryzują się uporczywym kaszlem z flegmą. Nad osłuchiwaniem płuc słyszy się dużą liczbę rozrzuconych suchych i wilgotnych grzechotek raznochalernye. Zmiany rentgenowskie charakteryzują się wyraźnym wzmocnieniem i deformacją układu płucnego (jako wskaźnikiem działania pyłu). Zaostrzenia występują często, remisje są krótkie, często są całkowicie nieobecne.

Tak więc, zakurzone zapalenie oskrzeli na tym etapie rozwoju charakteryzuje się zespołem zapalnym. Najczęstszym i ciężkim powikłaniem jest przejście przewlekłego zapalenia oskrzeli na POChP.

Diagnostyka

oskrzeli pyłu Diagnoza odbywa się w dwóch etapach: najpierw rozpoznanie przewlekłego zapalenia oskrzeli w jednostce chorobowej i zależy od jego fazy (okres) - lub zaostrzenia remisji, a następnie wykrywane pyłu etiologii oskrzeli, a tym samym, profesjonalną postać choroby.

Pierwszy etap procesu diagnostycznego opiera się na uwzględnieniu klinicznych objawów choroby (dane anamnestyczne, skargi pacjentów, wyniki badania fizykalnego) oraz dodatkowych metod badawczych (funkcjonalnych, radiologicznych, endoskopowych).

Do głównych kryteriów klinicznych dla diagnozy przewlekłego zapalenia oskrzeli kurz, jak przewlekłe zapalenia oskrzeli, w praktyce pulmonologii jest określona przez Światową Organizację Zdrowia (WHO), obecność przewlekłego kaszlu rzędu 3 miesiące, przez co najmniej 2 lata.

Decydując o profesjonalnym charakterze przewlekłego zapalenia oskrzeli, należy przestrzegać następujących kryteriów:

Wystarczające doświadczenie w pracy w warunkach zapylenia (co najmniej 7 lat), co musi zostać potwierdzone odpowiednim wpisem w książce pracy pacjenta.

Wpływ pyłu i innych niekorzystnych warunków pracy. Informacja ta powinna być potwierdzona przez higieniczną charakterystykę warunków pracy. Istotny jest charakter i stężenie pyłu (przekraczającego MPC) oraz towarzyszące mu czynniki: irytujące gazy, warunki mikroklimatyczne (reżim temperatury, wilgotność i prędkość ruchu powietrza), ciężka praca fizyczna.

Cechy rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli: początek i charakter przebiegu choroby, obecność innych chorób w historii, w szczególności zapalenie płuc, opisane i potwierdzone przez wyciąg z ambulatoryjnej karty pacjenta.

W przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli etiologia pyłu charakteryzuje się stopniowym rozwojem choroby po długim doświadczeniu zawodowym w warunkach czynnika pylenia.

Ale w praktyce nie zawsze rozwija się typowo zapalenie oskrzeli. Zatem historia częstych chorób zakaźnych aparatury oskrzelowo, palenie utrudniają ustanowienie profesjonalnego charakteru oskrzeli. W takich przypadkach, należy mieć na uwadze, że duże doświadczenie w pracy związanej z działaniem pyłów przemysłowych, pomimo wcześniej przekazanej ostrą chorobą zakaźną układu oddechowego, trudno wykluczyć wpływ kurzu na rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli. Jeśli pracownik jakiś czas po operacji w niekorzystnych warunkach (długotrwała ekspozycja na pył przemysłowy) opracowała przewlekłe zapalenie oskrzeli, a podczas rejestracji do prac związanych z działaniem czynnika kurzu uznano za zdrowe (i to ma odpowiedni wpis), pomimo faktu, że w przeszłości cierpiał na ostre zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc (udokumentowane), choroba może być traktowana jako profesjonalista. Jeśli pracownik były objawy zapalenia płuc podczas operacji pod działaniem kurzu i ostatecznie (po tym jak stwierdzono zdrowy) rozwinął przewlekłe zapalenie oskrzeli, choroba ta może być również uznany za profesjonalny.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli, gdy jest wynikiem ostrej choroby zakaźne układu oddechowego, kwestia jej związek z warunków roboczych rozwiązuje indywidualnie, przede wszystkim w odniesieniu do czasu i pracy. Często trudno jest wyeliminować negatywny wpływ różnych czynników, na chorobę, która jest podstawą do określania połączonego genezę przewlekłego zapalenia oskrzeli, ze względu na stosunkowo równe ich wpływ przede wszystkim pył i zakażenia. W tym przypadku nadal rozpoznają rolę czynnika zawodowego w rozwoju choroby.

