Drenaż jamy opłucnowej (drenaż opłucnowy)

Drenaż jamy opłucnowej lub operacja torakocentezy jest manipulacją medyczną wykonywaną przez nakłucie ściany klatki piersiowej i usunięcie powietrza lub treści patologicznej z jamy opłucnej. Ta metoda leczenia stosowana jest w skomplikowanym przebiegu chorób płuc i opłucnej.

Jamy opłucnej są szczelinowymi przestrzeniami ograniczonymi przez okładziny ścienne (ciemieniowe) i trzewiowe (narządowe) opłucnej. W sercu torakocentezy znajduje się punkcja jamy opłucnej, która jest nie tylko lecznicza, ale również diagnostyczna. Podczas zabiegu zasysane (odsysane) nagromadzone powietrze, wysięk, krew.

Wskazania do drenażu opłucnej

Przebicie ściany klatki piersiowej, a następnie zasysanie zawartości jamy opłucnej jest manipulacją inwazyjną, która wiąże się z możliwym rozwojem powikłań, dlatego jej zachowanie musi być ściśle uzasadnione. Wskazaniami do drenażu opłucnej są następujące stany patologiczne:

  • odma opłucnowa (wypełnianie jamy powietrzem);
  • hemothorax (gromadzenie krwi);
  • ropniaka opłucnej (ropny wysięk w jamie opłucnej);
  • ropień płucny (ograniczone nagromadzenie ropy w tkance płucnej).

Najczęstszą przyczyną potrzeby wystąpienia torakocentezy jest odma opłucnowa. W praktyce klinicznej emitują spontaniczne (pierwotne lub wtórne), urazowe (penetrujące lub tępy uraz klatce piersiowej), jatrogenne (w medycynie diagnostycznej i terapeutycznej manipulacji). Napięta odmę opłucnowa rozwija się z dużą ilością powietrza we wnęce i jest absolutnym wskaźnikiem przebicia opłucnej, a następnie drenażu.

Niezbędny sprzęt

Montaż drenażu opłucnowego odbywa się w warunkach sali zabiegowej szpitala chirurgicznego, oddziału intensywnej terapii. Jeśli pacjent nie jest przenośny, manipulacja odbywa się tam, gdzie on jest. Niezbędny sprzęt do torakocentezy:

  • zestaw sterylnych ubrań dla lekarza i asystenta (czapka, maska, okulary, rękawiczki);
  • jednorazowy sterylny materiał (serwetki, pieluchy);
  • nożyczki;
  • skalpel;
  • trokar;
  • zacisk hemostatyczny;
  • rura drenażowa;
  • strzykawki;
  • materiał do szycia, igły;
  • klejący tynk;
  • system odwadniania próżniowego;
  • rozwiązanie miejscowego znieczulenia;
  • antyseptyczny.

Anestezjolodzy, resuscytatorzy, chirurdzy i neonatolodzy mogą przeprowadzić manipulację. Niezbędne narzędzia umieszczane są na sterylnej tacy lub na stole operacyjnym. Ponadto, mogą być potrzebne probówki do umieszczenia aspiratu z komory do analizy.

Uwaga: w przypadku odmy opłucnowej, w tych warunkach i narzędziach, które są dostępne w momencie diagnozy, przeprowadza się drenaż. Rachunek trwa kilka minut, więc można zaniedbać wymagania dotyczące sterylności i wyposażenia. Najprostsza wersja: piercing skrzyni nożem z instalacją odpowiedniej przekładki. Następnie pacjent jest pilnie zabierany do szpitala chirurgicznego.

Techniki przeprowadzania

Początkowo miejsce nakłucia (nakłucia) określa się na podstawie ręcznych metod badawczych (perkusja, osłuchiwanie), radiografii i ultradźwięków. Dalsze określenie pozycji (siedzącej, leżącej) pacjenta, w zależności od jego stanu. Technika torakocenteza składa się z następujących etapów:

  1. Leczenie antyseptyczne miejsca nacięcia.
  2. Warstwowa infiltracja skóry i podstawowy roztwór znieczulający (Novocain, Lidocaine).
  3. Cięcie skóry i stratyfikacja tkanek miękkich do żeber w tępy sposób.
  4. Wprowadzenie trokaru do jamy klatki piersiowej (poczułem porażkę).
  5. Usunięcie sztyletu i zainstalowanie rury drenażowej.
  6. Mocowanie systemu za pomocą szwów lub tynku samoprzylepnego.
  7. Kontrola rentgenowska.
  8. Szwy.
  9. Ewakuacja zawartości przed osiągnięciem podciśnienia.
  10. Podłączanie odkurzacza ssącego.

Aby usunąć płyn z jamy opłucnej, nakłucie wykonuje się w 7-9-tej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii szkaplerza lub pachowej (tylnej). Nakłucie wykonuje się ściśle na górnej krawędzi brzegu, aby nie uszkodzić wiązki naczyniowej.

Drenaż jamy opłucnej w Bülow

Przy dużej akumulacji powietrza lub ropy w jamie opłucnowej, jedną z opcji usuwania zawartości jest pasywna aspiracja Bülow. Ta metoda opiera się na zasadzie połączenia naczyń. Odprowadzanie cieczy lub powietrza pasywnie do pojemnika znajdującego się poniżej płaszczyzny płuca. Zawór na końcu rury zapobiega wstecznemu przepływowi substancji.

Do opłucnej usunięciu powietrza wykonanej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w przedniej pachowej lub linii środkowoobojczykowej (po prawej) i usunięciu wysięku - w dolnej części klatki piersiowej. Jeśli to konieczne, rurka odprowadzająca jest przedłużona przez adapter. Na zewnętrznym końcu zaworu znajduje się gumowa sterylna rękawica. Można zastosować dwa warianty zaworu: proste cięcie końcówki "palca" i przekładki. Ten koniec rurki opuszcza się do pojemnika z roztworem antyseptycznym.

Technika ta jest często stosowana w leczeniu odmy opłucnowej, jeśli nie ma aktywnego elektrycznego systemu próżniowego ssania, w którym reguluje się ciśnienie i, w konsekwencji, szybkość ewakuacji zawartości jamy opłucnej. Przy obfitym i gęstym wysięku system drenażowy jest szybko zatkany ropą i ulega zniszczeniu.

Odwodnienie z odma opłucnową jest wskazane dla dużego nagromadzenia powietrza we wnęce (ponad ¼ objętości), przemieszczenia śródpiersia. Jeśli pacjent leży w pozycji leżącej, nakłucie wykonuje się w przestrzeni międzyżebrowej 5-6. Pozycja pacjenta po zdrowej stronie, przeciwne ramię jest odrzucane z tyłu głowy. Torakocentezę wykonuje się na środkowej linii pachowej. Podczas siedzenia przebicie odbywa się w górnej części klatki piersiowej.

W warunkach aseptycznych, w znieczuleniu miejscowym wykonuje się torakocenezę, a do jamy opłucnowej wprowadza się rurkę drenażową. Jej zewnętrzny koniec jest połączony z aktywnym lub pasywnym systemem zasysania. Pojawienie się pęcherzyków w cieczy zasysającej wskazuje na przedostawanie się powietrza przez drenaż. Przy aktywnym usuwaniu powietrza ciśnienie ustawia się na 5-10 mm wody. Art. Umożliwi to szybkie wyprostowanie wstępnie załadowanego światła.

Możliwe powikłania po drenażu

Powikłania zależy od wiedzy specjalistycznej do przeprowadzenia tej procedury, właściwą definicję patologicznego fokus (z wysiękiem, ropień), to cechy anatomiczne i wiek pacjenta, obecność chorób współistniejących. Wśród możliwych powikłań drenażu są:

  • uraz płuc;
  • uszkodzenie naczyń krwionośnych i włókien nerwowych;
  • przebicie przepony;
  • zranienie jamy brzusznej (wątroba, jelita, nerki);
  • infekcja jamy opłucnej i miejsca nakłucia;
  • zapalenie otrzewnej;
  • krwawienie.

