Przebicie jamy opłucnej: wskazania, technika, przeciwwskazania, powikłania

Zwykle osoba pomiędzy opłucną ma około 1-2 mililitrów płynu, co ułatwia oddychanie. Przy różnych chorobach w wysięku zapalnym jamy opłucnej, krew, powietrze, które kompresują narząd i pogarszają ogólny stan pacjenta, mogą się kumulować. Zapalenie opłucnej pozwala rozróżnić przyczynę choroby, przyjąć pobór materiału do dalszych badań i podjąć leczenie.

Głównym wskazaniem do nakłucia opłucnej jest obecność powietrza lub płynu we wnęce. Ta manipulacja może być konieczna w takich warunkach:

  • nagromadzenie wysięków zapalnych;
  • ropniaka opłucnej, który wywołuje nagromadzenie ropy w jamach;
  • ropień płuca;
  • wprowadzenie antybiotyków (lokalne stosowanie leków jest bardziej skuteczne, ponieważ koncentruje się na infekcji);
  • wysięk;
  • społecznie nabyte zapalenie płuc.

Istnieją pewne powody, dla których manipulacja powinna zostać przełożona lub zaniechana:

  1. 1. Nie zaleca się punkcji, gdy pacjent ma częsty, bezproduktywny kaszel, którego nie można poprawić. Interwencja chirurgiczna wymaga dokładnego umieszczenia igły w miejscu wyznaczonym przez lekarza, a ponieważ klatka piersiowa z kaszlu się poruszy, stwarza to trudności.
  2. 2. Zabieg powinien zostać przerwany, gdy pacjent ma anatomiczne cechy struktury klatki piersiowej. To pociąga za sobą rozwój komplikacji.
  3. 3. Gdy objętość płynu we wgłębieniu jest minimalna, przeprowadzanie procedury jest niepraktyczne. Przed manipulacją należy ocenić stan płuc.
  4. 4. Jeśli w przeszłości przewlekłe choroby układu oddechowego, warto porzucić nakłucie.
  5. 5. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano choroby hematologiczne, przed zabiegiem konieczna jest konsultacja hematologiczna.
  6. 6. Niestabilność stanu pacjenta jest okazją do odroczenia przebicia.
  7. 7. Zdiagnozowana rozedma płuc jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do zabiegu.

I oczywiście należy wziąć pod uwagę zgodę pacjenta. Jeśli pacjent kategorycznie odrzuci procedurę, wówczas cała odpowiedzialność za konsekwencje spoczywa na Pacjentu.

Każda interwencja medyczna wywołuje u pacjenta niepokój i lęk. Chociaż otrzymuje on pasywną rolę w procedurze, ale osoba nadal ma wpływ na pewien wynik.

Udowodniono, że psychologiczna gotowość do operacji odgrywa tak samo ważną rolę, jak profesjonalizm chirurga i stan ciała pacjenta.

Pacjent powinien być dostosowany do pozytywnego nastroju. Personel medyczny powinien zachowywać się grzecznie, taktownie. Przed zabiegiem pacjent powinien zrozumieć, dlaczego badanie to jest wykonywane i w jakiej kolejności.

Po przygotowaniu psychologicznym przeprowadza się premedykację. Premedykacja Jest początkowym etapem przygotowania pacjenta do znieczulenia. Obowiązkowe badanie anestezjologa. Lekarz określa, które leki należy uspokoić (znieczulić) w celu złagodzenia napięcia emocjonalnego przed zabiegiem. Również lekarz decyduje, jak uczynić procedurę mniej bolesną.

Istnieje specjalna technika przeprowadzania procedury. Na początek pielęgniarka przygotowuje sprzęt i pomieszczenie do interwencji chirurgicznej. Personel medyczny zakłada sterylne ubrania, obsługuje ręce, rozpakowuje zestaw narzędzi. Pacjent zostaje zabrany do manipulacji. Pacjent powinien otrzymać pionową pozycję z pochyleniem do przodu i wsparciem rąk.

Dopuszczalne jest położenie po stronie z założeniem za głową dłoni, ale konieczna jest kontrola ultradźwiękowa.

Przed rozpoczęciem zabiegu wykonuje się miejscowe znieczulenie roztworem lidokainy lub nokakoiny. Aby wykonać nakłucie, potrzebna jest strzykawka i igła dużego kalibru (igła jest umieszczona poniżej poziomu patologicznego płynu). Przebicie zależy od choroby: Usuwanie powietrza (odma) wykonane nakłucie 2-3 przestrzeni międzyżebrowej, do usuwania cieczy (na opłucnej) - 7-8 przestrzeni międzyżebrowej. Igła porusza się do przodu, a lekarz stopniowo wstrzykuje znieczulenie, penetrując w ten sposób głębsze tkanki. Igła jest wprowadzana do momentu pojawienia się płynu w strzykawce, który jest pobierany wraz z patologiczną zawartością.

Ciecz należy usuwać stopniowo. Przy szybkiej ewakuacji może dojść do niedociśnienia lub obrzęku płuc. Kiedy konieczne jest usunięcie dużych objętości płynu, konieczne jest kontrolowanie ciśnienia krwi (ciśnienia tętniczego).

Na etapie zbierania materiałów można już wizualnie ocenić wysyp i wyciągnąć pewne wnioski.

Miejsce nakłucia traktuje się antyseptycznie, po czym nakłada się aseptyczne opatrunki. Po pobraniu próbki materiał analizowany jest w laboratorium. Po zabiegu wykazano, że radiografia narządów jamy klatki piersiowej wyklucza odma opłucnowa. Jest to również konieczne do kontrolowania skuteczności manipulacji.

Po usunięciu płynu z jamy opłucnowej jest on przesyłany w sterylnych kolbach do testu laboratoryjnego w celu określenia składu. Płyn można sklasyfikować jako insulinę, która sama w sobie nie powoduje zapalenia lub wysięku, co występuje, gdy opłucna jest w stanie zapalnym. Badanie histologiczne próbki jest obowiązkowe.

Podczas wykonywania nakłucia opłucnowego możliwe są powikłania, takie jak płuca, wątroba, śledziona i nakłucie żołądka. W rezultacie rozwija się krwawienie. Zator powietrzny nie jest wykluczony.

Przy niewłaściwej technice zabiegu widać wszystkie komplikacje. Jeśli igła przebije płuco, pacjent ma kaszel. W przypadku krwawienia w strzykawce pojawi się krew, a pacjent rozpocznie hemoptysis. W przypadku zatoru powietrznego pacjent może stracić przytomność, nie można wykluczyć rozwoju drgawek. W przypadku wszystkich powikłań konieczne jest zatrzymanie zabiegu, usunięcie igły i rozpoczęcie resuscytacji.

Aby zapobiec komplikacjom, musisz ściśle przestrzegać techniki i algorytmu manipulacji.

Algorytm przygotowania do nakłucia opłucnej;

PRZYGOTOWANIE DO PUNKTU PLEURALNEGO (PLEVROCENTEZ)

Technologia wykonywania prostej usługi medycznej

Algorytm przygotowania do USG nerek, pęcherza moczowego, prostaty.

PRZYGOTOWANIE DO NERKI, GRUBOŚCI MOCZOWEJ, DŁONI PROSTA

Technologia wykonywania prostej usługi medycznej

Cel: Diagnostyka.

Wskazania:Po wyznaczeniu lekarza.