Przy ustalaniu rozpoznania zapalnego zapalenia oskrzeli istotne jest określenie aktywności procesu. zapalenie oskrzeli występuje pył z okresowymi zaostrzeniami, które są związane z postępem, ale często nie towarzyszą klasycznych znaków ostrzegawczych aktywności procesu chorobowego. Takie parametry uznane aktywności zapalnej, temperaturę ciała, OB, liczby leukocytów, liczby leukocytów krwi, wskaźniki biochemiczne (białko C-reaktywne, seromucoid kwasu sialowego, haptoglobina oraz m. G) W ostrym zapaleniem oskrzeli nie mogą być wyrażone tak szczególną uwagę należy zwrócić na zmiany w obrazie klinicznym choroby. Pogorszenie stanu ogólnego chorych, zmniejszając ich zdolność do pracy, osłabienie, pocenie się, nasilony kaszel, odkrztuszanie śluzowo-ropną występowanie proponuje zaostrzenie zapalenia oskrzeli pyłu.

Zakurzone zapalenie oskrzeli

Kiedy zapalenie oskrzeli kurz nie zawsze mają możliwość rozważenia dynamiki procesu w dwóch przeciwnych fazach - od zaostrzeń i remisji. Często po intensywnym leczeniu w klinice pacjenci mają objawy przedłużającego się zaostrzenia. Warunek ten jest odpowiednie zalecenia dotyczące dalszego leczenia ambulatoryjnego, tryb, itd.. Czasami pacjenci nie dając wyraźnych objawów klinicznych ostrej jednak pewne subiektywne objawy zapalenia oskrzeli przez pewien okres wzrostu (zagrożenia pogorszenia) należy uznać za etap blaknięcie zaostrzenie i tacy pacjenci powinni mieć. Odpowiednie działania zapobiegawcze (racjonalne zatrudnienie, leczenie ambulatoryjne) może zapobiec występowaniu zaostrzeń i niepełnosprawności.

W warunkach zapylenia, POChP, pneumokonioza może się rozwinąć, dlatego w toku diagnostyki różnicowej pyłkowego zapalenia oskrzeli choroby te należy przede wszystkim wyeliminować. Kaszel charakterystyczne przewlekłego zapalenia oskrzeli specjalisty może towarzyszyć również wiele innych chorób, takich jak gruźlica, oddechowego, nowotworów oskrzeli, astma oskrzelowa, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc i m. P.

Formułowanie diagnozy po nozologicznej postaci "zapalnego zapalenia oskrzeli" wskazuje na fazę (okres) - zaostrzenie lub remisję oraz, jeśli jest dostępna, - powikłania i choroby współistniejące. W niektórych przypadkach wskazane jest szczegółowe określenie diagnozy wskazującej cechy procesu zapalnego w oskrzelach i charakter przebiegu klinicznego. W obecności wyników badań endoskopowych (morfologicznych) można je również przytoczyć.

Przykład diagnozy: przewlekłe zapalne zapalenie oskrzeli, faza remisji. Choroba jest profesjonalna.

Leczenie

Leczenie chorych na pyłowe zapalenie oskrzeli odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli. strategia leczenia zależy od pacjenta, a wyniki badań ze względu na objawy, stan funkcjonalny układu oddechowego zewnętrznego krążenia, układu nerwowego i innych układów oraz obecność i ciężkość składnika alergicznej stanie reaktywność immunologiczną pacjenta. Plan leczenia powinien obejmować:

normalizacja warunków pracy;

odmowa palenia;

szczepienia, edukacja pacjenta;

kompleksowa terapia lekarska;

Poprawa warunków pracy i zakaz palenia - pierwsze zdarzenie, pozwalające na zatrzymanie postępu procesu zapalnego w oskrzelach i rozwoju obturacji oskrzeli.

Immunizacja jest ważnym środkiem zapobiegawczym, szczególnie podczas epidemii grypy. Przeprowadzenie szczepienia może zmniejszyć częstość zaostrzeń zapalenia oskrzeli.