Przyczyną nieudanego drenażu może być niewłaściwe umiejscowienie igły nakłuwającej lub trokaru powyżej poziomu cieczy, wejście do tkanki płucnej, skrzep fibryny, wniknięcie do jamy brzusznej.

Usunięcie drenażu opłucnowego

Drenaż opłucnej usuwa się po uzyskaniu danych dotyczących rozdzielczości procesu patologicznego. W dniu poprzedzającym ekstrakcję drenaż zostaje ściśnięty, a stan pacjenta jest monitorowany. W przypadku braku zmian patologicznych usuwa się drenaż.

Pierwszy etap usuwa bandaż mocujący i mocowanie rurki drenażowej, która jest ostrożnie usuwana z jamy opłucnej. U dorosłych pacjentów ruch ten występuje, gdy oddech jest opóźniony (płuca są wyprostowane). Miejsce nakłucia traktuje się antyseptycznie i zszywa, ewentualnie nakłada paski odpędowe. Sterylny bandaż nakłada się z góry.

Drenaż jamy opłucnej

Drenaż jamy opłucnej polega na włożeniu do niej rurki przez nacięcie chirurgiczne. Metodę stosuje się po operacji narządów śródpiersia.

Konieczne jest zapobiegawcze uciskanie płuc, w celu usunięcia nadmiernych wydzielin. Ma zastosowanie w wielu ciężkich chorobach narządów wewnętrznych w odcinku piersiowym.

Podstawowy zestaw przyrządów do drenażu:

  • sterylne opatrunki i rękawiczki;
  • strzykawka ze środkiem znieczulającym;
  • skalpel;
  • nici jedwabne;
  • nożyczki;
  • uchwyt igły;
  • zaciski;
  • cewniki;
  • pojemniki z dezynfekowaną wodą (metodą Bulau).

Puncture Fence

Realizacja odwodnienia jest podobna do zasady rysowania syfonu. W celu odpowietrzenia odpływ ustala się w najwyższym położeniu w jamie opłucnej - drugiej przestrzeni międzyżebrowej na centralnej linii obojczyka. W przypadku powstania potężnego ropnia opłucnowego, umieszcza się ją na samym dnie - od piątej do siódmej konwergencji międzyżebrowej wzdłuż środkowej sekcji pachowej.

Zgodnie z techniką wykonania, przewiduje się użycie dwóch jednostek naraz za pomocą szczelin. Dzięki niemu okazuje się, że jedna rura dostarcza powietrze, a druga pobiera płynną zawartość. W ten sam sposób można przepłukać i sterylizować jamę wewnętrzną, przeprowadzając płynny preparat.

Ale przed dokonaniem jakiejkolwiek manipulacji, początkowo pobierana jest opłucna. Jej analiza określi, czym są płuca i co należy zrobić, aby poprawić stan pacjenta.

Dla większej umiejętności zaangażowany jest asystent. Pacjent siada na toaletce i opiera nogi, kładąc stopy na specjalnym podparciu. Z jednej strony wspina się po nakłuciu, druga opiera się na krześle z miękką podszewką (poduszka, zwinięte bibułki itp.). Ręka z wolnej strony jest przekierowana na przeciwne przedramię.

Lekarz nosi sterylne rękawiczki i maskę z gazy. Następnie bierze strzykawkę ze znieczuleniem i, po dezynfekcji miejsca nakłucia pod urządzeniem, rozdziela ją na lek, lecząc skórę, mięśnie między żebrami i górne tkanki pod skórą.

Po zakończeniu igły strzykawki zastępuje sterylną igłą. Nieco powyżej górnej krawędzi żebra, nakłucie wykonuje się za pomocą tej samej strzykawki. Igła jest włożona starannie aż do przejścia przez tkanki międzyżebrowe (można to zrozumieć odczuwając dłonią, gdy igła traci opór pod naciskiem).

Najważniejsze jest, aby ściśle obserwować położenie nakłucia. W przeciwnym razie możliwe jest uszkodzenie tętnicy. Następnie sprawdza się wypełnienie wnęki płynem, usuwając tłok strzykawki, podobny do zestawu leku z ampułki.

Teraz jama musi być sprawdzona pod kątem powietrza. Sterylna igła powtarza przebicie. Manometr jest przymocowany do dyszy. W normalnych warunkach jego waga powinna wytworzyć ciśnienie poniżej ciśnienia atmosferycznego (od 0,98 do 1,5 kPa). Przy dodatnich wskaźnikach pacjent i instrument są przygotowani do drenażu.

Ostatnio przeczytałem artykuł mówiący o środkach Intoxic na wycofanie się PARASITU z ludzkiego ciała. Za pomocą tego leku możesz NA ZAWSZE pozbywać się przeziębień, problemów z narządami oddechowymi, przewlekłego zmęczenia, migreny, stresu, ciągłej drażliwości, patologii przewodu pokarmowego i wielu innych problemów.

Nie przywykłem do zaufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłem sprawdzić i zamówić opakowanie. Zauważyłem zmiany w ciągu tygodnia: zacząłem dosłownie wylatywać z robaków. Poczułem przypływ siły, przestałem kaszleć, dano mi stały ból głowy, a po 2 tygodniach zniknęły całkowicie. Czuję, jak moje ciało wraca do zdrowia po wyczerpaniu pasożytów. Spróbuj i Ty, a jeśli jesteś zainteresowany, to poniższy link jest artykułem.

Drenaż jamy opłucnej w Bülow

Jeśli po pobraniu z komory do strzykawki rozciągnięty cieczy - jest opóźniony, w miejscu wstrzyknięcia, w niewielkie nacięcie wykonane za pomocą skalpela, o szerokości mniejszej niż 1 cm Następnie, umieszcza się ruchy obrotu trójgrańca przed utratą ogranicznik pod..

Po wprowadzeniu usuwa się mandrynkę, wprowadza się rurkę (cewnik) do tulei trokaru, ściskając z tyłu za pomocą zacisku, aby wykluczyć przepuszczalność powietrza. Jest on przepuszczany przez rurkę z obciętym końcem, nad którym są wykonane dwa asymetryczne otwory boczne, tak aby górne nakłucie nie wchodziło do jamy opłucnej.

Aby uniknąć napełniania się operacje opisane powyżej są wykonywane szybko opłucnej komorę powietrzną, i pełnego zestawu narzędzi wraz z odpływem powinien być sterylizowane i być w stanie przygotowanym na półce dla narzędzia w pobliżu stołu opatrunku.

Kiedy cewnik zostanie włożony na wymaganą głębokość, szew w kształcie litery U zostanie ułożony na otaczającej tkance za pomocą jego zaciśnięcia, co zapewni szczelność w miejscu wstrzyknięcia. Następnie probówka jest powoli wycofywana, podczas gdy rura przylega, aby utrzymać pozycję. Ciecz, która pojawia się w cewniku, świadczy o prawidłowości wykonanych czynności.

Jednostka ssąca jest podłączona. Jak jest używany:

  • zasysanie elektryczne za pomocą zasilania wodą;
  • Trójstronny układ połączonych naczyń Subbotin-Perthes.

Wszystkie połączenia są zabezpieczone taśmą gipsową. Drenaż według Bulau pozwala utrzymać obniżone ciśnienie wewnątrz jamy opłucnej. Po zakończeniu znieczulenia ponownie wprowadza się środek znieczulający.

Szwy są osłabione, ale nie całkowicie usunięte. Pacjent wstrzymuje oddech - powoli wypływa. Za pomocą osłabionego szwu zostaje zaciśnięta strefa oddziaływania, nakładany jest bandaż mocujący.