Przeciwwskazania:nie.

Wyposażenie:

3. Odesłanie do badania (lub dokumentacji medycznej)

I. Przygotowanie do procedury:

1. Przedstaw się pacjentowi, wyjaśnij przebieg i cel procedury. Upewnij się, że pacjent wyraził zgodę na zbliżającą się procedurę

2. Poinformuj pacjenta, że:

- Badanie prowadzone jest z umiarkowanym wypełnieniem pęcherza, na co, 1 godzinę przed badaniem, musi wypić 1 litr płynu.

- z nim musi mieć pieluchę, ręcznik i kierunek (lub dokumentację medyczną).

II. Procedura:

3. Doprowadź pacjenta do gabinetu USG.

III. Koniec procedury:

4. Dołącz wyniki badań ultrasonograficznych do dokumentacji medycznej.

Cel:

Wskazania:Zapalenie opłucnej zgodnie z zaleceniami lekarza.

Przeciwwskazania:Ciężka niewydolność sercowo-naczyniowa.

Wyposażenie:

1. zestawu jednorazowego nakłucie sterylnym opakowaniu: sterylne 60 ml strzykawki z igłą do nakłuwania z opłucnej, specjalne sondy z kranu i podłączony do niego workiem o pojemności 2 litrów.

2. Strzykawki sterylne 2 i 5 ml.

3. Taca jest sterylna.

4. Sterylne bawełniane kulki i chusteczki z gazy.

5. Alkohol 70% lub roztwór chlorheksydyny.

6. Probówki do pobierania materiału w laboratorium klinicznym i cytologicznym.

7. Sterylna rurka do pobierania materiału do laboratorium bakteriologicznego.

8. Roztwór Trilong do przechowywania płynu opłucnowego.

9. Roztwór Novocain 0,5% lub roztwór lidokainy.

10. Zdjęcia rentgenowskie pacjenta.

12. Zestaw pierwszej pomocy z zestawem środków sercowo-naczyniowych, amoniakiem.

13. Gumowe rękawice 2 pary, maska.

14. Taca do resetowania.

15. Pojemniki z des. rozwiązania.

I Przygotowanie do procedury:

1. Przedstaw się pacjentowi, wyjaśnij przebieg i cel procedury. Upewnij się, że pacjent wyraził zgodę na nadchodzącą procedurę i nie ma uczulenia na nokakoinę lub lidokainę.

2. Zaoferuj / pomóż pacjentowi rozebrać się do talii.

3. Pomóż pacjentowi zająć niezbędne stanowisko: siedząc, opierając się o oparcie krzesła (możesz położyć na nim poduszkę, aby pacjent czuł się komfortowo)

4. Traktuj dłonie chirurgicznie, noś sterylne rękawiczki.

II Procedura:

5. Podwajaj miejsce nakłucia sterylnymi kulkami, zwilżonymi środkiem antyseptycznym (6 lub 7 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii grzbietu pachowego, nakłucie wykonuje się wzdłuż górnej krawędzi żebra podstawowego).

6. Assist lekarz w znieczuleniu miejscowym 0,5% roztworu Novocaine (lub lidokaina) w celu wybierania znieczulający strzykawki lekarz strzykawek (lekarz znieczulenie prowadzi najpierw w / w rodzaju cytrynowego Brown, następnie przedostać się do głębszych warstw).

7. Pomagać lekarzowi z nakłuciem w opłucnej: przygotować igłę do nakłucia opłucnej, strzykawkę 60 ml, system z kranem i torbę do przyjmowania płynu opłucnowego.

8. Przenieś strzykawkę z płynu opłucnowego do przygotowanych probówek.

9. Po zakończeniu nakłuciu i usunięciu igły, uchwyt przebicie wacikiem nasączone środkiem antyseptycznym, aby zamknąć sterylną gazą, ustala się przy pomocy plastra.

III Koniec procedury:

10. Przetworzyć strzykawkę, igłę, system, kulki zgodnie z wymaganiami San.-epid. tryb.

11. Zmierz ilość płynu opłucnowego i zdezynfekuj go

12. Usuń rękawice.

14. Upewnij się, że pacjent jest przewożony na wózku inwalidzkim na oddział.

15. Zapisać wskazówki i dostarczyć probówki do laboratoriów klinicznych, cytologicznych i bakteriologicznych.

16. Przeprowadzić czyszczenie na mokro w pokoju zabiegowym i włączyć lampę bakteriobójczą.

85. Przeprowadzanie nakłucia opłucnowego

Nakłucie opłucnej wykonuje się w gabinecie zabiegowym. Nakłucie jest wykonywane przez lekarza wspomaganego przez pielęgniarkę zajmującą się procedurą. Pielęgniarka śledzi dobre samopoczucie pacjenta i po przekłuciu przenosi go na oddział.

Cel: medyczny, diagnostyczny.

- Sterylna igła do nakłuwania 10 cm, średnica 1 ml;

- sterylna rurka drenażowa;

- sterylne strzykawki - 2 szt.;

- sterylny roztwór nowosyny 0,5% - 10 ml;

- sterylne opatrunki;

- taca na zużyty materiał.

Przygotowanie do procedury:

- ustanowić związek zaufania z pacjentem;

- wyjaśnić cel i procedurę procedury oraz uzyskać zgodę na procedurę;

- przygotować wszystko, czego potrzebujesz;

- Daj pacjentowi pozycję siedzącą z pasem barkowym z tyłu fotela, bez nadmiernego zginania pleców i pacjenta w stanie poważnym - leżąc z podniesioną ręką z boku nakłucia;

- Umyć ręce (poziom higieniczny), założyć rękawiczki;

- Potraktuj dwukrotnie skórę w miejscu nakłucia chusteczką i alkoholem;

- przeprowadzaj znieczulanie tkanek przez opłucną za pomocą 0,5% roztworu noworodiny (10 ml).

- w celu usunięcia płynu z jamy opłucnej nakłucie wykonuje się w przestrzeni międzyżebrowej 7-8;

- Aby usunąć powietrze z jamy opłucnowej, nakłucie wykonuje się w 2-3 przestrzeniach międzyżebrowych.

- pierwsza część jamy opłucnowej wlewa się do probówki (do badania);

- Po wyjęciu igły, umieść miejsce z alkoholem;

- zamknąć miejsce nakłucia serwetką z gazy i uszczelnić za pomocą kleju;

- śledź stan pacjenta, jeśli to konieczne, wciągnij wacik zwilżony amoniakiem.

- Odpady, narzędzia, umieścić w pojemniku z roztworem dezynfekującym;

- zdejmij rękawiczki i umieść w roztworze dezynfekującym, umyj ręce;

- wysłać probówkę z płynem i wskazówkę do laboratorium bakteriologicznego;

- Przeprowadzić pacjenta na oddziale, położyć go do łóżka, gdzie musi wynosić co najmniej dwie godziny.

86. Opieka nad pacjentem z rurką tracheostomijną

Tracheostomię należy traktować jako absolutnie sterylną ranę:

- Ręcznie traktuj środki antyseptyczne;

- pracować w masce, sterylnej sukni, rękawiczkach;

- przeprowadzić drzewo tchawicy oskrzeli pierwszego dnia co 2-3 godziny, zastępując wewnętrzną rurkę (wkładkę) innej, sterylnej;

- przeprowadzić kwarc na oddziale;

- Nawilż powietrze w pomieszczeniu za pomocą 0,9% roztworu chlorku sodu za pomocą inhalatora aerozolowego przed rurką tracheostomijną.