środki wykrztuśne i przeciwkaszlowe (bromheksyna, lazolvan, libeksyna). Gdy pacjenci obróbki stosowanych leków oskrzeli pyłu, środki zwiększające odkrztuszanie (korzeń prawoślazu, trawa termopsisa, jodek potasu), a także środki posiadające działanie mukolityczne (inhalacyjnego mukosolvina, chlorek sodu);

terapia przeciwbakteryjna (wyznaczone, gdy istnieją dowody zakaźnej choroby zaostrzenia.. kaszel zwiększona obecność ropnej plwociny wyglądu duszność i sinica, gorączka, itp), w tym podawania leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania, a po określeniu typu drobnoustroju i jego wrażliwość na antybiotyki - odpowiednie leki (spiramycyna, klaritromycyna, azytromycyna, cefalosporyny pokoleń II-III). Skuteczne wdychanie środków przeciwdrobnoustrojowych (ekteritsida itp.);

terapia mająca na celu ogólne wzmocnienie organizmu (przeciwutleniacze - witaminy E, A, C);

terapia immunomodulująca (dekaria, tsikloferon, prodigiosan, preparaty echinacei, itp.) jest zalecana w przypadku potwierdzonych zaburzeń odporności i pod kontrolą immunogramu;

Terapia rehabilitacyjna obejmuje utrzymanie zdrowego stylu życia, fizjoterapię, fizjoterapię i leczenie sanatoryjne w sanatoriach położonych na wybrzeżach Morza Czarnego i Azowskiego. Przezskórne napromieniowanie krwi okazało się skuteczne. W tym celu wykorzystuje się niskoenergetyczne urządzenia laserowe, które generują promieniowanie w części podczerwonej widma. Ten rodzaj leczenia (10 sesji w ciągu 20 minut na dzień, długość fali - 0,94 mikronów, zasilanie - 0,096-0,11 W / cm2) poprawia mikrokrążenie płuc, krwi wzrasta nasycenie tlenem, reaktywność immunologiczną, etc...

Ponieważ kurz oskrzeli opracowania procesów zanikowe w śluzówce oskrzeli, środki terapeutyczne, powinien być skierowany do stymulacji obscheregenerativnyh przetwarza w śluzówce oskrzeli. Przede wszystkim powinieneś wyznaczyć fundusze, które stymulują procesy epitelializacji, na przykład metyluracyl 1 g 3-4 razy dziennie po posiłku. Jest również możliwe, aby przypisać 4% roztworu pantotenianu wapnia, które najlepiej nadaje się w postaci aerozolu wziewnego 4% - 10 ml dziennie. Kurs obejmuje 10-12 inhalacji. Leków, których działanie ukierunkowane na zwiększenie się procesy naprawcze w oskrzelach, normalizacja odporności lokalnej i poprawić funkcję drenażową oskrzeli stosuje Erbisol - biogenne aktywator to naturalne związki organiczne złożone embrionalne tkanki bydła. Przypisać erbisol 2 ml raz dziennie domięśniowo, ogólny kurs - 10 zastrzyków.

Zapalenie oskrzeli, faza zaostrzenie w obecności zaburzeń i objawów u niedotlenienie celowe wentylacyjnych wyznaczyć przebieg wziewnych preparatów naturalnych fosfolipidów domowe Pełnomocnik Liping. Lek zdolny do zmniejszania biochemicznych kompozycji środka powierzchniowo czynnego, poprawy wentylacji pęcherzykowej, przyspieszenie transportu tlenu, przez błony biologiczne, co zmniejsza częstotliwość oddychania i zapewnia bezpośrednie działanie antyoksydacyjne. Ponadto, ze względu na wysoką aktywność powierzchniową lipiny, pomaga oczyścić drzewo oskrzelowe z lepkiej plwociny. Przypisać lek przez inhalacje ultradźwiękowe w dawce 0,5-1 g raz dziennie przez 5-7 dni lub dłużej.

Badanie zdolności do pracy

Zagadnienie badania zdolności do pracy w odniesieniu do pyłkowego zapalenia oskrzeli jest podejmowane indywidualnie w każdym przypadku, biorąc pod uwagę ciężkość choroby, wiek pacjenta, doświadczenie zawodowe i specjalność, warunki pracy.

Pacjent cierpiący na umiarkowany stopień zapalnego zapalenia oskrzeli może dalej pracować w swojej specjalności pod warunkiem, że przestrzegane są higieniczne normy pracy i obowiązkowy dynamiczny (co najmniej 2 razy w roku) nadzór medyczny.