Drenaż jamy opłucnej z odma opłucnową

Odma opłucnowa zasadniczo rozwija się u młodych ludzi w wyniku pęknięcia pęcherzyków płucnych w górnych płatach płuc. W starszym pokoleniu ma charakter przypadkowy w przejawie rozedmy płuc. Rozwój choroby może być poprzedzony urazem w okolicy klatki piersiowej, w szczególności złamaniem żeber uzyskanych w warunkach domowych.

Potrzeba drenażu pojawia się przy intensywnych objawach, takich jak: rozedma płuc, ataki głodu tlenu. Zabieg wykonywany jest wyłącznie z rozedmą opłucnej i nagromadzeniem wysięku - są to kluczowe wskazania. Często jest on stosowany jako środek pooperacyjny do końcowego pompowania płynu, utrzymując niskie ciśnienie.

Jeśli płuca nie zostaną zmienione podczas operacji głównej, włóż 1 perforowany cewnik wzdłuż środkowej osi pachowej, poniżej przepony. Jeśli płuco zostanie uszkodzone lub jego część zostanie usunięta, zapewnione są 2 dreny.

Procedura manipulacji

Przygotowuje się dwie rurki syntetyczne lub gumowe z kilkoma szczelinami i ukośnym nacięciem na jednym końcu i długością 40 cm, na pół godziny przed procesem pacjent jest poddawany premedykacji opiatami. Musi siedzieć, lekko przechylając ciało do przodu. Aby naprawić pozycję, musisz zastąpić wsparcie (krzesło, stół itp.).

Miejsce wprowadzenia w 4. przestrzeni międzyżebrowej jest zaznaczone. Nakłucie jest brane. Dzięki swojej konsystencji wybrana jest szerokość rury:

  • duże - do pobierania ropy, zakrzepów krwi;
  • Średnia - płyn śluzowy jest przez nią usuwany;
  • mały - przyciąga powietrze.

Cewnik przechodzi do klatki piersiowej, jest ściskany przez szew i mocowany na klatce piersiowej bandażem. Drugi koniec jest opuszczany do zbiornika wody poprzez aspirację. Aby sprawdzić ustawienie, zdjęcie jest robione w biurze radiologa.

Jeżeli objętość dziennego pobrania jest mniejsza niż 100 ml, wówczas zewnętrzny koniec cewnika, po jego zaciśnięciu, zostaje przeniesiony do pojemnika z czystą wodą, aby rozprowadzić płuca.

Następnie pacjent przyjmuje maksymalny oddech i stopniowy pełny wydech, przy którym rura jest wyciągnięta ze szczeliny. Strefa wprowadzająca pokryta jest gazą nasączoną olejem.

Aktywny drenaż jamy opłucnowej

Aktywny drenaż jest dodatkowym efektem dla bardziej wydajnego odpływu nagromadzeń w opłucnej.

Zasada działania polega na wytworzeniu ciśnienia mniejszego niż ciśnienie wewnątrzopłuceniowe na końcu systemu wydalniczego. Ze względu na wymuszone wypompowanie całkowicie wysięku.

W jamie 1-2 cewniki z silikonu i polichlorku winylu ze zwężonymi otworami są wkładane przez oddzielne nacięcie. Zapewnia uszczelnienie w stawach tkanek. Drugi koniec jest połączony z zamkniętą komorą, w której ciśnienie jest rozładowywane. W jego jakości stosowane są zarówno ręczne (plastikowe "akordeon" lub pojemnik) i automatyczne urządzenia (strumień wody, aparatura elektroniczna).

Metody drenażu jamy opłucnej

W celu bardziej efektywnego drenażu w różnych okresach czasu specjaliści z różnych krajów przetestowali i zatwierdzili metody pomocnicze. Ich wpływ znacznie upraszcza zadanie lekarzom, skraca czas zabiegu.

  1. Metoda próżniowa Redona. Podgrzewany do wrzątku jest zamknięty w butelce medycznej z gumowym korkiem. Podczas chłodzenia w naczyniu tworzy się próżnia. Podłączenie go do rury odpływowej pozwala na pobranie do 180 ml klasterów wewnątrzopłucnowych.

Metoda Subbotin. Przygotowuje się dwa uszczelnione naczynia, które mocuje się jeden nad drugim w ścisłym połączeniu rurą ze sobą. Woda ze szczytu pod wpływem atrakcji rozlewa się, a ilość wolnej przestrzeni wzrasta. Kiedy powstaje wyładowanie, powietrze, które nie jest dostępne do normalizowania ciśnienia, jest wyciągane od dołu do górnego pojemnika.

W dolnym powstaje chwilowy spadek ciśnienia w czasie pompowania powietrza. Cewnik z drenażu jest podawany do jednego ze zbiorników, co zapewnia jego pneumostymulację przed zakończeniem transfuzji wody.

  • Metoda próżniowa (zamknięta). Wybrano ściśle dopasowaną fiolkę (pojemnik z alkoholu, roztworu soli fizjologicznej itp.). Strzykawka Janet wypompowała powietrze. Następnie rura jest podawana do pojemnika. Aplikacja jest dostępna tylko po zamknięciu wnęki.
  • Spośród wszystkich wymienionych metod aktywna aspiracja jest najbardziej skuteczna. Oprócz pompowania nadwyżki oszczędności, przyczynia się ona również do najszybszego skurczenia się rany technologicznej. Przy aktywnym zasysaniu z jamy opłucnej krótką szklaną rurkę podłącza się do elastycznej rurki prowadzącej do pompy strumieniowej. Gdy ciśnienie jest kontrolowane przez manometr, pompa jest wypompowywana. Rozładowanie jest określane przez strumień wody i odpowiada 10-40 cm jego długości. Elektropompy stosowane są do dozowanego wyładowania we wnęce opłucnej.
  • do spisu treści ↑

    Wskazania i przeciwwskazania

    Opróżnianie opłucnej wykonuje się tylko wtedy, gdy lekarz stwierdzi, czy jest to konieczne. Bez względu na zastosowaną metodę, istnieją ogólne tolerancje i ograniczenia.

    Zastosowanie jest dozwolone w przypadku spontanicznej / pourazowej odmy opłucnowej, powodującej zapadnięcie się płuca o więcej niż jedną czwartą objętości, jak również szybki postęp. Jest to obowiązkowe w przypadku niewydolności oddechowej lub nieprawidłowych warunków wymiany gazowej.

    Drenaż jest konieczny dla masywnego / nawracającego ataku łagodnej formacji, która nie jest wydalana przez torakocentezę. Pokazano go w ciekłych i ropnych klastrach z powodu nowotworów złośliwych, niezależnie od chemioterapii.

    Drenaż opłucnej powinien być czysty i mało traumatyczny. Szczególna ostrożność wymaga instalacji na ciele pacjenta z problematyczną koagulacją krwi.

    Wraz z wprowadzeniem rurki drenażowej prawdopodobne są powikłania związane ze zrostami i wyraźnym pogrubieniem opłucnej. W niektórych przypadkach niedostatecznemu drenażowi towarzyszy obecność nagromadzeń zwartych lub żelowatych, zatykanie lub pojawienie się zgięcia rurki.

    Ważne powikłania: skaleczenie cięte, rozedma podskórna, nieprawidłowe umieszczenie rurki, zakażenie osób trzecich lub ból. Aby zapobiec długotrwałemu zapadnięciu się, rozszerzające się płuco może się spuchnąć z powodu płynu z naczyń włosowatych.

    Drenaż jamy opłucnowej (drenaż opłucnowy): zbiór, technika, urządzenie, wskazania, metody

    Drenaż powinien znajdować się w jamie opłucnej tylko wtedy, gdy powietrze lub ciecz będą przez nie uwalniane.