Leczenie rurką tracheostomijną

Cel: ostrzeżenie o uduszeniu.

- leki (sterylny olej, 5% roztwór wodorowęglanu sodu, 70% alkoholu, roztwór dioksydynowy, pasta Lassara, roztwór 1: 5000 furacyliny);

- sterylny miękki cewnik, wkładka;

- sterylne opatrunki;

- pojemnik z roztworem dezynfekującym;

Przygotowanie do procedury:

- uspokoić pacjenta, wyjaśnić postęp nadchodzącej procedury;

- podać pacjentowi podwyższoną pozycję;

- Umyć ręce, założyć rękawiczki.

- otwórz "pole wyboru" i usuń wstawkę;

- sprawdzić oddech pacjenta przez rurkę główną;

- kroplami kilka kropli 5% roztworu wodorowęglanu sodu lub sterylnego oleju;

- wprowadzić przez główną rurkę cewnik podłączony do pompy elektrycznej i zasysać nagromadzone wyładowanie za pomocą pompy elektrycznej;

- włóż kilka kropel leku przepisanego przez lekarza do probówki (aby zapewnić działanie przeciwzapalne);

- włóż sterylną wkładkę;

- skóra wokół rurki jest traktowana alkoholem i tłuszczem pastą Lassara (aby zapobiec maceracji skóry).

- zapytaj pacjenta o jego stan zdrowia;

- umieść instrumenty w roztworze dezynfekującym;

- zdejmij rękawiczki, zanurz w roztworze dezynfekującym;

Sekcje czasopism

Zwykle każda osoba w jamie opłucnej zawiera niewielką ilość płynu, który zapewnia smarowanie błony śluzowej podczas procesu oddychania. Z powodu różnych patologii, objętość tej cieczy - lub powietrza - gwałtownie wzrasta, co może prowadzić do rozwoju niewydolności oddechowej.

W takich sytuacjach wykonuje się torakocentezę - nakłucie klatki piersiowej i jamy opłucnej za pomocą specjalnej igły w celu przeprowadzenia czynności diagnostycznych i / lub terapeutycznych.

Wskazania do nakłucia opłucnej - czy mogą być przeciwwskazania?

Musi istnieć dobry powód do omawianej manipulacji.

Po zbadaniu skarg pacjenta, wywiadu lekarskiego i przeprowadzeniu niektórych procedur diagnostycznych, lekarz decyduje o celowości wykonywania czynności opłucnowych.

  • Stały suchy kaszel.
  • Bolesne odczucia w klatce piersiowej.
  • Zwiększenie duszności.
  • Ostry ból podczas leżenia.
  • Utrata przytomności (nie zawsze).

Objawy te mogą być konsekwencją kilku chorób:

  1. Procesy zapalne w płucach.
  2. Gruźlica.
  3. Nowotwór złośliwy w płucach / opłucnej.
  4. Zastoinowa niewydolność serca.
  5. Ciężki uraz klatki piersiowej.
  6. Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej.
  7. Przerzuty do jamy opłucnej w przypadku jakichkolwiek chorób onkologicznych.
  • Zła koagulacja krwi.
  • Uszkodzenie skóry, ropne, procesy zapalne w strefie nakłucia.
  • Półpasiec.
  • Niewielkie nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej: mniej niż 3 ml.

Pewne stany pacjenta mogą stać się przeszkodą w wykonaniu torakocentezy - jednak ostateczną decyzję podejmuje lekarz:

  • Ciąża.
  • Okres karmienia piersią.
  • Nadwaga (od 130 kg).
  • Niedawna operacja płuc.
  • Błędy w pracy układu sercowo-naczyniowego.

Przygotowanie pacjenta do nakłucia opłucnej

Przed wykonaniem danej manipulacji lekarz powinien sprawdzić, czy pacjent ma jakiekolwiek przeciwwskazania do nakłucia opłucnej, uczulenie na niektóre leki.

  • RTG. Pozwala lekarzowi wybrać optymalne miejsce nakłucia.
  • USG klatki piersiowej. Pomaga określić ilość płynu gromadzącego się w jamie opłucnej.
  • Elektrokardiogram.
  • Przyjmowanie leków przeciwkaszlowych, przeciwbólowych. Rzeczywiste tylko z silnym kaszlem.

Bezpośrednio przed torakocenezą pacjent mierzy się ciśnieniem, pulsem i wykonuje ogólne badanie krwi.

Jeśli pacjent jest nieprzytomny, w oddziale wykonuje się przebicie. W innych przypadkach do tych celów służy sala manipulacyjna.

Algorytm do wykonywania torakocentezy - miejsce nakłucia opłucnej, drenaż

W tej procedurze pacjent powinien zająć pozycję siedzącą, z naciskiem na oparcie krzesła lub stołu.

Podczas całej procedury pielęgniarka podąża za pulsem i presją pacjenta. Jeśli wystąpią poważne błędy, natychmiast powiadamia o tym lekarza.

Algorytm wykonywania nakłucia opłucnowego jest następujący:

  1. Definicja obszaru nakłucia. Na tym etapie lekarz dokładnie analizuje dane z badania rentgenowskiego. Podczas gromadzenia się w jamie opłucnej powietrza punkt nakłucia będzie znajdować się między 2 a 3 żebrami wzdłuż linii środkowo-burakowatej. Jeśli ciecz jest skoncentrowana w płucach, igłę do nakłuć należy wprowadzić na poziomie 7-9 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii grzbietu. Gdy pacjent pozostanie w pozycji leżącej, obszar przekłucia zostanie przesunięty.
  2. Przygotowanie strefy manipulacji. Obszar wokół nakłucia jest pokryty sterylnymi pieluszkami. Punkt nakłucia jest dwukrotnie dezynfekowany alkoholem. Za drugim razem, przy braku reakcji alergicznych, można zastosować roztwór jodu.
  3. Znieczulenie. Z tym problemem, rozwiązanie noworodki. Na wolnym końcu strzykawki umieścić gumową rurkę, która jest wyposażona w specjalny zacisk blokujący powietrze, a kaniula strzykawki jest zamocowana od góry. Wprowadzenie igły (której średnica wynosi od 1 mm i więcej) odbywa się wzdłuż górnej krawędzi żebra. Minimalizuje to ryzyko zajęcia nerwów i naczyń krwionośnych. Anestetyk wstrzykuje się stopniowo jako wstęp, który ma pożądany wpływ na warstwy podskórne, mięśnie, opłucną.
  4. Pompowanie wysięku nagromadzonego w opłucnej, powietrzu, krwi, ropie. Proces ten rozpoczyna się, gdy igła jest przebita opłucną. W przypadku pacjenta temu zjawisku towarzyszy ostry ból, a lekarz odczuwa szczególny brak igły. Ciecz ekstrahuje się powoli, ciągnąc tłok strzykawki do siebie. Pierwszą porcję umieszcza się we wcześniej przygotowanej probówce laboratoryjnej. Przy dużej akumulacji cieczy używana jest pompa elektryczna. W takim przypadku jednorazowa igła zostaje zastąpiona grubszą, nadającą się do ponownego użycia, z kolejnym połączeniem węża. Podczas wyjmowania strzykawki gumowa rurka jest zaciśnięta, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do opłucnej. Rodzaje zestawów do nakłucia i drenażu opłucnej - wyznaczanie instrumentów w zestawach do torakocentezy
  5. Wprowadzenie środków przeciwdrobnoustrojowych do jamy opłucnej po całkowitym opróżnieniu cieczy.
  6. Wycofanie igły i leczenie miejsca nakłucia. Igła jest wyciągnięta ostrym ruchem ręki, a miejsce nakłucia traktowane jest preparatami zawierającymi jod lub bawełnianym wacikiem zwilżonym alkoholem. Medyczna opaska na bandaż jest nakładana od góry lub sterylny opatrunek z klejem.