Zapobieganie

Podstawą zapobiegania zapaleniu oskrzeli jest wdrożenie technicznych, sanitarnych i higienicznych środków mających na celu poprawę warunków pracy pracowników w zawodach pyłowych.

Duże znaczenie mają także działania profilaktyczne, przede wszystkim jakość badań lekarskich, zarówno wstępnych, jak i okresowych.

Ważnym środkiem zapobiegawczym zapobiegającym rozwojowi zapalenia oskrzeli jest terminowe i skuteczne leczenie ostrych chorób zapalnych układu oddechowego, aktywnych prac sanitarnych i edukacyjnych mających na celu zwalczanie palenia tytoniu.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest zawodową chorobą układu oddechowego spowodowaną długotrwałym narażeniem na pył przemysłowy, który charakteryzuje się częściową odwracalną niedrożnością głównie dystalnych części dróg oddechowych. Pogorszenie drożności dróg oddechowych zwykle postępuje i jest związane z niezwykłą reakcją zapalną płuc na szkodliwe cząstki lub gazy. Wraz z uszkodzeniem płuc, POChP powoduje znaczne pozapłucne zaburzenia układowe, współistniejącą patologię, pogarszając przebieg choroby podstawowej.

Czas ekspozycji na pył u pacjentów z POChP wynosi co najmniej 5 lat, zwykle ponad 10-15 lat. W przypadku uczulenia na kurz choroba może rozwinąć się wcześniej. W warunkach narażenia na pył o przeważającej mierze zwłóknieniowej zwiększa się rozwój niedrożności oskrzeli.

Patogeneza

Mechanizmy rozwoju etiologii pyłów POChP zależą od fizykochemicznych właściwości pyłu i indywidualnych cech ludzkiego ciała.

W początkowych etapach dłuższym wdychaniu pyłów powoduje pierwotne uszkodzenie śluzówki oskrzeli, katar rozwoju. To prowadzi do obrzęku błony śluzowej i zmniejszenie światła oskrzeli. Występuje nadmierne wydzielanie śluzu, wynikające perfuzji i rozrost kompensacyjną (gruczołów wydzielniczych komórek kubkowych i oskrzelowych komórkach śluzówki oskrzeli). Zmiana właściwości reologiczne śluzu (zwiększa lepkość). Ponadto, choroby zwyrodnieniowe i zmiany zanikowe nabłonka oskrzeli przyczyny łysienia śluzoworzęskowy przyczyniać się do rozwoju niewydolności i zaburzenia migawkowy transportu migawkowy (usunięcie śluzu). Długotrwałe narażenie na czynniki uszkadzające prowadzi do atrofii i zwiększenie rozsiane własnej warstwy śluzówki rozsiane neischerchennyh (płynna) oskrzeli zanik mięśni i stwardnienia gruczołów oskrzeli ze zmianą właściwości reologicznych wydzieliny oskrzelowej, który staje się bardziej lepki, co jest trudne do uwolnienia podczas kaszlu i w konsekwencji, powoduje obturację małych oskrzeli za pomocą śluzowatych zatyczek.

Aktywacja mediatorów przez makrofagi prowadzi do tworzenia się cytokin prozapalnych i czynników agresywnych, powodując rozwój nadreaktywności oskrzeli i promowanie postępujące uszkodzenie płuc i rozsianego. Wzmocnienie ruchliwości oskrzeli w wyniku aktywacji muskarynowych mechanizmów cholinergicznych powoduje rozwój skurczu oskrzeli. Degradacji nabłonka oskrzeli minut wzrostu przepuszczalności śluzówki sprzyja bezpośredni wpływ cząstek pyłu wprowadzanych podczas wdechu, czuciowych zakończeniach nerwów, co również prowadzi do skurczu oskrzeli i nadreaktywności oskrzeli. W obecności środków uczulających w aerozolach nie wyklucza się możliwości powstania alergicznego skurczu oskrzeli. Uszkodzenie lokalnych mechanizmów obronnych dróg oddechowych i płucnych środków powierzchniowo czynnych przyczynia się do zajęcia infekcji bakteryjnej i progresji choroby. Zapalna remodelacja ściany oskrzeli, zwiększone napięcie oskrzeli i obecność wydzielania w świetle dróg oddechowych z niedrożnością i oporem oskrzeli na przepływ powietrza.