    Ryzyko wzrastającej infekcji rośnie z czasem. Profilaktyczne antybiotyki zwykle nie są wskazane.

    Wskazania

    Wskazania do terapeutyczno-diagnostycznego nakłucia i drenażu jamy opłucnej pod kontrolą ultrasonograficzną to:

    1. niewielka ilość płynu;
    2. ograniczony zapalenie opłucnej;
    3. niemożność zasadzenia pacjenta (w pierwszej kolejności dotyczy to pacjentów reanimacyjnych, którzy są poddawani sztucznej wentylacji).

    Drenaż jamy opłucnej: sprzęt

    • Sterylny materiał opatrunkowy, bielizna chirurgiczna, suknia, rękawiczki.
    • Miejscowy środek znieczulający, strzykawka o pojemności 10 mililitrów, igły z zielonymi (18G) i pomarańczowymi (25G) pawilonami.
    • Skalpel z ostrzem nr 11 do cięcia skóry; 2 opakowania nici jedwabnych do szycia (1-0).
    • 2 zaciski, nożyczki, uchwyt igły.
    • Jeśli to możliwe, należy zastosować nowe cewniki drenażowe typu Seldinger, szczególnie w przypadku odmy opłucnowej.
    • Słoiki drenarskie ze sterylną wodą do drenażu Bülow.

    Drenaż jamy opłucnowej: technika wykonania

    Procedura wymaga pomocy asystenta.

    Pacjent siedzi, pochylając się lekko do przodu i opierając o oparcie krzesła lub stołu. Jeśli to możliwe, przepisuj opiaty przez 30 minut przed zabiegiem.

    Zaznacz miejsce drenażu w środkowej linii pachowej; zazwyczaj jest to piąta przestrzeń międzyżebrowa, kiedy opróżnia się odma opłucnowa i poniżej poziomu płynu z wysiękiem opłucnowym. Traktuj skórę środkiem antyseptycznym.

    Wybierz rurkę drenażową: mały rozmiar (24G) do spuszczania powietrza, średni rozmiar (28G) do opróżniania płynów surowiczych i duży rozmiar (32-36G) do spuszczania krwi i ropy. Usuń trokar. Sprawdź dostępność drenażu w Bülow.

    Infiltracja skóry 15-20 ml 1% lidokainy. Zrób mały tunel podskórny do rurki drenażowej przed włożeniem jej do jamy opłucnowej. Okostna górnej krawędzi żebra zostaje znieczulona. Są przekonani o możliwości zasysania płynu lub powietrza z jamy opłucnej.

    Wykonaj poziome cięcie skóry w miejscu znieczulenia. Głupio rozciągnij zaciskanie warstwy podskórnej i mięśni międzyżebrowych, tak aby otwór wystarczył do przytrzymania palca.

    Położyć drenaż na klatce piersiowej pacjenta, określić głębokość, na jaką należy go umieścić w jamie opłucnej. Koniec drenażu powinien sięgać wierzchołka odmy opłucnowej; podczas drenażu opłucnej najbardziej proksymalny otwór na rurze powinien znajdować się w jamie opłucnej na głębokości co najmniej 2 cm.

    Zastosowano dwa szwy, jednocześnie mocując drenaż. Szwy nie powinny być ciasno związane wokół rurki i nie napinać - szwy te po usunięciu drenażu zostaną zszyte za pomocą rany.

    Usuń trokar. Zastosuj zacisk do końca rurki i delikatnie wepchnij go do jamy opłucnej. Obracając zacisk o 180 °, skierować drenaż do górnej części odmy opłucnowej. Pojawienie się kondensatu (lub cieczy) w odpływie potwierdza poprawność jego umiejscowienia w jamie opłucnej. Upewnij się, że wszystkie otwory drenażowe znajdują się w jamie opłucnej i połącz je z drenem Bülow.

    Lekko dokręcić szwy skóry, ale nie dokręcać rurki. Odwodnienie powinno być umocowane kilkoma dodatkowymi szwami i klejem, w przeciwnym razie może się zdarzyć przypadkowo. Odizolować połączenie drenażu i rury łączącej za pomocą bandażowego bandaża. Przypisać odpowiednie znieczulenie po zakończeniu działania środków znieczulających.

    Drenaż jamy opłucnowej: przydatne informacje

    Przesunięcie drenażu. RTG klatki piersiowej wykonuje się natychmiast po drenażu jamy opłucnej, a następnie codziennie, aby ocenić położenie drenażu i stan tkanki płucnej.

    Jeśli nastąpi podciągnięcie drenażu, dochodzi do wycieku powietrza, a pacjent może mieć rozedmę podskórną. W idealnym przypadku drenaż powinien zostać usunięty i ponownie spuszczony w nowym punkcie; Ryzyko infekcji wstępującej wzrasta, gdy niesterylna zewnętrzna część drenażu wchodzi do wnętrza jamy opłucnej.

    • Jeśli drenaż wnika zbyt głęboko w jamę opłucnową, pacjent może odczuwać dyskomfort, w tym oddziaływanie drenażu z narządami życiowymi (na przykład klatki piersiowej części aorty). Pociągnij rurkę do wymaganej odległości i zamocuj ją za pomocą szwów.

    Przeszkoda drenażu. Sprawdź, czy kolumna wody porusza się w zbiorniku odwadniającym w synchronizacji z oddychaniem pacjenta. Kiedy rura jest zatkana, ruch kolumny ustaje.

    • Sprawdź, czy drenaż jest wygięty i nie zgięty.
    • Drenaż może blokować skrzepy krwi lub fibrynę. Należy je ostrożnie usunąć przez "poddanie się".
    • Jeśli płuco na rentgenogramie pozostanie w stanie uśpienia, należy zmienić położenie nowego drenażu w nowym punkcie.

    Płuc się nie wyprostował. Może to być następstwem zatkania systemu drenażowego lub ciągłego wycieku powietrza (na przykład z przetoką tchawiczo-oskrzelową).

    • Jeśli drenaż kontynuuje drenaż powietrza, drenaż jest podłączony do aktywnego urządzenia zasysającego w celu przyspieszenia rozprzestrzeniania się tkanki płucnej. Rozważ potrzebę zainstalowania drugiego drenażu lub chirurgicznej korekty wycieku powietrza.

    Jeśli występuje niedrożność drenażu opłucnej, wymień ją na nową.

    Usunięcie drenażu opłucnowego

    • Nie wyciskaj drenażu.
    • Usuń opatrunek bandaża i poluzuj szwy, nie przesuwając drenażu. Nie usuwaj szwów w miejscu nacięcia skóry - usuwają ranę po usunięciu drenażu.
    • Delikatnie pociągając za sobą, usuń drenaż z opóźnieniem w oddychaniu (test Valsapvy).
    • Dokręć szwy na skórze. Powinny zostać usunięte, a bandaż zmieniony.
    • W przypadku nawrotu odmy opłucnowej, ilość terapii zależeć będzie od objawów klinicznych.

    Drenaż jamy opłucnowej: powikłania

    • Krwawienie (uszkodzenie naczyń międzyżebrowych, rana płuca, wątroba, śledziona).
    • Obrzęk płuc (w wyniku zbyt szybkiego rozprzestrzeniania się).
    • Empyema.
    • Podskórna rozedma płuc.
    • Nawracająca odma opłucnowa lub wysięk opłucnowy (przemieszczenie lub niedrożność drenażu opłucnowego).

    Komplikacje

    Kontrolowane przez nakłucie ultrasonograficzne jamy opłucnej, z reguły nie towarzyszą powikłania, zwłaszcza przy użyciu igieł Chiba. Rzadkim powikłaniem jest uszkodzenie tętnicy międzyżebrowej, jeśli trajektoria igły lub kompleksu Pleurocan przechodzi wzdłuż dolnej krawędzi żebra ostro w górę.