W przypadku, gdy w czasie wypompowywania płynu pacjent zaczął silnie kaszleć, a krew jest wstrzykiwana do strzykawki, procedura zostaje przerwana.

Po narysowaniu igły jest ona umieszczona na plecach i ogólny stan jest monitorowany. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, pacjent może wdychać roztwór amoniaku.

Możliwe powikłania przebicia opłucnej i ich zapobieganie

  • Uszkodzenie tkanki igły płucnej, które wywołuje odma opłucnowa. Pacjent zaczyna gwałtowny kaszel, a smak wstrzykiwanych leków pojawia się w jamie ustnej.
  • Naruszenie integralności naczyń krwionośnych znajdujących się między żebrami. Hemotorax. Jeśli krwawienie jest nieistotne, lekarz chwyta igłę i mocno zaciska zranione naczynie palcem.
  • Przebicie przepony, żołądka. Możliwe jest również uszkodzenie igły śledziony lub wątroby. W takich warunkach pacjent nagle blednie, zaczyna wykrztuszać krwią. Może wpływać na pracę serca i prowokować jego zatrzymanie.
  • Zator powietrzny naczyń mózgowych. Zewnętrznie objawia się całkowitą utratą wzroku, drgawkami, utratą przytomności.
  • Infekcja klatki piersiowej lub opłucnej. Często jest to konsekwencją ignorowania zasad aseptycznych.
  • Ostry spadek ciśnienia krwi, jako reakcja organizmu na znieczulenie - lub na torakocentezę. Aby odpowiednio wcześnie zareagować na ten stan, przed nakłuciem przygotowuje się dwie strzykawki z preparatami naczyniowymi.

Maksymalne dokładne określenie miejsca nakłucia, a także ścisłe przestrzeganie procedury torakocentezji, pomoże zminimalizować ryzyko wystąpienia tych powikłań.

Nakłucie opłucnej

W celu bardziej szczegółowej diagnostyki chorób narządów wewnętrznych w medycynie wykorzystuje się przebicie do pobrania ich zawartości do analizy. Ponadto nakłucia umożliwiają lekarzom "dostarczanie" leków bezpośrednio do chorego narządu i, jeśli to konieczne, usuwanie z niego nadmiaru płynu lub powietrza.

Najczęstszą procedurą w chirurgii klatki piersiowej jest nakłucie jamy opłucnej, której odmiany i algorytmy zostaną omówione w tym artykule. Jego istota sprowadza się do nakłucia klatki piersiowej i opłucnej w celu przeprowadzenia diagnostyki, ustalenia cech przebiegu choroby i zapewnienia niezbędnych manipulacji medycznych.

Prowadzenie nakłucie istotne w przypadku naruszenia właściwego wypływu osoczu (ciecz części krwi) statków opłucnej, która powoduje gromadzenie się płynu w jamie opłucnej, wysiękowe (). Nakłucie opłucnej pomaga lekarzom ustalić przyczynę choroby i podjąć działania mające na celu wyeliminowanie jej objawów.

Trochę anatomii

Surowata błona, która wyścieła płuca i powierzchnię klatki piersiowej nazywa się "opłucną". W normalnym stanie pomiędzy dwoma arkuszami jest od jednego do dwóch mg słomy ciecz-żółty kolor, który jest bezwonna i lepkości oraz potrzebę zapewnienia dobrych Łatwoślizgi opłucnej. Przy aktywności fizycznej ilość płynu wzrasta kilkadziesiąt razy, osiągając 20 ml.

Jednak niektóre choroby mogą prowadzić do zmiany składu i zwiększenia zawartości jamy opłucnej. Choroby układu sercowo-naczyniowego, zespół Dressler, nowotworów, chorób płuc, w tym gruźlicy, a nawet urazy mogą powodować naruszenie odpływ płynu opłucnej, który wywołuje tzw opłucnej wysięk.

Zwiększenie objętości płynu w jamie opłucnej (wysięk), nagromadzenie w niej powietrza, które nie rozciągają się na zewnątrz w wyniku obstruction (odmy), jak również pojawienie się we krwi powodowane przez różne rodzaje pourazowego, nowotworu lub gruźlicy (krwiak opłucnej) może spowodować oddechowego lub niewydolność serca. W celu wyjaśnienia diagnozy w przypadkach, gdy stan chorego gwałtownie pogarsza się i nie ma czasu do szczegółowego zbadania w celu ratowania jego życia, lekarze podjąć jedyną słuszną decyzję - Holding nakłucie opłucnej.

Wskazania do manipulacji

Nakłucie opłucnej można wykonać zarówno dla wskazań diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Po pierwsze, przyczyną rozpoznania jest wysięk, zwiększenie ilości płynu w jamie opłucnej do 3-4 ml, a także pobranie próbki tkanki do badania w przypadku podejrzenia guza.

Objawy wysięku to:

  1. Pojawienie się bólu podczas kaszlu i głębokiej inspiracji.
  2. Uczucie pękania.
  3. Pojawienie się duszności.
  4. Kaszel odruchu suchości.
  5. Asymetria klatki piersiowej.
  6. Zmiana brzmienia perkusji podczas stukania w określonych obszarach.
  7. Słaby oddech i drżenie głosu.
  8. Ciemnienie na zdjęciu rentgenowskim.
  9. Zmiany w lokalizacji anatomicznej przestrzeni w środkowych sekcjach klatki piersiowej (przeciętność).

Po drugie, wskazane jest nakłucie opłucnej w celu pobrania zawartości z jamy w celu analizy bakteriologicznej i cytologicznej w celu zidentyfikowania i potwierdzenia patologii, takich jak:

  1. Wysięk zastój.
  2. Proces zapalny z powodu stagnacji płynów (wysięk zapalny).
  3. Nagromadzenie w jamie opłucnej powietrza i gazów (spontaniczna lub pourazowa odma opłucnowa).
  4. Kumulacja krwi (hemothorax).
  5. Obecność ropy w opłucnej (ropień opłucnowy).
  6. Ropne połączenie tkanki płucnej (ropień płuca).
  7. Nagromadzenie w opłucnej płynu niezapalnego (wysięk opłucnowy).

W wielu przypadkach diagnostyczne przebicie opłucnej może stać się jednocześnie lecznicze. Wskazaniem terapeutycznym do nakłucia opłucnej jest potrzeba szeregu manipulacji terapeutycznych, takich jak:

  1. Ekstrakcja zawartości wnęki w postaci krwi, powietrza, ropy, itp.
  2. Drenaż ropnia płuc, znaleziony w bezpośrednim sąsiedztwie ściany klatki piersiowej.
  3. Wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych lub przeciwnowotworowych do jamy opłucnej bezpośrednio do zmiany.
  4. Wgłębienie (medyczna bronchoskopia) dla niektórych stanów zapalnych.