Powstawanie i progresję przeszkód i oporu oskrzelowego odgrywa ważną systemy zabezpieczeń naruszenie Rola: surfaktant, peroksydacji lipidów / Ochrona przeciwutleniacz (LP / AOD), odpornościowy, którego realizacja pierwszy pojawia się pod wpływem obciążenia pyłem, aw przypadku zachorowania przybiera charakter procesu samowystarczalnego, powodując przejście do postaci przewlekłej. Drzewo flora oskrzeli i neutrofile są źródłem proteaz, takich jak elastazy. Nadmiar inhibitorem elastazy produkt niedobór alfa-1-antytrypsyny doprowadzić do równowagi z proteazy antiprotease, która powoduje degradację ściany oskrzeli i pęcherzyków płucnych, zaburzeń funkcji ochronnych, zwłaszcza wydzielniczej immunoglobuliny A (slgA). Wpływanie cytotoksycznych limfocytów T i indukuje apoptozę i niszczenie komórek nabłonkowych alveolocytes, zrębowe komórki oskrzeli. Zniszczenie oskrzelowo-rama pod niedrożności oskrzeli i dooskrzelowego podwyższonego ciśnienia umożliwia nadmuchiwanie oskrzeli i pęcherzyków i rozwoju rozedmy płuc.

Równocześnie ze zmian zapalnych oskrzeli i pęcherzyków płucnych ściany wystąpią zmiany naczyniowe: pogrubienie błony wewnętrznej, przerost błony mięśniowej i przydance rozsianego. Zmiany są związane z zaburzeniami stosunku wentylacji do perfuzji, co prowadzi do dysfunkcji śródbłonka, rozwój naczyń włosowatych wstępnie nadciśnienia płucnego z dalszym rozwoju serca, płuc. Te zmiany strukturalne i procesy patofizjologiczne przesądza o naruszeniu elastyczności płuc i drugi mechanizm tworzenia się obturacją oskrzeli, stwarzając przeszkody na drodze przepływu powietrza. Utrata pęcherzykowego dynamicznej elastyczności ściskania powoduje małych dróg oddechowych w trakcie fazy ważności, spowalnia opróżnianie z powietrza od pęcherzyków, która służy jako ważną przyczyną zaburzenia patofizjologiczne - rozdęcia płuc (tj zwiększone płuc lekkości..). Podstawa pułapki płuc hiperinflacji powietrza powstaje w wyniku niecałkowitego opróżnienia pęcherzyków podczas wydechu, ze względu na utratę elastyczności płuc (statyczny rozdęcia płuc) lub skrócenia czasu wydechowego wyrażone w ograniczenie przepływu powietrza wydechowego (dynamiczny hiperinflacji płuc). Zmniejszone ciśnienie do ruchomego przepływu wydechowego z powodu utraty sprężystości odrzutu płuc, oskrzeli determinuje zwiększenie napięcia bronchomotor zwiększyć odporność prowadzi do zmian zapalnych w ścianie oskrzeli i występowanie wydzielin w świetle dróg oddechowych, jak również ograniczają przepływ powietrza.

Oprócz nieodwracalna POChP (morfologicznych) izolowane odwracalna (funkcjonalny) Składnik niedrożność oskrzeli. Nieodwracalne składnik niedrożności dróg oddechowych spowodowane degradacją proteolityczną elastycznego podłoża, zwłóknienia płuc, oskrzeli i zmiany geometrii obliteracji małych oskrzelików, odwracalne - związanych z skurczem mięśnia gładkiego, nadmierne wydzielanie śluzu i zapalenie oskrzeli ściany.

Najsilniejszymi czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju etiologii pyłu POChP są uzależnienie genetyczne, palenie. Pojawienie się POChP w warunkach produkcyjnych może również przyczynić się do niekorzystnych warunków meteorologicznych (chłodzenie, wysoka wilgotność i szybkość ruchu), ciężkiej pracy fizycznej.

Wraz z uszkodzeniem płuc POChP prowadzi do istotnych pozapłucnych zaburzeń ogólnoustrojowych, współistniejących chorób, pogarszających przebieg choroby u niektórych pacjentów. Charakterystyczne dla zaburzeń ogólnoustrojowych w POChP są ważnym składnikiem błędnego koła i muszą być brane pod uwagę w klinicznym leczeniu pacjentów. Obejmują one: wyniszczenie z utratą masy tłuszczowej i osłabienie mięśni szkieletowych, osteoporozę, depresję, niedokrwistość, zwiększone ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych.