    ŚWIADCZENIE RAKA PLAALNEGO PRZEZ BULLAU

    Wskazania:

    · Usunięcie z jamy opłucnowej płynnej zawartości (wysięk zapalny, ropa, krew);

    · Usuwanie powietrza z jamy opłucnej.

    Stosowany po zabiegu na płucach i narządów śródpiersia do zapobiegania kompresji powietrza do płuc i usuwania wysięku rany, spontanicznej odmy lub traumatycznych, hydro- i krwiak opłucnej, ropne zapalenie opłucnej.

    Metoda opiera się na długim odwadnianiu przez zasadę syfonu.

    Aby usunąć drenaż powietrza zainstalowany jest w najwyższym punkcie w jamie opłucnej - w przestrzeni międzyżebrowej 2 na linii średniej klyuchichinoy gdy całkowita Ropniaki - w najniższym punkcie (5-7 przestrzeni międzyżebrowej w połowie linii pachowych). Aby osuszyć ograniczone przestrzenie, w projekcji wprowadza się drenaż. W tym samym czasie można zainstalować dwa dreny - jeden do usuwania powietrza, drugi do cieczy. Lub po pojedynczym odwodnieniu wprowadza się płyn do mycia, a drugi spływa.

    Drenaż jamy opłucnej powinien być poprzedzony nakłuciem, które pozwala na weryfikację obecności treści opłucnowej i jej charakteru.

    Pacjent siada na toaletce, dyndając nogami i kładąc je na stojaku.

    Po stronie przeciwnej do punkcji, ciało nacisk (podnosząc punkt końcowy panel głowica, lub umieścić stolec pokryty arkuszy poduszki, czy wsparcie pacjenta). Ręka z boku klatki piersiowej, która ma zostać opróżniona, jest rzucana na zdrowy pasek na ramię. Lekarz w sterylnych rękawiczkach iw masce traktuje drenaż jako operację. Znieczulona skóra, tkanki podskórne i mięśnie międzyżebrowe. Sukces przebite igłą się z tej samej strzykawce, jama opłucnowa nieco powyżej górnej krawędzi żebra wybranych aby nie uszkodzić tętnicy międzyżebrowej. Wejście do jamy opłucnej jest determinowane przez uczucie niepowodzenia. Pociągając tłok strzykawki na siebie, jesteś przekonany o obecności zawartości w jamie opłucnej. Następnie igłę usuwa się i wykonuje się nacięcie skóry do 1 cm w tym miejscu.

    Dalsze wprowadzanie rurki drenażowej do jamy opłucnowej można przeprowadzić przez trokar lub za pomocą zacisku (rysunek 13.17).

    Ryc. 13,17. Wprowadzenie drenażu w jamie opłucnej przez trokar (a) i zacisk (b)

    Jeśli stosuje się trokar, jest on wprowadzany do jamy opłucnowej przez poprzednio wykonane cięcie z ruchami obrotowymi (aż do momentu, gdy wystąpi poczucie niepowodzenia). Następnie usuwa się mandryn i rurkę drenażową zaciśniętą przez zacisk wkłada się do jamy opłucnowej przez tuleję trokaru (Figura 13.18).

    Ryc. 13.18. Trokar do drenowania jamy opłucnej

    Robi się to szybko, aby możliwie jak najmniej w jamie opłucnej powietrza, co prowadzi do zapadnięcia się płuc. Drenaż jest przygotowany z góry. Koniec drenu, przeznaczony do wprowadzenia do jamy opłucnej, jest cięty ukośnie. Pozostawiając 2-3 cm od niego, wykonuje się 2-3 boczne otwory. Na wysokości 4-10 cm powyżej górnego otworu bocznego, który zależy od grubości klatki piersiowej i jest określany przez nakłucie opłucnej, podwiązanie jest szczelnie połączone wokół drenażu. Ma to na celu kontrolę położenia drenażu, tak aby ostatni z jego otworów znajdował się w jamie opłucnej, a drenaż nie zginał się. Po zdjęciu tulei rurkę ostrożnie wyciąga się z jamy opłucnowej, aż pojawi się ligatura kontrolna.

    Wokół rury znajduje się szew w kształcie litery,, który uszczelnia jama opłucnowa. Szew wiąże się z kokardą na kulkach (zdjęcie 13.19). Rurkę przymocowuje się do skóry 1-2 razy. Zwróć uwagę na szczelność szwów wokół rurki - powinna być szczelnie przykryta miękkimi chusteczkami, nie dopuszczając do przedostania się powietrza podczas kaszlu i wysiłku.

    Ryc. 13,19. Mocowanie do skóry rurki drenującej jamę opłucnową

    Wprowadzenie rurki drenażowej za pomocą zacisku może odbywać się na kilka sposobów.

    Jeden ze sposobów obejmuje kontrolę palca wnikania do jamy opłucnej. W tym celu, w znieczuleniu w przestrzeni międzyżebrowej (na jednej krawędzi pod zamierzonym miejscu instalacji odwadniania) nacięcie skóry o długości 2 cm. Długość z zamkniętymi szczękami pincet krawędź leżącą przenikać do jamy opłucnej. Klamry Branchi delikatnie otwierają, rozszerzają kanał podskórny. Zacisk jest następnie usuwany i palec wkładany do kanału w sterylnej rękawicy. Dostępne zrosty między płuc i opłucnej odłączyć jeśli nie są zakrzepy - są usuwane. Upewnij się, że w jamie opłucnej dostaniesz się do płuc i obrzęk płuc przy wdychaniu. Rurkę drenującą wkłada się do jamy opłucnej. Jama opłucnowa jest szczelnie zamknięta, tak jak po opróżnieniu jej za pomocą trokaru (ryc. 13.20).

    Ryc. 13.20. Drenaż jamy opłucnej z kontrolą penetracji palców

    W innym sposobie drenaż wprowadza się na ślepo do jamy opłucnowej. Jednak prawdopodobieństwo uszkodzenia płuc jest mało prawdopodobne, ponieważ drenaż ustala się we wnęce, w której nie ma tkanki płucnej (lekko ściśniętej). W tym sposobie, poprzez nacięcie skóry i tkanki podskórnej do jamy opłucnej, rurkę drenażową wprowadza się za pomocą ruchów obrotowych, zaciśniętych końcówką zacisku ostrymi szczękami. Po odczuciu usterki zacisk zostaje lekko otwarty, a drenaż drugą ręką jest dociskany do wymaganej głębokości (znacznik wyboru). Następnie zacisk zamyka się i ostrożnie usuwa, utrzymując rurkę na wymaganym poziomie (rysunek 13.17-b).

    Po wprowadzeniu i uszczelnieniu drenu przez nią strzykawka zostaje opróżniona przez wysięk opłucnowy. Na zewnętrznym końcu rury drenażowej zamocuj zawór bezpieczeństwa - palec z gumowej rękawicy o długości cięcia 1,5-2 cm (rysunek 13.21).

    Ten rękawiczek jest całkowicie zanurzony w słoiku - zestaw antyseptyczny (furacylina, rivanol). Rurka jest przymocowana do brzegu tak, że zawór nie unosi się i jest zawsze w roztworze. Zawór zapobiega przedostawaniu się powietrza i zawartości kanistra do jamy opłucnej. Podczas wdechu, z powodu ujemnego ciśnienia w jamie opłucnej, opadające krawędzie zastawki zapobiegną zasysaniu roztworu do jej wnętrza. Po wydechu zawartość jamy opłucnowej przepłynie bez przeszkód przez zawór do zbiornika gromadzącego (Rysunek 13.22).

    Ryc. 13,22. Położenie zaworu w kanistrze zbiorczym do opróżniania jamy opłucnej przez Bulau

    Zewnętrzna część systemu drenażowego musi być wystarczająco długa, aby po zmianie pozycji ciała pacjenta drenaż nie został usunięty z butelki środkiem antyseptycznym. Skutecznie, drenaż działa, jeśli pojemnik zbierający znajduje się 50 cm poniżej powierzchni ciała pacjenta.