Przeciwwskazania do przebicia

Pomimo wielu wskazań w niektórych przypadkach przebicie ściany klatki piersiowej nie jest zalecane. Jednak główna część przeciwwskazań jest względna. Tak więc, na przykład, niezależnie od wysokiego ryzyka dla pacjenta w przypadku odmy opłucnowej, wykonuje się nakłucie opłucnej, aby uratować mu życie.

Poniżej wymieniono okoliczności, w których lekarze muszą podjąć decyzję o możliwości wykonania nakłucia opłucnowego indywidualnie:

  1. Wysokie ryzyko poważnych powikłań podczas i po przebiciu.
  2. Niestabilność w stanie pacjenta (zawał mięśnia sercowego, dławica piersiowa, ostra niewydolność serca lub niedotlenienie, arytmia).
  3. Patologia krzepnięcia krwi.
  4. Bezustanny kaszel.
  5. Rozedma pęcherzowa.
  6. Funkcje w anatomii klatki piersiowej.
  7. Obecność splecionych płytek opłucnowych z obliteracją jamy opłucnej.
  8. Wysoki stopień otyłości.

Technika nakłucia opłucnej

Nakłucie opłucnej wykonuje się w sali zabiegowej lub sali operacyjnej. Leżący pacjenci mogą wykonywać podobną procedurę bezpośrednio na oddziale. W zależności od konkretnych okoliczności, przebicie ściany klatki piersiowej wykonuje się w pozycji leżącej lub siedzącej.

Podczas manipulacji używany jest następujący zestaw narzędzi:

  1. Pincety.
  2. Zacisk.
  3. Strzykawki.
  4. Igły do ​​wstrzyknięć i drenażu znieczulenia.
  5. Elektropompa.
  6. Jednorazowy system drenażowy.

Algorytm wykonywania procedury obejmuje następujące kroki:

  1. Znieczulenie miejscowe.
  2. Leczenie miejsca przyszłego nakłucia środkiem antyseptycznym.
  3. Nakłuj mostek i przesuń igłę do wewnątrz, gdy tkanki infiltrują znieczulenie.
  4. Wymiana igły do ​​nakłuwania i pobierania próbek w celu oceny wizualnej.
  5. Zastąpienie strzykawki jednorazowym systemem w celu usunięcia płynu z jamy opłucnej.

Po podwójnym przetworzeniu miejsca manipulacji jodem, a następnie alkoholem etylowym i wysuszeniu go sterylną szmatką, pacjent siedzący pochylony do przodu i oparty o dłonie przeprowadza znieczulenie miejscowe, najczęściej novocaine.

Aby wykluczyć ból podczas nakłucia, zaleca się użycie strzykawki o małej wielkości z cienką igłą. Wybrane wcześniej miejsce nakłucia zwykle znajduje się tam, gdzie grubość wysięku jest największa: w przestrzeni międzyżebrowej 7-8 lub 8-9, od szkaplerza do linii tylnej grzbietu. Ustalono to po analizie danych gwintowania (danych perkusyjnych), wyników ultradźwięków i zdjęć rentgenowskich płuc w dwóch projekcjach.

Lekarz wstrzykuje igłę pod skórę, do tkanki celulozowej i tkanki mięśniowej stopniowo, aby osiągnąć infiltrację miejsca nakłucia roztworem noworodki aż do całkowitego znieczulenia. Aby uniknąć obfitego krwawienia z powodu możliwego urazu nerwu i tętnicy międzyżebrowej, igłę do nakłuwania wprowadza się w wyraźnie określonym obszarze: wzdłuż górnej krawędzi leżącej pod nim żebra.

Kiedy igła dociera do jamy opłucnowej, odczucie elastyczności i oporu po włożeniu igły do ​​tkanki miękkiej zostaje zastąpione przez uszkodzenie w pustce. Pęcherzyki powietrza lub zawartość opłucnej w strzykawce wskazują, że igła dotarła do miejsca nakłucia. Chirurg wysysa niewielką ilość płynu (krew, ropa lub limfa) za pomocą strzykawki do analizy wizualnej.

Po określeniu charakteru zawartości lekarz zmienia cienką igłę w strzykawce w igłę wielokrotnego użytku o dużej średnicy. Po podłączeniu węża pompy elektrycznej do strzykawki, poprzez uprzednio znieczulone tkanki, wkłada nową igłę do jamy opłucnowej i wylewa jej zawartość.

Inną opcją tej procedury jest natychmiastowe nakłucie grubej igły. Takie podejście w przyszłości wymaga zastąpienia strzykawki specjalnym systemem do opróżniania.

Pod koniec procedury miejsce nakłucia traktuje się antyseptycznie i nakłada sterylny bandaż lub plaster. Pacjent powinien być monitorowany w ciągu 24 godzin. Po zabiegu wykonuje się badanie rentgenowskie.

Cechy procedury dla różnych rodzajów wysięku

Objętość płynu w jamie opłucnowej jest udoskonalana za pomocą ultradźwięków, które wykonuje się bezpośrednio przed zabiegiem. Jeśli w jamie opłucnej znajduje się niewielka ilość wysięku, wysięk jest usuwany bezpośrednio za pomocą strzykawki, bez podłączania pompy elektrycznej. W takich przypadkach między strzykawką a igłą wstawia się gumową rurkę, którą lekarz uwiera, gdy strzykawka zostanie odłączona od cieczy w celu jej opróżnienia.

Po usunięciu płynnego wysięku z jamy opłucnowej i pomiarze jego objętości lekarz porównuje uzyskane informacje z danymi ultradźwiękowymi. Aby sprawdzić, czy nie występują niekorzystne efekty, w szczególności wnikanie powietrza do jamy opłucnej, wykonuje się radiografię kontrolną.

Puncture with hydrothorax

Jeśli we wnęce opłucnej znajduje się znaczna objętość płynu i krwi, krew jest najpierw całkowicie usuwana. Następnie, aby uniknąć przemieszczenia narządów śródpiersia i nie wywoływać niewydolności sercowo-naczyniowej, płynny wysięk jest ekstrahowany w objętości nie większej niż litr.

Próbki otrzymanego materiału są przesyłane do badania bakteriologicznego i histologicznego. Jeżeli istnieją dowody obecności ciekłego charakteru zapalnego, aw szczególności opłucnej, stopniowe gromadzenie się płynu po przebiciu u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca nie wymaga ponownego gospodarstwa. Taki wysięk nie stanowi zagrożenia dla życia.

Puncture with hemothorax

Ten rodzaj procedury jest przeprowadzany zgodnie z ustaloną procedurą. Jednakże, aby wybrać odpowiednie leczenie hemothorax (krzepnięcie krwi), potrzebne są dodatkowe badania. Materiał do nakłucia służy do testu Revilua-Gregoire, za pomocą którego można stwierdzić, czy krwawienie ustało, czy nadal trwa. Obecność skrzepów we krwi świadczy o jej kontynuacji.

Nakłucie w odmy opłucnowej

Ta procedura może być przeprowadzona zarówno w pozycji siedzącej jak i leżącej. W zależności od pozycji pacjenta podczas zabiegu wybiera się miejsce nakłucia. W przypadku nakłucia w pozycji leżącej pacjent umieszcza się na zdrowej stronie ciała i podnosi rękę poza głowę. Nakłucie wykonuje się w 5-6 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowej pachowej górnej części klatki piersiowej. W przypadku wykonywania zabiegu w pozycji siedzącej dokonuje się nakłucia w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż środkowej linii obojczyka. Ten rodzaj nakłucia nie wymaga znieczulenia.