Obraz patoanatomiczny

Przebudowa ściany oskrzeli w POChP jest spowodowana przez pokonanie wszystkich jej warstw.

Błona śluzowa jest infiltrowana przez limfocyty, makrofagi, neutrofile. Występuje przerost mięśni gładkich oskrzeli, pogrubiający przyduszną błonę oskrzeli z powodu obrzęku, rozszerzania naczyń krwionośnych, proliferacji tkanki łącznej.

Obraz mikromorfologiczny obszarów rozedmowych charakteryzuje się niemal całkowitym zniszczeniem ścian pęcherzyków płucnych, kolapoidalnego stanu pęcherzyków płucnych.

Charakter makroskopowych zmian błony śluzowej oskrzeli często zależy od rodzaju pyłu, na który cierpi pacjent. Pył zawierający kwarc w przeważającej mierze powoduje rozproszone zmiany subatologiczne i zanikowe w błonie śluzowej oskrzeli, nadmierne wydzielanie organiczne, przerost śluzówki; Aerosospray aerozol jest klinicznym obrazem gęstego obrzęku.

POChP genezji kurzu może rozwijać się u pracowników wielu gałęzi gospodarki i grup zawodowych.

Klasyfikacja

Istnieją cztery etapy POChP według stopnia nasilenia, które są określane przez wyniki badania pacjenta w klinicznie stabilnym okresie w przypadku braku zaostrzenia choroby. Pod uwagę bierze się ostrość obrazu klinicznego i cechy funkcjonalne zespołu obturacyjnego oskrzeli.

Leczenie

Zapalenie oskrzeli, faza zaostrzenie w obecności zaburzeń i objawów u niedotlenienie celowe wentylacyjnych wyznaczyć przebieg wziewnych preparatów naturalnych fosfolipidów domowe Pełnomocnik Liping. Lek zdolny do zmniejszania biochemicznych kompozycji środka powierzchniowo czynnego, poprawy wentylacji pęcherzykowej, przyspieszenie transportu tlenu, przez błony biologiczne, co zmniejsza częstotliwość oddychania i zapewnia bezpośrednie działanie antyoksydacyjne. Ponadto, ze względu na wysoką aktywność powierzchniową lipiny, pomaga oczyścić drzewo oskrzelowe z lepkiej plwociny. Przypisać lek przez inhalacje ultradźwiękowe w dawce 0,5-1 g raz dziennie przez 5-7 dni lub dłużej.

Ponadto podaje się roztwór 4% pantotenianu wapnia, który jest najlepiej stosuje się w postaci aerozolu wziewnego 4% - 10 ml dziennie. Kurs obejmuje 10-12 inhalacji. Leków, których działanie ukierunkowane na zwiększenie się procesy naprawcze w oskrzelach, normalizacja odporności lokalnej i poprawić funkcję drenażową oskrzeli stosuje Erbisol - biogenne aktywator to naturalne związki organiczne złożone embrionalne tkanki bydła. Przypisać erbisol 2 ml raz dziennie domięśniowo, ogólny kurs - 10 zastrzyków.

Badanie zdolności do pracy

Zagadnienie badania zdolności do pracy w odniesieniu do pyłkowego zapalenia oskrzeli jest podejmowane indywidualnie w każdym przypadku, biorąc pod uwagę ciężkość choroby, wiek pacjenta, doświadczenie zawodowe i specjalność, warunki pracy.

Pacjent cierpiący na umiarkowany stopień zapalnego zapalenia oskrzeli może dalej pracować w swojej specjalności pod warunkiem, że przestrzegane są higieniczne normy pracy i obowiązkowy dynamiczny (co najmniej 2 razy w roku) nadzór medyczny.

Zapobieganie

Podstawą zapobiegania zapaleniu oskrzeli jest wdrożenie technicznych, sanitarnych i higienicznych środków mających na celu poprawę warunków pracy pracowników w zawodach pyłowych.

Duże znaczenie mają także działania profilaktyczne, przede wszystkim jakość badań lekarskich, zarówno wstępnych, jak i okresowych.

Ważnym środkiem zapobiegawczym zapobiegającym rozwojowi zapalenia oskrzeli jest terminowe i skuteczne leczenie ostrych chorób zapalnych układu oddechowego, aktywnych prac sanitarnych i edukacyjnych mających na celu zwalczanie palenia tytoniu.