    Przed wyjęciem rury drenażowe uwolniły szew w kształcie litery U, pacjent jest proszony, aby wstrzymać oddech, rura jest usuwana w tym czasie i ponownie mocowane w kształcie litery U szew, ale w końcu po 3 węzłów i bez piłki.

    Kiedy troska o drenażu opłucnej na Byulayu należy upewnić się, że nie miało miejsca naruszenie jego integralności. Rozprężanie powoduje, że jama opłucnowa mogą być: ubytek rury drenażowej po skórze aż do jednego z otworów bocznych naruszenia integralności rury, pociągając układ zaworowy rękawicy z wyższym antyseptyczne roztworu w fiolce, niepowodzenie w kształcie litery U szwu.

    W przypadku odmy opłucnowej jamę opłucnową odprowadza się do drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż środkowej linii obojczyka. Odbywa się to za pomocą grubej igły, przez której światło wkłada się rurkę drenażową o średnicy 2-3 mm. Przy stale gromadzącym się powietrzu przez trokar wprowadzana jest rura o średnicy do 5 mm.

    Drenaż pasywny można łączyć z okresowym (ułamkowym) płukaniem jamy opłucnej. Najskuteczniej jest to robić w obecności dwóch drenów: przez, wprowadza się cieńszą ciecz myjącą, przez inną, większą średnicę - odpływa. Mycie może odbywać się za pomocą strzykawki lub połączenia systemu do wlewów dożylnych. Ilość roztworu do pojedynczego wstrzykiwania zależy od objętości jamy.

    Data zgłoszenia: 2014-12-14; liczba trafień: 15294; ZAMÓW PISANIE PRACY

    Drenaż jamy opłucnowej techniką bulula

    BULAU DRAIN (G. Bulau, niemiecki lekarz, 1835-1900; syfon podwodny drenaż) - metoda usuwania płynu i powietrza z jamy opłucnej. Opisany w 1890 roku jako metoda leczenia opłucnej opłucnej u dzieci. Aby wprowadzić rurkę drenażową do jamy klatki piersiowej, Bulau zastosował trokar. H.N. Petrov zaproponował zainstalowanie zaworu na końcu drenażu, który zapobiega przypadkowemu zasysaniu powietrza atmosferycznego do jamy klatki piersiowej.

    C, 60. B. d. Ma ograniczone zastosowanie, np. K. klastra gdy wysięku w jamie opłucnej jest bardziej skuteczna, poprzez ciągłe systemy podciśnienia odsysania (zob. Odprowadzanie ssania). Dlatego drenaż syfonu jest zwykle pokazany jako tymczasowa lub wymuszona interwencja. W chirurgii płuc stosuje się dermatologię po pulmonektomii. Ta metoda może być również stosowana w przypadku naprężonej (spontanicznej lub traumatycznej) odmy opłucnowej (ryc.).

    Technika

    W obszarze rzekomego drenażu w znieczuleniu miejscowym wykonuje się nakłucie opłucnej. W przypadku totalnego ropniaka najdogodniejszym punktem jest ósma przestrzeń międzyżebrowa w linii grzbietu pachowego. Po otrzymaniu płynu nakłuwającego igłę usuwa się, wykonuje się małe nacięcie skóry, a klatkę piersiową przebija się przez trokar. Rylec usuwa się przez kaniulę trokaru do jamy opłucnej do głębokości 4-10 cm, wprowadza się rurkę drenażową mającą kilka bocznych otworów. Troakar jest usuwany, drenaż jest przymocowany do skóry 1-2 ściegami. Strzykawka jest zasysana z wysięku opłucnowego, a następnie obwodowy koniec rurki jest umieszczany wraz z zaworem bezpieczeństwa w naczyniu z płynem antyseptycznym. W przypadkach, w których jama opłucnowa jest opróżniana w celu usunięcia powietrza, typowym miejscem do wprowadzenia rurki jest II przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż linii środkowej.

    Drenaż Bülow ma wiele wad, z których głównym jest powolne i bierne opróżnianie jamy opłucnej z wysięku. Gęsta ropa i fibryna łatwo zatykają światło przewodu drenażowego. Obecność wtyczki powietrza w kanale może zakłócić jej działanie. Podczas długotrwałego drenażu w jamie klatki piersiowej, zwłaszcza u dzieci, często wokół niego występuje stan zapalny ściany klatki piersiowej. W wąskich przestrzeniach międzyżebrowych rurka może być unieruchomiona między żebrami.

    Drenaż jamy opłucnowej: metody i techniki

    Gromadzenie się płynu w jamie opłucnej wywiera presję na płuca, zakłócając ich pracę. Terapia polega na sztucznym usunięciu wysięku. Drenaż jamy opłucnej ma swoje osobliwości, dlatego jest przepisywany zgodnie ze wskazaniami.

    Wskazania do drenażu opłucnej

    Drenaż jamy opłucnej jest wskazany, jeśli w niej gromadzą się płyny. Może to być naturalny wysięk, krew, limfa, ropny wysięk. Pojawienie się płynów jest spowodowane rozwojem długotrwałego procesu zapalnego lub urazem klatki piersiowej. Puncture pomaga zmniejszyć objętość jamy opłucnej i ciśnienie w płucach, ułatwiając stan pacjenta.

    Procedura jest wskazana w przypadku hemothorax, hydrothorax i ropnego zapalenia opłucnej. Przed rozpoczęciem manipulacji obecność płynu lub powietrza w jamie opłucnej ustala się za pomocą ultradźwięków lub radiografii. Jest przepisywany po operacjach chirurgicznych w płucach, zapobiegając rozwojowi procesu zapalnego.

    W ostrej fazie choroby, gdy dana osoba potrzebuje pomocy doraźnej, drenaż jamy opłucnej pomaga przywrócić proces oddychania i pełne funkcjonowanie płuc. W chorobach przewlekłych procedura ma charakter okresowy, kiedy nie można uniknąć gromadzenia się płynów, ale należy ją usunąć.

    Przy właściwej manipulacji możesz uratować życie danej osoby. Jeśli drenaż jamy opłucnej z odmą opłucnową nie zostanie wykonany prawidłowo, powstaje śmiertelny wynik. Ze względu na złożoność manipulacji i niebezpieczeństwo jej konsekwencji, powołanie do jej przeprowadzenia jest udzielane wyłącznie przez specjalistę i jest produkowane przez osobę z doświadczeniem i odpowiednią wiedzą.

    Zestaw jednorazowy do drenowania jamy opłucnej

    Jakie są metody drenażu

    Drenaż jamy opłucnej przez Bylau jest najczęstszą metodą polegającą na wprowadzeniu rurki rozgałęzionej przez nakłucie w klatce piersiowej w okolicy żeber. Metoda ta jest minimalnie traumatyczna, ale wymaga zręczności i stałej kontroli.

    Istnieją dwa sposoby usuwania płynu i powietrza z jamy opłucnej:

    1. Według posługi jest ona używana wyłącznie w odmy opłucnowej, nie obciążonej skrzepami krwi. Drenaż wprowadzany jest przez drugą przestrzeń międzyżebrową wzdłuż osi zgryzu środkowego (dostęp brzuszny).
    2. Przez Bulau - drenaż odbywa się przez zatok costal-przepony (dostęp boczny). Pozwala usunąć krew, limfę, ropę i inne płyny mieszane, tworząc podciśnienie.

    Druga metoda stosowana jest w celu dezynfekcji, gdy nagromadzenie płynu jest wywołane przez rozwój procesu zapalnego.