Nakłucie w oczyszczeniu z treści patologicznych

Duże ilości krwi, ropy i innych płynów w przypadkach urazów i rozwoju powikłań po przebiciach są usuwane za pomocą drenażu. Aby oczyścić jamę opłucnową z treści patologicznej, jej drenaż przeprowadzany jest zgodnie z Bylau. Ta metoda oczyszczania oparta jest na wypływie przez zasadę naczyń połączonych.

Wskazania do stosowania tego typu nakłucia są następujące:

  1. Odma opłucnowa, której leczenie innymi metodami nie dało wyniku pozytywnego.
  2. Odmładzanie stresowe.
  3. Ropne zapalenie opłucnej w wyniku urazu.

Podobna technika znana jest również jako pasywne dążenie do Bülowa. Miejsce do odprowadzania gazu, gdy klaster jest w średnio 2-3 międzyżebrowej linii przestrzeń obojczyka, a ciecz zawartość - przestrzeń międzyżebrowa linii pachowej tylnej 5-6. Po leczeniu jodem wykonuje się nacięcie o długości 1,5 cm skalpelem, do którego wkłada się specjalny przyrząd do nakłucia - trokar.

W pustej zewnętrznej części narzędzia umieszczona jest rurka drenażowa, przez otwór, w którym usunięto patologiczną zawartość. Zamiast trokaru stosuje się czasami zacisk i gumową rurkę spustową. System drenażowy jest przymocowany do skóry jedwabnymi nitkami, jego obwodowa część jest opuszczona do naczynia z furatsilinom. Gumowy zawór na dalszym końcu rury chroni wnękę przed wlotem powietrza.

Zapalenie opłucnej u dzieci

W dzieciństwie pokazano procedurę dla celów terapeutycznych:

    1. Do zasysania składnika płynnego lub gazowego z jamy opłucnej w celu ułatwienia oddychania.
    2. Z wysiękowym zapaleniem opłucnej i ampimis opłucnowy.
    3. Choroby nowotworowe w klatce piersiowej.
    4. W przypadku hemothorax i odma opłucnowa.

Do celów diagnostycznych dokonuje się nakłucia w celu uzyskania analizy z jamy opłucnej.

Procedura jest przeprowadzana bezpośrednio w pokojach manipulacyjnych. Dziecko powinno leżeć na boku (z tyłu) lub usiąść na krześle. Miejsce nakłucia to 5-6 przestrzeń międzyżebrowa (poziom brodawek) lub najgłębszy punkt wysięku. Początkowo znieczulenie miejscowe roztworem nowosyny (0,25%). Cienka igła „skórki z cytryny”, a następnie zmieniono na igły z dużą świetlika, który przebite na skórę, a potem w tkance podskórnej. Przemieszczanie igły do ​​poziomu górnej krawędzi żebra znajdującego się poniżej, chirurg wykonuje nakłucie ściany tkanki piersi i infiltruje Novocaine. Nakłucie opłucnej daje uczucie kropli igły w pustkę.

Jama opłucna jest znieczulona dwoma do trzech mililitrów noworodiny, po czym próbka zostaje zassana ze strzykawki. W obecności krwi, ropy lub powietrza lekarz łączy igłę z rurką adaptera i przeprowadza aspirację zawartości wnęki. Ze strzykawki zawartość jest usuwana do uprzednio przygotowanego pojemnika, a strzykawka jest odłączana od tuby specjalnym zaciskiem. Po ewakuacji zawartości, w jamie opłucnej płukane są środki antyseptyczne. Zabieg kończy się wprowadzeniem antybiotyku, ale dopiero po osiągnięciu maksymalnego wyładowania w jamie opłucnej ("upadku" gumowej rurki).

W przypadku pozytywnego działania przy pierwszym nakłuciu, manipulacje powtarza się aż do całkowitego wyleczenia. Jeśli wynik zabiegu nie powiedzie się (gęsta ropa lub nieudane miejsce nakłucia), jednorazowe nakłucia są wykonywane w innych miejscach, aż do uzyskania dodatniego wyniku.

W przypadku braku pozytywnych rezultatów, pokazane jest pasywne odprowadzanie Bülow lub aktywne, tworząc próżnię, gdy rura drenażowa jest połączona z strumieniem wody lub pompą elektryczną. Również w nowoczesnej medycynie coraz praktykowane microdrainage - stosowanie cewnika żylnego polietylen o średnicy 0,8-1,0 mm, podawany po wycofaniu igły. Jego zalety: wykluczenie urazów narządów i możliwość wielokrotnego prania w jamie opłucnej z wprowadzeniem antybiotyków.

Aby uratować dziecko przed wstrząsem spowodowanym utratą dużej objętości płynu oraz aby zapobiec rozwojowi infekcji i powstawaniu przetoki w miejscu kanału, należy zachować szczególną ostrożność. Po zakończeniu manipulacji pacjent kładzie się na przebitej stronie i, w celu ułatwienia oddychania, przywiązuje uniesioną pozycję do górnej części ciała. Kontrolowane są główne oznaki aktywności życiowej, w szczególności funkcja oddychania jest kontrolowana na początku co kwadrans, następnie co pół godziny, a następnie w ciągu 2-4 godzin. Upewnij się również, że nie ma krwawienia.

Wyniki analiz laboratoryjnych

Materiał nakłucia bada się pod kątem komórek nowotworowych i patogennych mikroorganizmów. Określa również ilość białka, enzymów i składników krwi.

Nadmiar nagromadzenie białka w jamie opłucnej określa charakter zapalny w cieczy, w wyniku zapalenia płuc, gruźlica, zatorowość płuc, raka płuc, lub choroby układu pokarmowego, jak również reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń rumieniowaty układowy.

Przyczyną braku białka w pocie może być niewydolność serca i szereg innych chorób, w tym sarkoidoza, obrzęk śluzowaty, zapalenie kłębuszków nerkowych.

Krwawe ciała w pocie - konsekwencja urazów lub nowotworów tętnicy płucnej. Wykrywanie komórek nowotworowych wskazuje na obecność przerzutów i nowych nowotworów złośliwych.

Analiza bakteriologiczna wysięku pozwala zidentyfikować czynniki powodujące zakaźny zapalenie opłucnej.

Powikłania przebicia opłucnej

Nakłucie klatki piersiowej jest obarczone wieloma poważnymi komplikacjami, dlatego ważne jest ścisłe przestrzeganie techniki badania. Wśród komplikacji są:

  1. Zasłabnięcie z powodu gwałtownego spadku ciśnienia krwi z powodu przebicia.
  2. Odma opłucnowa spowodowana przebiciem tkanki płucnej lub naruszeniem szczelności systemu nakłucia.
  3. Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej (hemothorax) z powodu urazów tętnicy międzyżebrowej.
  4. Zakażenie infekcji do jamy opłucnej z powodu naruszenia zasad aseptyki.
  5. Uszkodzenie narządów wewnętrznych w wyniku niewłaściwego wyboru miejsca wkłucia igły do ​​nakłuwania.