    Jeśli występuje duża ilość nagromadzonego powietrza, cewnik jest wprowadzany w górną część wybrzuszenia. Jeśli w jamie zgromadzi się płyn, oprócz powietrza, drugi cewnik zostanie umieszczony 5-7 cm poniżej pierwszego.

    Manipulacja odbywa się za pomocą zestawu drenażowego, który zawiera takie narzędzia:

    • opatrunki i sterylne rękawiczki;
    • elastyczne rurki z tworzywa sztucznego;
    • Klamry, uchwyty na igły i nożyczki;
    • skalpel i nić do szycia miejsca cięcia;
    • pojemnik ze sterylną wodą;
    • roztwory dezynfekujące;
    • strzykawki.

    Wszelkie manipulacje są bolesne, dlatego są wykonywane w znieczuleniu miejscowym.

    Zestaw do drenażu

    Jak jest zrobione przebicie?

    Wstępnie przygotuj pomieszczenie manipulacyjne, obserwując warunki sterylności. Pacjent siedzi na krześle, przed piersią, stół z podpórką do odpoczynku. Ręka, w której zostanie wykonane miejsce nakłucia, zostanie umieszczona na ramieniu drugiej ręki, dając swobodny dostęp do obszaru żeber.

    Miejsce nakłucia jest zdezynfekowane, następnie odcięte jest środkiem znieczulającym, aby zmniejszyć bolesne odczucia. Po 10-15 minutach po tym możesz przejść do głównej manipulacji.

    Sterylna strzykawka jest wstrzykiwana do przestrzeni międzyżebrowej, delikatnie przebijając zewnętrzną warstwę opłucnej. Następnie tłok strzykawki zostaje powoli odciągnięty, a nagromadzony płyn zostaje wypuszczony.

    Jeśli pojawia się nagromadzanie powietrza podejrzewa, strzykawka jest delikatnie oderwana od igły przez podłączenie do manometru. Jeśli ciśnienie wewnątrz wnęki jest niższe niż ciśnienie atmosferyczne, wtedy nie ma powietrza. Gdy wskaźniki idą dziko, a badanie mikrobiologiczne nakłucia wykazuje obecność procesu zapalnego, jest ona wykonywana drenaż.

    Po usunięciu igły miejsce nakłucia traktuje się antyseptycznie, stosując sterylny bandaż. Po osłabieniu znieczulenia miejscowego może wystąpić dyskomfort, dlatego lekarz przepisuje stosowanie leków przeciwbólowych.

    Przebicie jamy opłucnej

    Jak przebiega drenaż?

    Minimalnie inwazyjną interwencję przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Wszystkie manipulacje powinny być wykonywane tak szybko i dokładnie, jak to możliwe, tak aby dużo powietrza nie dostało się do jamy opłucnej, co pogorszy sytuację

    Przez przestrzeń międzyżebrową za pomocą sterylnego skalpela powstaje wycięcie o długości około 1 cm. Wprowadza trokar przed momentem, w którym wydaje się, że instrument się nie powiódł. Narzędzie jest zamocowane, a poprzez jego tulejkę włożyć rurkę spustową z wyciętym końcem w środku. Zewnętrzny koniec rury jest zaciśnięty za pomocą zacisku, aby zapobiec przedwczesnemu wypływowi płynu i przedostaniu się do komory powietrznej.

    W przestrzeni międzyżebrowej wykonany jest sterylny skalpel o nacięciu około 1 cm

    Następnie trokar jest usuwany, a tkanki wokół rurki drenażowej są przyszyte literą "P". Pozwala to zmniejszyć wnikanie powietrza do opłucnej i szczelnie naprawić drenaż. W rurce pojawia się specyficzna ciecz, wywołana działaniem podciśnienia, opracowana przez Bulau.

    System ma wysoką wydajność, ale główną zasadą udanej manipulacji jest duża szybkość i dokładność ruchów lekarza. W przypadku powikłań u pacjenta i problemów z koagulacją krwi zabiegowi powinien towarzyszyć zespół specjalistów i zaopatrzenie w krew w przypadku konieczności transfuzji.

    Nacięcie wprowadza się trokar

    Po instalacji drenażu i jego usunięciu przeprowadzana jest radiografia, która monitoruje stan jamy opłucnej. Czas trwania drenażu zależy od ilości płynu i stopnia uszkodzenia płuc. Rurkę usuwa się dopiero po całkowitym rozprowadzeniu płuca.

    Usunięcie drenażu

    Po usunięciu całego płynu probówki są usuwane. Aby to zrobić, najpierw odłącz system, a następnie poluzuj obwód ściegów tubal. Pozostałe nici są używane do ostatecznego szycia rany. W razie potrzeby płukanie jamy opłucnej poprzez rurkę wprowadzono specjalne antyseptyczne rozwiązań, które są wysyłane za pomocą powyższego schematu.

    Usunięcie probówki odbywa się przy wydechu, ponieważ zabieg powoduje podrażnienie zakończeń nerwowych i ból. Pacjentowi oferuje się wstrzymanie oddechu na kilka sekund, po czym zostają zszyte.

    Położyć szew traktowany antyseptycznie i nałożyć sterylny bandaż. Jeśli konieczne jest powtórzenie procedury, szwy nie są nakładane, a drenaż zmienia się co 2-3 dni.

    Możliwe powikłania

    Nie zawsze manipulacja się udaje. Utrudnia to następujące czynniki:

    • gruba włóknista opłucna, którą trudno przebić;
    • słaba krzepliwość krwi, w której rozwija się wewnętrzne krwawienie;
    • rozwój szoku bólowego przy braku odpowiedniej dawki znieczulenia;
    • naruszenie drenażu płynu z powodu ropnych nagromadzeń i form galaretowatych;
    • Obecność dużej warstwy tłuszczu komplikuje proces.

    Rana wokół drenażu może ulec zapaleniu, a szwy rozpływają się. Dlatego zaleca się pacjentowi dostosowanie się do leżenia w łóżku i ostrożne poruszanie się.

    Najbardziej zagrażającymi życiu komplikacjami są:

    • uszkodzenie dużych naczyń, wątroby, śledziony, płuc;
    • rosnące infekcje;
    • zgięcie i zablokowanie rury drenażowej;
    • krwawienie wewnętrzne.

    Obecność bolesnych odczuć w miejscu nacięcia jest normą. Szwy są przetwarzane kilka razy dziennie. Jeśli jest zablokowanie rury drenażowej, która towarzyszy brak płynu z jamy opłucnej, przeprowadzono jego wymiany.

    Drenaż jest minimalnie inwazyjną interwencją, ale wymaga przestrzegania wszystkich zasad i przepisów. W przypadku komplikacji operacja może być opóźniona i mieć nieprzewidywalny wynik. W krytycznych sytuacjach stosuje się znieczulenie ogólne. W obecności patologii drenaż może trwać 1-2 tygodnie.

    Wskazania do drenażu jamy opłucnej

    Drenaż jamy opłucnowej jest manipulacją medyczną, w której jamę opłucnową przebija specjalna rurka wprowadzona przez małe nacięcie. Najczęściej drenaż stosowany jest jako pierwsza pomoc przy urazach trudnej komórki, ale może być wykonywany nawet po operacjach na płucach. Pozostawienie drenażu w jamie opłucnej jest wskazane tylko wtedy, gdy z komory wypływa powietrze lub ciecz. Ryzyko infekcji wzrasta, gdy rura znajduje się w jamie opłucnej przez długi czas. W celach profilaktycznych antybiotyki zazwyczaj nie są przepisywane.

    Wskazania

    Opróżnianie opłucnej jest wskazane w przypadku nadmiernego gromadzenia się powietrza lub płynu w płucach. Z różnych powodów, krew, ropa lub wysięk można zebrać w okolicy opłucnej. Ta manipulacja jest konieczna po operacji na płucach lub sąsiadujących narządach. Obowiązkowe przeprowadzenie go w rozpoznanej odmy opłucnowej. Drenaż jest konieczny dla ropnego zapalenia opłucnej, hemothorax i hydrothorax. Wstępnie, pacjent jest USG klatki piersiowej.