Jeśli stan pacjenta pogorszy się gwałtownie, manipulacja zostanie przerwana. Jednak nie należy zapominać, że opłucnowe nakłucie jest jedyną skuteczną metodą leczenia wysięku. Dlatego do bezpiecznych i jakościowych badań niezbędne są odpowiednie szkolenia, kompleksowe badania, dostarczenie testów i wybór wykwalifikowanego specjalisty.

YaMedsestra.ru

Nakłucie opłucnej

Nakłucie opłucnej prowadzić w celu uzyskania płynu opłucnowego z celem terapeutycznym lub diagnostycznym.

Wskazania. Gromadzenie się płynu w jamie opłucnej.

Przeciwwskazania. Ciężki stan ogólny pacjenta; zwiększone krwawienie; zmiany skórne w miejscu nakłucia (ropne zapalenie skóry, półpasiec).

Sprzęt. Sterylna igła o długości 7 - 10 cm średniej średnicy z ostrym nacięciem; sterylna gumowa rura o długości 20 cm; sterylne strzykawki o pojemności 2; 5; 10; 20 ml i kilka igieł do wstrzykiwań; zacisk hemostatyczny; sterylny 0,5% roztwór nowokainy; czyste suche probówki - 2 - 3 szt.; alkohol; jod; chlorheksydyna; tacka ze sterylną pieluchą na sterylne instrumenty; motocykle ze sterylnymi opatrunkami; sterylna pinceta; wymiarowe naczynie na płyn w jamie opłucnej.

1. Przygotuj wszystko, co niezbędne do najprostszego leczenia rąk lekarza środkiem antyseptycznym.
2. Ponadto, po przetworzeniu rąk, przygotuj wszystko, co niezbędne do przeprowadzenia manipulacji na sterylnej pielusze na tacy.
3. Pacjent siedzi na krześle zwróconym do tyłu i plecami do źródła światła. Pień pacjenta jest lekko przechylony do zdrowej strony. Ręka z boku nakłucia jest umieszczona na głowie lub zdrowa
ramię pacjenta. W tej pozycji rozszerzają się przestrzenie międzyżebrowe, co ułatwia procedurę i zmniejsza możliwość powikłań.
4. Lokalizacja nakłucia jest określona przez lekarza w zakresie perkusyjnym i radiologicznym. Najczęściej jest to siódma ósma ósma przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż linii środkowej linii.
5. Umieść nakłucie dwukrotnie potraktowane alkoholem: najpierw duży obszar, następnie mniejszy. Jeśli pacjent nie toleruje jodu, drugi raz można go leczyć.
6. Lekarz wykonuje znieczulenie warstwa po warstwie za pomocą 0,5% roztworu noworodiny. Pielęgniarka daje mu strzykawkę o pojemności 10 ml z lekiem nokakoiny.
7. Igła, mocno połączona z gumową rurką, na wolnym końcu, która jest zaciśnięta i założona jest kaniula do strzykawki, lekarz przebija górną krawędź leżącego poniżej żebra,
aby nie uszkodzić naczyń i nerwów przechodzących w przestrzeni międzyżebrowej.
8. Kiedy igła uderza w jamę opłucnową, odczuwa się wpadanie w pustkę, gdy ustaje opór tkanek.
9. Strzykawka o pojemności 20 ml jest mocno przymocowana do kaniuli w gumowej rurce.
10. Ostrożnie zdejmij zacisk, a lekarz, popijając tłok strzykawki sam, zasysa płyn.
11. Po lekarza nabieranie wystarczającej ilości płynu w zacisku strzykawki jest stosowany, i lekarza, upewniając się, że zacisk jest stosowany, usunie strzykawkę z probówki i wlewa jego zawartość do
przygotowana probówka.
12. Kontynuuj pobieranie płynu do strzykawki, aż do uzyskania wymaganej ilości. Ilość wydobytej cieczy może osiągnąć 1,5 litra. Ona jest wylana ze strzykawki do pojemnika pomiarowego.
13. Po zakończeniu procedury stosuje się zacisk. Sterylna wacika zwilżona alkoholem jest nakładana na miejsce nakłucia i igła jest usuwana.
14. Zastosuj suchy sterylny klej lub bandaż do miejsca wkłucia.
15. Pacjent na wózku inwalidzkim jest dostarczany na oddział, ponieważ zabieg wykonywany jest z reguły w gabinecie zabiegowym. Uwagi. Jeśli pacjent mdleje, roztwór amoniaku podaje się do inhalacji. Przy ciężkiej niewydolności naczyń leki naczyniowe podaje się zgodnie z zaleceniami lekarza. W tym celu przygotowuje się strzykawki o pojemności 2 i 5 ml.

Aby przeprowadzić przebicie opłucnej możliwe jest stosowanie opłucnej lub pompy elektrycznej, łącząc je z gumową rurką.

Wykonanie nakłucia opłucnowego

Choroby układu oddechowego - jeden z najczęstszych na świecie. W niektórych przypadkach w zmianach w płucach powstaje w nich duża ilość płynów lub ropnych mas. Dzięki nakłuciu opłucnej stan pacjenta może ulec znacznej poprawie.

Wartość przebicia jamy opłucnej

Nakłucie opłucnej jest procedurą pobierania płynu lub powietrza z płuc pacjenta. Metoda ta polega na nakłuciu tkanki mięśniowej i wprowadzeniu igły do ​​jamy opłucnowej, a następnie wypompowaniu płynu, ropy, krwi lub powietrza. Otrzymany materiał jest badany pod kątem wyboru dalszej obróbki. Nakłucie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i trwa nie dłużej niż 20 minut.

Wskazania do przebicia opłucnej

Pomimo pozornej prostoty, procedura ta ma szereg przeciwwskazań i wymaga maksymalnej dokładności od lekarza. Nakłucie jamy opłucnej przeprowadza się, gdy duża ilość płynu lub powietrza gromadzi się pomiędzy warstwami opłucnej w skorupie płuc. Ta patologia nazywa się wysiękem w jamie opłucnej. Wiele chorób może go sprowokować:

  • bakteryjne zapalenie płuc;
  • rak płuc;
  • gruźlica;
  • zapalenie opłucnej;
  • odma opłucnowa;
  • hydrothorax;
  • tworzenie guza;
  • toczeń rumieniowaty;
  • powstawanie skrzepliny w tętnicy płucnej;
  • ropień płuca.

Wysięk opłucnowy może również wynikać z niewydolności serca, zwiększonego ciśnienia kapilarnego, niskiego poziomu białka w naczyniach i ataku serca. W tym przypadku osoba odczuwa ból w mostku i ciągły suchy kaszel.

W takich przypadkach obowiązkowe jest przebicie jamy opłucnej:

  • objętość płynu w płucach przekracza 3 ml;
  • obecność powietrza i gazu w opłucnej;
  • zapotrzebowanie na antybiotyki bezpośrednio w jamie płucnej;
  • przekrwienie krwi;
  • tworzenie ropnych mas;
  • podejrzenie guza.

Nakłucie jamy opłucnej przeprowadza się w celu zbadania zawartości w celu określenia późniejszego leczenia. A także ta procedura jest przeprowadzana, aby szybko poprawić samopoczucie pacjenta, jeśli ten stan zagraża jego życiu. Ponadto podczas nakłucia jamy płuca możliwe jest wprowadzanie leków bezpośrednio do narządu, co zwiększa skuteczność leczenia.