    Aby przeprowadzić drenaż w Bülow, konieczne jest przygotowanie specjalnych narzędzi i materiałów:

    • Sterylne rękawiczki i inny materiał opatrunkowy.
    • Jednorazowa strzykawka i lek do znieczulenia.
    • Sterylny skalpel i nić do zszycia rany.
    • Zaciski o różnych rozmiarach, uchwyty na igły i nożyczki.
    • Rurka odprowadzająca wodę.
    • Pojemnik z wodą izotoniczną.

    Zestaw instrumentów medycznych jest przygotowany przez lekarza z góry. Wszystko powinno być sterylne. Do szycia weź jedwabną nić.

    W przypadku drenażu opłucnej pożądane jest stosowanie cewników Seldingera, zwłaszcza jeśli u pacjenta rozpoznano odma opłucnowa.

    Metoda realizacji

    Istota techniki przypomina drenaż syfonu. Przy nagromadzeniu powietrza w jamie opłucnej rurkę wkłada się w najwyższy punkt, zwykle szczelinę między pierwszym i drugim żebrem. Jeśli w płucach występuje duże nagromadzenie krwi lub ropy, wówczas rura jest zainstalowana znacznie niżej, między 5 a 7 żebrami.

    Dzięki tej technice dwa urządzenia są używane jednocześnie. Jeden cewnik służy do ewakuacji z komory powietrznej, a drugi służy do spuszczania cieczy. Możliwa jest również inna procedura. W tym przypadku ciecz myjąca jest podawana przez jedną rurkę, a przez drugą jest wypompowywana. Początkowo lekarz dokonuje nakłucia jamy opłucnej. Ta operacja pomaga określić charakter treści.

    Drenaż jamy opłucnej zawsze przeprowadza się dopiero po wyjaśnieniu diagnozy!

    Jak zrobić przebicie

    Pacjent jest wygodnie umieszczony na toaletce. Nogi pacjenta powinny wisieć od stołu i być wspierane przez specjalny podstavochku. Po jednej stronie pacjenta na stole połóż małe krzesło, na którym położyli poduszkę i przykryj ją prześcieradłem - to będzie nacisk na pacjenta. Ręka, która znajduje się po stronie wykonywania nakłucia, pacjent rzuca się na przeciwne ramię. Dla ułatwienia przeprowadzania operacji lekarz powinien pomóc asystentowi.

    Lekarz musi najpierw nosić sterylną suknię i maskę. Następnie miejsce nakłucia traktuje się antyseptycznie, zarówno do zwykłej operacji, jak i odcina za pomocą środka przeciwbólowego. Należy zauważyć, że leczenie to nie tylko skóra, ale także mięśnie, a także tkanka podskórna. Po wstrzyknięciu znieczulenia zużytą strzykawkę odkłada się. Lekarz bierze nową i wykonuje nakłucie jamy opłucnej. Nakłucie jest wykonane nieco wyżej niż krawędź wybranego żebra.

    Jeśli lekarz poczuje się porażką, igła przeniknie do celu. Manipulacje należy wykonywać bardzo ostrożnie, ponieważ istnieje możliwość uszkodzenia tętnicy. Ponadto lekarz powinien upewnić się, że rzeczywiście coś jest w okolicy opłucnej. W tym celu wystarczy pociągnąć tłok strzykawki do siebie, tak jak podczas pisania roztworu z ampułki.

    Podczas procedury i procedury wnęka jest sprawdzana pod kątem obecności powietrza. Aby to zrobić, igła jest podłączona do manometru, jeśli ciśnienie wewnętrzne jest niższe niż ciśnienie atmosferyczne, wtedy wszystko jest w porządku. Jeśli w jamie opłucnej znajduje się płyn lub powietrze, konieczne jest odwadnianie. Jest przeprowadzany zgodnie z wszelkimi zasadami aseptycznymi.

    Po nakłuciu z okolicy opłucnej miejsce nakłucia jest nasmarowane środkiem antyseptycznym i uszczelnione plastrem.

    Jak odbywa się drenaż

    Drenaż płuc jest procedurą usuwania płynu i nadmiaru powietrza z jamy płucnej. Jeśli podczas nakłucia potwierdzona zostanie obecność płynu, wówczas wykonywana jest prosta operacja, tzw. Drenaż jamy opłucnej według Bylau.

    Obszar proponowanego cięcia jest przygotowywany jak przed standardową operacją. Następnie wykonaj nacięcie nie większe niż jeden centymetr. Następnie lekarz bierze trokar i obraca go w szczelinę, aż pojawi się poczucie niepowodzenia. Następnie usuwa się mandryn i wprowadza rurkę przez rękaw trokaru, który jest zaciśnięty specjalnym zaciskiem.

    Lekarz musi wykonać wszystkie operacje bardzo szybko, aby dużo powietrza nie przeniknęło do okolicy opłucnej. Wszystkie narzędzia, w tym rury kanalizacyjne, należy wcześniej przygotować. Rurkę wstrzykuje się pociętą częścią. Po bokach odpływu należy wykonać kilka otworów. Podczas opróżniania jamy opłucnej, ostatni boczny otwór nie powinien wchodzić do jamy opłucnej.

    Po wprowadzeniu rury na wymaganą głębokość. Wokół niego tkanka jest przyszyta do pożądanej głębokości. Szew wygląda jak litera P. Rurka powinna być przykryta tak ciasno, jak to możliwe przez tkanki, aby powietrze nie wnikało do środka. Następnie trokar zostaje usunięty, jeśli po tym pojawi się płyn w rurce, oznacza to, że można stwierdzić, że operacja została przeprowadzona prawidłowo. Następnie do systemu dodawany jest drenaż zgodnie z procedurą opisaną przez Bylau. Wszystkie połączenia są szczelnie zaizolowane sterylną łatką. Zestaw do drenażu obejmuje system trzykanałowy, pomaga wywierać podciśnienie w jamie opłucnej. W ten sam sposób wykonuje się drenaż oskrzeli.

    Po tym, jak środki przeciwbólowe zatrzymają efekt uzdrawiający, lekarz przepisuje inne leki przeciwbólowe.

    Usunięcie drenażu

    Jeżeli nie ma już potrzeby drenażu, to jest on usuwany, rury nie są ściśnięte. Szwy nieznacznie słabną. Nici nie są jednak usuwane, a następnie zostaną użyte do późniejszego zszycia rany. Rura odprowadzająca jest ostrożnie usuwana, podczas gdy pacjent wstrzymuje oddech. Po tej manipulacji szwy są zaciśnięte i nakładany jest sterylny bandaż.

    Ostrożnie, jamę opłucnową odprowadza się do osób, które mają problemy z koagulacją krwi.

    Możliwe powikłania

    W przypadku, gdy opłucna jest bardzo gruba, mogą wystąpić problemy z wprowadzeniem przewodu. Czasami w jamie opłucnej występuje przekrwienie krwi. Ubytki mogą gromadzić się w jamie. Co spowoduje zatkanie rur i zerwanie drenażu.

    Większe ryzyko może wynikać z ciężkiego krwawienia z rany. Czasami pacjent odczuwa silny ból podczas drenażu.

    Drenaż jamy opłucnej według Bylau powinien być przeprowadzony przez doświadczonego specjalistę. Do tej manipulacji należy pobrać zestaw sterylnych narzędzi medycznych. Przed ustawieniem odpływu należy zawsze dokonać punkcji w celu określenia zawartości jamy opłucnej. Podczas procedury przestrzegane są wszystkie zasady dotyczące aseptyki, w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne komplikacje.