Przeciwwskazania

Istnieją przeciwwskazania. Gdy pacjent jest niestabilny (dławica piersiowa, zaburzenie rytmu serca), nakłucie obszaru płucnego jest niepożądane. Kolejnym ograniczeniem jest ciąża. Dlatego niezwykle ważne jest, aby kobiety, zwłaszcza na wczesnym etapie ciąży, poinformowały lekarza o swojej sytuacji. W takim przypadku procedura zostanie przeniesiona.

Konieczne przygotowanie

Szkolenie obejmuje obowiązkową radiografię klatki piersiowej. Jest to ważne z tego powodu, że podczas badania lekarz będzie mógł określić miejsce gromadzenia się płynu i na tej podstawie wskazać miejsce nakłucia.

Przy dużej akumulacji płynu lekarz wybiera optymalny obszar do nakłucia poprzez stukanie (uderzenie).

Ponieważ każdy nagły ruch podczas przebicie jamy opłucnej może powodować uszkodzenie narządów wewnętrznych, z silnym kaszlem, który jest trudny do utrzymania pacjent ma przepisane leki przeciwkaszlowe i leki przeciwbólowe. Aby złagodzić stres emocjonalny, podawane są środki uspokajające.

W dniu zabiegu pacjent jest anulowany wszystkie leki, z wyjątkiem tych najważniejszych. Na kilka godzin przed nakłuciem zaleca się powstrzymanie się od jedzenia.

Aby zapobiec występowaniu alergii na składniki, które tworzą leki znieczulające, można stosować leki przeciwhistaminowe. Ponadto, pacjent musi oddać krew do ogólnej analizy. Prawo przewiduje pisemną zgodę pacjenta lub jego krewnych na nakłucie opłucnej.

Personel medyczny musi być bardzo ostrożny. Przed rozpoczęciem nakłucia opłucnej lekarz i pielęgniarka obchodzą się z dłońmi i zakładają jałowe ubranie. Aby uniknąć dostania się do jamy opłucnej w oczach, zaleca się stosowanie sterylnych masek i szklanek.

Cechy techniki

Pacjent jest zabierany do sali zabiegowej. W rzadkich przypadkach, gdy transport pacjenta jest niepożądany, w oddziale wykonuje się przebicie. A także ta procedura jest czasami przeprowadzana przez zespół pogotowia ratunkowego w miejscu połączenia.

Podczas nakłucia pacjent powinien rozebrać się do talii i usiąść, pochylając się do przodu, lekko unosząc jedno ramię, aby zwiększyć przestrzeń międzyżebrową. Miejsce nakłucia powinno być określone z dużą dokładnością, w przeciwnym razie istnieje ryzyko uszkodzenia nerwu lub tętnicy. Z tego powodu przebicie odbywa się zawsze wzdłuż górnej krawędzi żebra.

Rozpoczęcie procedury

Miejsce nakłucia nakleja się na obwodzie za pomocą sterylnej błony i traktuje dwukrotnie jodem, a następnie alkoholem. Następnie wstrzykuje się igłę strzykawki wypełnionej roztworem nokakoiny (0,5%). Gdy porusza się głębiej, lekarz stopniowo wyciska novokainę, co jest konieczne, aby zmniejszyć ból u pacjenta. Długość igły powinna wynosić co najmniej 7 cm, średnica 2 mm. W większości przypadków przebicie odbywa się pod kontrolą USG.

Im mniejsza objętość strzykawki, tym mniej bolesna będzie procedura, co jest szczególnie ważne podczas wykonywania nakłucia u dzieci.

Gdy igła osiągnie obszar opłucnej, lekarz nie będzie już czuł oporu tkanki mięśniowej, a pacjent odczuje ból. Jednocześnie konieczne jest kontrolowanie głębokości uderzenia, aby nie uszkodzić płuc. Następnie cienka igła jest usuwana z klatki piersiowej i zmienia się w komorę wielokrotnego użytku, do której przymocowana jest gumowa rurka i jednorazowa strzykawka.

Odwracając ruch tłoka, lekarz zaczyna wypompowywać zawartość jamy opłucnej. Gdy strzykawka jest pełna, ulega zmianie. W takim przypadku rura jest potrzebna, aby po wymianie strzykawki można było zablokować dostęp tlenu do opłucnej. Nieprzestrzeganie tej zasady spowoduje nieprzyjemne konsekwencje. W związku z tym wygodniej jest używać koguta dwukierunkowego do tych celów. W przypadku dużych objętości może być wymagana pompa elektryczna. Pacjent musi zawsze zachować spokój i nie ruszać się.

Podczas jednej z procedur zaleca się pompowanie nie więcej niż 1,5 litra płynu. W przeciwnym razie może dojść do zawalenia.

Dodatkowe środki medyczne

W zależności od choroby, która wywołuje nagromadzenie nadmiaru płynu, przestrzeń wewnątrz opłucnej jest przemywana roztworami antyseptycznymi i podawane są antybiotyki. Zawartość jamy opłucnowej uzyskanej podczas zabiegu zbiera się w sterylnych probówkach testowych i przesyła do analizy biochemicznej, co pozwala wybrać właściwy schemat leczenia. Pod koniec procedury strefa wprowadzania igły jest leczona antyseptycznie i nakładany jest opatrunek.

Następnie pacjent powinien pozostać w pozycji leżącej przez kolejne dwie godziny. Po pewnym czasie od nakłucia konieczne jest przeprowadzenie powtórnego badania rentgenowskiego.

Powikłania po przebytym opłucnej

Należy wyjaśnić, że ekspert rzadko popełnia błędy podczas nakłuwania. Powodować komplikacje, a sam pacjent - w wyniku nagłych ruchów igła może zranić najbliższe narządy.

Najbardziej niebezpiecznymi komplikacjami mogą być:

  • Hemotorax - uszkodzenie tętnicy międzyżebrowej, aw konsekwencji - nieustanne krwawienie.
  • Odma opłucnowa - nagromadzenie powietrza w opłucnej z powodu przebicia tkanki płucnej.
  • Przypadkowe nakłucie wątroby, śledziony, jelit.
  • Zatkanie naczynia za pomocą skrzepliny powietrznej.
  • Reakcja alergiczna na leki przeciwbólowe.

Można podejrzewać możliwe komplikacje za pomocą takich znaków:

  • Hemoplegia.
  • Zawroty głowy.
  • Zimny ​​pot.
  • Silny kaszel.
  • Blada skóra.
  • Ostry spadek ciśnienia krwi.
  • Omdlenie.
  • Drgawki (w rzadkich przypadkach).

Nieprzestrzeganie podstawowych zasad podczas nakłucia opłucnej może prowadzić do zakażenia jamy opłucnej, co prowadzi do krwotoku płucnego.

Aby zapobiec powikłaniom podczas zabiegu, pielęgniarka dokładnie monitoruje stan pacjenta. Mierzy ciśnienie krwi i puls. W przypadku nietypowej sytuacji nakłucie zostaje natychmiast zatrzymane.

Przebicie jamy opłucnej jest manipulacją diagnostyczną i terapeutyczną, którą powinien wykonywać jedynie doświadczony pulmonolog. Każdy błąd i nieprzestrzeganie zasad bezpieczeństwa może prowadzić do wielu konsekwencji. Jednak prawidłowe nakłucie pozwala na poprawę stanu pacjenta w najkrótszym możliwym czasie i określenie optymalnej metody leczenia.